化疗药物不良反应处置预案

1、1 目的化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道黏膜、生殖细胞、毛发和肝 肾等脏器均有不同程度的损伤。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥 善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。2 适用范围全院使用肿瘤药物临床科室3 支持性文件抗肿瘤药物临床应用指导原则4 文件内容4.1化疗药物的不良反应处置基本原则如下。4.1.1病区应具备氧气供应系统，配置有心电监护仪、吸痰器和抢救车等预防及救治严 重化疗不良反应的相关设备。4.1.2做好化疗前的预处理，化疗前各中药器官功能和身体状态是否调整到适宜状态， 对常见严重化疗杜甫反应进行预防处理。4.1.3使用化疗药物相关科室

2、的医生、护士对各种化疗药物可能发生的不良反应。包括 药物过敬、药物外渗、化疗后骨髓抑制和恶心、呕吐等有清楚的认识，并能准确执行各种 对症处理。4丄4化疗迁建不良反应监测：化疗期间定期监测血常规、肝肾功能，必要吋监测心脏 b超等。4.1.5护士执行医嘱并观察患者用药后的反应。4.2恶心、呕吐的处理：按照化疗相关性呕吐严重程度分级处理，预防化疗所致恶心呕 吐方案如下。级别我院常用化疗药物急性呕吐预防延迟性呕吐预防高度催吐风险顺钳、达卡巴嗪、环5ht3ra+地塞米松地塞米松+nk-1ra（呕吐发牛率 >90%）磷 酰 胺21500mg/m2、异环磷 酰胺>2g/m2表柔比 星 >

3、90mg/m2.+nk-1ra 土劳拉西泮土 h2受体拮抗剂或ppi土劳拉西泮土 h2受体拮抗剂或ppi中度催吐风险（呕吐发生率30%-90%）卡钳、奥沙利钳、放 线菌素d、环磷酰胺 <1500ing/m2> 甲氨蝶 吟注射液n 250mg/m2表柔比星 <90mg/m25ht3ra+地塞米松+nk-1ra ±劳拉西 泮土咼受体拮抗剂或ppi5ht3ra+地塞米松+nk-1ra 土劳拉西泮土 h2受体拮抗剂或ppi低度催吐风险（呕吐发生率10%-30%）多西他赛、紫杉醇、 氟尿卩密噪、甲氨喋吟 注射液 50-250mg/m2> 吉西他滨、卡培他滨、 曲妥珠单抗

4、地塞米松；甲氧氯普 胺；丙氯拉嗪土劳拉 西泮土 h2受体拮抗剂或ppi无常规预防轻微催吐危险（呕吐发生率<10%）氏春新碱、甲氨蝶吟片无常规预防无常规预防注：常用的5ht3ra：昂丹司琼、帕洛诺司琼、托烷司琼。 出受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁。ppi （质子泵抑制剂）：奥美拉卩坐、雷贝拉卩坐、埃索美拉卩坐nk-1ra：阿瑞匹坦（我院无药）。4.3 口腔黏膜炎的处理：431持续而彻底的口腔护理，避免刺激性食物。4.3.2轻度口腔溃疡时用氯己定或3%双氧水漱口。4.3.3中重度口腔疼痛可局部使用利多卡因。4.3.4出现霉菌感染以制霉菌素液漱口。4.3.5 口服维生素a、e可保护黏膜，促进愈

5、合。4.4腹泻的处理：441腹泻次数1日超过5次以上或有血性腹泻者应停用有关化疗药物。及时补充水和 电解质，给予止血治疗并补充营养。4.4.2非感染性分泌性腹泻，可选用盐酸洛哌丁胺胶囊止泻、蒙脱石散保护肠道黏膜。443及时检查大便常规或培养，如提示感染，立即选用敏感抗菌药物抗感染治疗。4.5便秘的处理：多食新鲜水果和蔬菜，充分摄入液体，必要时使用开塞露、硫酸镁、 乳果糖软化大便。长春新碱偶可发生麻痹性肠梗阻，对高龄患者有必要减量使用。4.6骨髓抑制的处理。461骨髓抑制是化疗药物最常见、最严重的毒性反应。化疗的进程中外周血白细胞、 血小板明显下降可引发致死性感染和岀血，限制化疗的进程，直接影响

6、预后。因此对化疗 过程中出现的骨髓抑制需积极预防与处理。4.6.2发牛骨髓抑制时可暂停化疗或化疗减量。粒细胞减少可选用利可君片、地榆升白 片、鲨肝醇片、维生素b4片等口服，重组人粒细胞集落刺激因子支持。避免损伤性、侵入 性操作，避免交叉感染，粒细胞严重低下的患者应实行隔离。如体温超过38°c并持续存在, 外周血中性粒细胞低于1.0x109/l,即应根据经验联合应用有效的广谱抗牛素。如多种抗生 素治疗无效，应考虑其他少见致病菌或真菌的感染。血小板低于20x 109/l以下有发生自发 性出血可能，必要时可输注单釆血小板。4.7过敏反应4.7.1过敏反应分级：1级：局部反应，尊麻疹直径小于

7、6cmo2级：尊麻疹累及范围广，但直径小于6cm；或严重的局限性尊麻疹直径大于6cmo3级：严重支气管痉挛、呼吸困难、胸闷、咳嗽、寒战、呕吐、心动过速。4级：严重低血压、休克或上述症状合并有低血压和心源性休克。4.7.2a敏反应的处置：应用易发牛过敏的抗肿瘤药物（紫杉醇、博莱霉素）前，可预 防性使用地塞米松等药物。输液期间严密观察，发牛过敏反应，立即停止使用可疑药物， 改善缺氧症状，建立静脉通路。1、2级过敏反应用皮质激素和抗组胺药物；3、4级过敏反 应按过敏性休克方案处理。4.8外渗的处理。481应立即停止输液、限动肢体、抬高患肢，尽量自静脉注射处空针回抽外渗药物， 外渗部位避免施压。生理盐

8、水5ml+利多卡因5ml+地塞米松5mg多处皮下注射局部封闭。 局部封闭稀释外渗的药液和组织药液的扩散，可止痛。4.8.2局部使用合适的拮抗药：长春新碱磁疗，放线菌素d用10%硫代硫酸钠4ml+注 射用水6ml局部注射。4.8.3大部分化疗药物外渗24小时内局部冰敷后，可使血管收缩，减少药物吸收。冰敷 注意观察局部有无红斑、苍白等，防止冻伤。但奥沙利钳、长春新碱、长春地辛外渗用热 敷。484小水泡（直径lcm）保持水泡完整性，避免摩擦、热敷，每天消毒待自行吸收。 大水泡（直径lcm）严格消毒后用针头在水疱边缘抽吸使皮肤贴附，纱布吸干渗液，避免 去表皮。4.8.5局部喜辽妥外涂，硫酸镁湿敷、频谱

9、仪照射。4.8.6化疗药物外漏的应急预案：立即停止化疗药液的注入，通知值班医牛及护士长/ 组长。避免局部受压，外渗局部肿胀严重的遵医嘱处理，外渗24小时内可冰袋冷敷（个别 热敷）。疼痛剧烈者可局部封闭。4.9静脉炎的处理4.9.1静脉炎的处理防胜于治。在使用强刺激性药物时，应将药物稀释到一定浓度，滴 注时调节好滴速，不宜过快。易发牛静脉炎的药物有：多柔比星、长春新碱。4.9.2已发牛但无明显不适者可继续观察，不做特殊处理。4.9.3发生静脉炎后局部喜辽妥外涂，50%硫酸镁湿敷、频谱仪照射、中药外敷治疗。40发热已知能引起发热化疗药物有：博来霉素、放线菌素d、吉西他滨、曲妥珠单抗（赫赛 汀）。发

10、热反应一般不需特别处理。有博来霉素引起的过高热，系罕见敏感个体直接释放 致热源所致，也有与疾病相关的发热，如淋巴瘤患者在使用博来霉素过程中发热的现象， 因此在淋巴瘤患者中使用博来霉素，应在用药前以低剂量（lmg）做皮肤试验，严密观察 体温、血压。如果有过敏反应发生，应及时补液，使用退热剂及激素处理，可避免发牛严 重后果。4.11心脏毒性的处理。4.11.1心脏毒性以蔥环类抗癌药最为常见，我院有表柔比星、毗柔比星。曲妥珠单抗（赫 赛汀）接受曲妥珠单抗治疗患者中，可能出现心功能不全的体征和症状。对于可能导致心 脏毒性的药物，应根据说明，严格把握用药指征，控制用药累积剂量，联合化疗应注意避 免心脏毒

11、性药物合用。用药过程应监测心电图、心功能。4.11.2化疗时可联合应用右丙亚胺，必要时可用辅酶q10胶囊20mg po tid维生素e 100-200mg po tid减轻心脏毒性。4.12肺毒性处理。可引起肺毒性化疗药物有博莱霉素、甲氨蝶吟、环磷酰胺。当发现肺部异常时，应立 即停止用药。注意区别肺转移与肺部感染，感染时使用抗菌药物，肺纤维化可用甲泼尼龙 40-80mg, igtt qdo4.13肝损害的处理抗肿瘤药物引起的肝脏毒性多为急性损害，表现为中毒性肝炎和胆汁淤积，严重者可 致肝硬化。可能药物有甲氨蝶吟。出现肝损害时或为避免肝损害可选用联苯双酯滴丸5粒po tid还原型谷胱甘肽1.2g igtt qd甘草酸二镀注射液20ml igtt qd异甘草酸镁注射液100mg igtt qd保肝治疗。当谷丙转氨酶200iu/l时停止化疗。4.14泌尿系统反应顺钳可引起肾小管损伤，环磷酰胺、异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎。对既往有肾病 史慎用上述药物，用药前及用药后监测肾功能，与还原性谷胱廿肽1.2g igtt qd等保护剂合 用，减轻肾损害。应用大量环磷酰胺化疗时可使用美司钠保护肾脏。顺钳用量较大时，要 采用水化、利尿措施以保护肾功能。4.15外周神经系统反应长春新碱对周围神经有