30例肝硬化并腹水的中西药治疗

1、30例肝硬化并腹水的中西药治疗30例肝硬化并腹水的中西药治疗摘耍：目的观察中西医结合治疗肝硬化腹水的临床疗效。方 法采用中药基础上，配合常规西药治疗肝硬化腹水患者30例。结果 痊愈4例，显效19例，好转3例，无效4例。总有效率86. 6%o结 论 在中药的基础上，联合西药治疗肝硬化腹水可明显改善症状，提 咼疗效。关键词：腹水；川硬化；屮西药治疗笔者于2011年1月2014年1月采用中西医结合治疗30例肝硬化并腹水患者， 取得了较好的疗效，现介绍如下。 1资料与方法 1. 1 一般 资料30例均为门诊病例，19例曾经住院治疗，但症状未消失。其屮 男23例,女7例。年龄3040岁9例，4050岁1

2、2例，5060岁5 例，60岁以上4例。有慢性肝炎病史19例，嗜好酒者4例，癫痫 患者服药3年以上者2例，瘀血肝硬化并腹水未收入，癌性腹水未收 入。 1. 2诊断标准中医诊断标准参照并符合2012年11月国家 中医药管理局批准发布的中华人民共和国中医药行业标准-中医病 证诊断疗效标准2012年版中有关诊断标准1。西医诊断标准参照并符合2000年9月中华医学会感染病学会分会全国病毒性肝 炎及肝病防治方案中的诊断标准2,均有慢性乙型肝炎病史，并经 b超确诊为：肝硬化腹水。13方法辩证诊治：本病的一般证候是：腹部肿大，初起按之柔软，渐渐坚硬，甚则脉络露，脐心突起, 或两目发黄，颈胸部有红点或血缕，肌

3、肤干燥，形体消瘦，食欲减退， 食后觉胀，肋下积块胀痛，大便秘结或澹薄，小便短小。先进行分型论治。1. 3. 1实证 1. 3. 1. 1寒湿困脾型。6例，占20%。除上述症状外，兼见精神困倦，怯寒，小便少，大便澹,苔白腻，脉缓，实脾饮加减。药物：厚朴12g,白术15g,茯苓30g, 广木香10g,砂仁6g,慧及仁30g,槟榔10g,干姜10g,甘草3g, 附片10g,延胡索10g,郁金10g,党参15g。水煎服，分3次服。1. 3. 1. 2湿热蕴结型。5例，占16%。除上述症状外，兼见烦热，口苦，小便赤，大便秘结，舌尖红，苔黄腻，两目发黄。方用茵陈蒿汤加减。药物：茵陈30g,梔了 6g,大黄

4、10g,赤芍15g,山楂15g, 慧及仁30g,丹参15g,黄柏10g,龙胆草10g,黄苓10g,滑石15g, 年前子15go水煎服，分3次服。 1. 3. 1. 3肝脾瘀血型。12例， 占40%。除上述症状外，兼见脉络怒张，肋痛，腹痛，面色黑，头颈胸臂有血痣，舌质紫斑，脉细。方用调营饮加减。药物：川茸 10g,当归10g,赤芍15g,莪术15g,元胡10g,大黄10g,槟榔15g, 山楂15g,尊茁子10g,赤茯苓5g, fh七10g,桑口皮15g。水煎服， 分3次服。 1. 3. 2虚证 1. 3. 2. 1脾肾阳虚型。3例，占10%0 除上述症状外，兼见面色苍黄，胸闷纳呆，神寒怯冷，肢冷

5、，下肢浮 肿，舌质胖淡紫，脉沉细。附了理中汤合五苓散加减。药物：附了 10g,肉桂10g,山楂15g,山药15g,茯苓30g, 口术15g,泽泻15g, 猪苓10g,桂枝10g,熟地黄10g,赤芍15g。水煎服,分3次服。1.3. 2. 2肝肾阴虚型。4例，占13%。除上述症状外，兼见面色晦滞，唇紫，口燥，心烦，齿鼻时有itt血，小便短，舌质红绛，少苔， 脉弦细数。用一贯煎合膈下逐瘀汤加减。药物:北沙参15g,麦冬10g, 生地黄10g,枸杞子12g,山茱萸10g,白术15g,桃仁10g,红花3g, 赤芍15g,丹参10g,龟板15幻鳖甲15®水煎服，分3次服。1. 3. 3西药治疗

6、根据病情使用。腹水较剧时，使用螺内酯100mg, 1次/d, 咲塞米40mg, 1次/d,维生素e胶丸100mg, 3次/d,葡醛内酯片100mg, 3次/d。维生素c片100mg, 3次/d。低蛋白血症明显加入血白蛋白 10g静脉滴注，5d 1次，3次为1疗程，改善症状即停。1.3.4用药方法中西药交替使用，先用2d西药，续用2d中药。如此循环使 用，至症状消失为止。服中药期间不服西药，服西药期间不服中药。 2结果治疗结果：总有效率86.6%。痊愈：即症状消失，b超复查异常，化验肝功能正常，4例。显效：腹水消失，b超查仍有肝光 点密度影，化验肝功能蛋白代谢球蛋白较高，但无倒置，19例。好 转

7、：腹水减退，白蛋白基本正常，患者精神状态明显好转，3例。无 效：症状无改善，4例。 3讨论 3.1肝硬化并腹水是指由 于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理 因素，如门脉高压、低蛋口血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床 症状。引起肝硬化腹水常见疾病有：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段，常 常提示肝硬化已经到失代偿期，如不进行积极干预治疗，预后差3 o 病毒性肝炎引起者，可按上法进行辩证论治，酗酒者要戒洒，药物导 致者停服药，休息和保持心情愉快，对治疗很有帮助。3. 2服纱方法也非常重要。经过观察，中西药同时服用，效果大打折扌ii,甚 至无效，而间隔服药，却疗效很好，什么原因值得探讨。3.3痊愈患者基本可如正常从事一般工作。显效患者却要休息为主，从事 少量工作，定期复查，最好到医院检查1次/月，1次/月做b超和肝 功能，发现问题及吋用药。好转患者应完全休息，注意饮食起居，间 断地进行治疗不超过15do参考文献：1国家中医药管理局中华人民共和国中医药行业标准m 中医病证诊断疗效标准 2012年版.北京：中国中医药出版社，2012:11