无创通气操作中常见问题及处理

1、气体交换增加睡眠的时间和质量改善生活质量改善呼吸功能延长生命面罩的几种类型面罩的几种类型面罩的几种类型中华结核和呼吸杂志2002，25(3)；130-134Thorox 2002,57:192-211Thorox 2002,57:192-211对病人及家属的交代工作对病人及家属的交代工作 需要解释的内容：需要解释的内容：1)1)用用BiPAPBiPAP呼吸机进行呼吸机进行NPPVNPPV治疗的目的治疗的目的: :2)2)解释解释BiPAPBiPAP呼吸机结构，尤其是漏气接口的作用呼吸机结构，尤其是漏气接口的作用: :3)3)解释解释BiPAPBiPAP呼吸机有自动漏气补偿功能，因此漏呼吸机有自

2、动漏气补偿功能，因此漏气时会出现流速增大的现象，可能造成不适，纠正漏气时会出现流速增大的现象，可能造成不适，纠正漏气后就会好转气后就会好转: :4)4)连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气: :对病人及家属的交代工作对病人及家属的交代工作 5)5)连接呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口连接呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，否则气体会进入消化道，引起胃胀气，腔关闭，否则气体会进入消化

3、道，引起胃胀气，影响治疗效果影响治疗效果: :6)6)保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出: :7)7)必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻鼻/ /面罩，其他时间按照医嘱连续使用面罩，其他时间按照医嘱连续使用: :8)8)保持一定的饮水量（每天保持一定的饮水量（每天500ml500ml以上），以便以上），以便保持气道湿润，痰不干结。保持气道湿润，痰不干结。3.3.改变病人体位，保证在不同体改变病人体位，保证在不同体位下均无明显漏气。位下均无明显漏气。4.4.如病人不能立即适应鼻如病人不能立即适应鼻/ /面罩，

4、面罩，可先戴上鼻可先戴上鼻/ /面罩，不连接呼吸机，面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约连接低流量氧气适应约5-105-10分钟分钟后，再连接呼吸机后，再连接呼吸机大小：用鼻大小：用鼻/ /面罩包装袋上的量鼻器测面罩包装袋上的量鼻器测量，选择合适的最小的鼻量，选择合适的最小的鼻/ /面罩面罩鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方，面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方， 嘴轻微张开嘴轻微张开鼻面罩的选择鼻面罩的选择类型：类型：神志清楚、能密切配合的病人首选鼻罩神志清楚、能密切配合的病人首选鼻罩神志模糊、不能配合，尤其容易张口呼吸神志模糊、不能配合

5、，尤其容易张口呼吸的病人首选面罩或鼻罩的病人首选面罩或鼻罩+ +下颌带下颌带 鼻面罩的选择鼻面罩的选择材料：材料：如果鼻如果鼻/ /面罩对皮肤有刺激，可先用热的面罩对皮肤有刺激，可先用热的肥皂水洗涤鼻肥皂水洗涤鼻/ /面罩，将可能引起刺激的面罩，将可能引起刺激的增塑剂洗去。增塑剂洗去。如还存在刺激，则选择其他材料的鼻如还存在刺激，则选择其他材料的鼻/ /面面罩（硅胶，聚氨基甲酸乙酯）罩（硅胶，聚氨基甲酸乙酯）ProfileTM Lite 特点：特点：双层硅凝胶鼻垫，内层为塑形层双层硅凝胶鼻垫，内层为塑形层内置瓣膜置于鼻周，加强固定内置瓣膜置于鼻周，加强固定使用：使用：塑形方法：塑形方法：在在8

6、080热水中浸泡热水中浸泡4 4分钟分钟在冷水中浸泡在冷水中浸泡1010秒钟秒钟连接病人连接病人5 5分钟后塑形完成分钟后塑形完成鼻罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻鼻罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在上唇的上方翼，下方垫在上唇的上方头带松紧度以能在鼻翼处伸入一个手头带松紧度以能在鼻翼处伸入一个手指为准指为准特点：特点：双层两点可脱卸硅胶额垫，分散额部压力双层两点可脱卸硅胶额垫，分散额部压力多档可调额托，选择最合适的压力支撑点多档可调额托，选择最合适的压力支撑点双层可脱卸硅胶鼻垫，外层较薄，增加舒双层可脱卸硅胶鼻垫，外层较薄，增加舒适性；内层较厚，增加稳固性适性；内层较厚，增加稳固性可脱卸

7、快速搭扣可脱卸快速搭扣使用：使用：鼻罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，鼻罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在上唇的上方下方垫在上唇的上方只需较小的压力就可做到较好的鼻罩密闭只需较小的压力就可做到较好的鼻罩密闭头带松紧度以能在鼻翼处伸入一个手指为头带松紧度以能在鼻翼处伸入一个手指为准准ComfortSelectTMImage3TM特点特点三角式可脱卸硅胶鼻垫，增加密三角式可脱卸硅胶鼻垫，增加密闭性和稳固性闭性和稳固性快速搭扣快速搭扣三角式六点头带，增加稳固性三角式六点头带，增加稳固性可选配胃管密闭垫可选配胃管密闭垫使用使用面罩上端位于鼻梁，两侧正好扣面罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方

8、垫在下唇的下方，住鼻翼，下方垫在下唇的下方，嘴轻微张开嘴轻微张开头带不应过紧头带不应过紧 其他种类面罩其他种类面罩BestFit瑞思迈梦幻面罩瑞思迈梦幻面罩原则：舒适度原则：舒适度漏气程度漏气程度鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面罩鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面罩的一个开口常与氧气相连，另一个孔有时可的一个开口常与氧气相连，另一个孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的压力，其他两个用于监测气道或鼻面罩内的压力，其他两个孔一般不打开。有时为了增加呼气量以降低孔一般不打开。有时为了增加呼气量以降低二氧化碳可开放其中的二氧化碳可开放其中的1 12 2个孔，但漏气量个孔，但漏气量的增加会在一定程度上降低人机

9、的同步性。的增加会在一定程度上降低人机的同步性。大，大，密密闭闭和和漏漏气气状状态态下，下，同同一一氧氧流流量量给给氧氧时，时，面面罩罩内内氧氧浓浓度度差差异异有有显显著著性。性。中华结核和呼吸杂志2004；27（12）868-869中华结核和呼吸杂志2005:28(12)876-877中华结核和呼吸杂志2002，25(3)；130-134模式：模式：S/TS/TIPAPIPAP：初始设置为：初始设置为6cmH2O6cmH2O，每隔，每隔5-105-10分钟上调分钟上调1-2cmH2O1-2cmH2O，直到潮气量足够，病人觉气流过大，再回调直到潮气量足够，病人觉气流过大，再回调1-2cmH2O

10、1-2cmH2O。EPAPEPAP：初始设置为：初始设置为4cmH2O4cmH2O，每隔，每隔5-105-10分钟上调分钟上调1cmH2O1cmH2O，直到病人觉呼气有些困难，再回调直到病人觉呼气有些困难，再回调1-2cmH2O1-2cmH2O，但必须保，但必须保证证SpO2SpO2在在90-95%90-95%以上。在调高以上。在调高EPAPEPAP的同时，同步调高的同时，同步调高IPAPIPAP，以保证足够的通气量。，以保证足够的通气量。FiO2FiO2：3L/min3L/min以上，保证以上，保证SpO2SpO2在在90-95%90-95%以上。以上。BPMBPM：8-128-12次次/ /分，保证病人的最低通气量。分，保证病人的最低通气量。TiTi：根据后备通气频率计算，保证：根据后备通气频率计算，保证I:EI:E在在1:1.51:1.5Rise TimeRise Time：根据病人呼吸频率和舒适度反应调：根据病人呼吸频率和舒适度反应调节到最合适节到最合适、Mehte S,Hill NS. Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med,2001,163:540-577.M