产科失血性休克抢救程序

1、产科失血性休克抢救程序1. 根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2. 开放两条以上的静脉通路。3. 组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿 量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备 血等。4. 迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内 再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。5. 血HCT维持在30流右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血 HCT在30流右 为宜，最好输新鲜全血。6. 血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况

2、 调整滴速；酚妥拉明20mg+ 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。7. 其他药物应用：如阿托品、54-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。8. 应用足量有效抗生素预防感染。9. 护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。10. 护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg静注（慢）。11. 必要时果断行子宫切除术。宫外孕失血性休克的应急预案及程序【应急预案】（ 一）立即通知上级医生或科主任的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬 高15°，下肢抬高20°。（ 二）迅速扩容，选择916号针头快速进行静脉穿刺，若因

3、失血多，血管 瘪陷难穿刺者，立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。（ 三）氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征 和给氧效果。氧流量调至24L/min。（四）严密观察病情变化，每1030 min测量体温、脉搏、呼吸、血压-次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼 吸快而急促，血压在12 kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时 应加快补液。（ 五）积极做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊 而延误病情。（ 六）术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前 准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间

4、，备皮、配血、留置尿管等， 尽快护送患者进手术室。（ 七）严格查对制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、 病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而 有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可 执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。（ 八）心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知 所措。因此应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的 重要性，使患者坦然的接受手术治疗。【程序】立即通知上级医生或科主任T迅速扩容一氧气吸人T严密观察病情一医师 做好各项查T术前准备T必要时

5、及时手术T密切配合T好术后护理妇产科DIC抢救应急预案【应急预案】1. 高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、 潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2. 消耗性低凝期：血小板小于100*109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝 血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物， 补充vitkl3. 继发性纤溶期：3P试验阳性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20vg/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4. 改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒5. 去

6、除病因，处理原发病61）血小板V 100X109 / L2）纤维蛋 白原V1.5g/L 或> 4g/L3）凝血酶 原时间比 正常对照 延长3秒 以上4）3P（ +） 或 FDP> 20mg/L5）血红细 胞破碎率> 1-2%6）优球蛋 白溶解缩 短 V 90'7）纤维蛋 白降解产 物重症肝炎 重症感染 失血性休 克 过敏1. 肝 素 12.5-25mg +1O%GS250 ml30-60 分 钟滴完，总 量 < 75-100mg/d以试管法 凝血监测 凝血时间 控制在25-30'V 12'肝素量 不足> 30'肝素过 量2. 抗血小

7、板 凝集用潘 生 丁 400-600mg 静滴或阿 斯匹林 400g/3/d3. 给肝素注 意1）死胎,过期 流产小量给2）慎用3）纤溶不给1. 扩容2. 抗休克3. 正压面 或气管 插管给 氧4. 纠酸5. 激素以 早期大 量短程 为原则地塞米松10mg ivQ6-8h 或甲基强的松龙10mgivQ6-8h1. 6小时 内全 血2. 血小板4-5g3. 纤维 蛋白 原2-4g4. 新鲜 冰冻 血浆5. 凝血 因子1.6-氨基 己酸 (EACA) ivdrip 或 iv2.抗纤溶 芳酸(PAMBA) 400-800mg /d药物引起过敏性休克的应急预案及程序【过敏反应应急预案】（一）护理人员给

8、患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。（二）正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结 果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。（三）该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患 者及其家属。（四）经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药 3天以上，应重做 过敏试验，方可再次用药。（五）抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产 生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。（六）严格执

9、行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘 内备肾上腺素1支。（七）药物过敏试验阴性，第一次注射后观察 2030mi n,注意观察巡视患者 有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。【过敏性休克应急预案】（一）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救, 并迅速报告医生。（二）立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg小儿酌减。如症状不缓解, 每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉 头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。（四）迅速建立静脉通路，补充

10、血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应 用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此 外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。（五）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。（六）观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及 其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。（七）按医疗事故处理条例规定6 h内及时、准确地记录抢救过程【预防措施】（1）用药前详细询问患者过敏史、家族史、用药史，已知对某种药物过敏的 患者，应禁用该药物（2）正确实施药物过敏试验。（3）过敏试验阳性者，通知医生，禁止使用该药物，并在医嘱单、三测单、一览表、病历夹上著名过敏药物名称，床尾挂过敏试验阳性标志，告知患者及其 家属。【程序】（一）过敏反