康复护理技术PPT课件

1、LOGO学习目标学习目标掌握：运动疗法的定义、分类、特点及临床应用；物理因子疗法的适用范围。熟悉：关节活动范围训练、肌力训练技术；物理因子疗法的护理要点。第1页/共62页一、康复和康复医学一、康复和康复医学 康复（rehabilitation） 原意是“复原”、“恢复”、“恢复原来的健康及正常的生活”。WHOWHO对康复的定义对康复的定义 综合、协调地应用各种措施，预防或减轻综合、协调地应用各种措施，预防或减轻病、伤、病、伤、残者残者身心、社会身心、社会功能障碍功能障碍，以达到和保持，以达到和保持生理、感官生理、感官、智力精神和社会功能、智力精神和社会功能的最佳水平，使病、伤、残者的最佳水平，

2、使病、伤、残者能能提高生存质量和重返社会提高生存质量和重返社会。 第2页/共62页 医学康复（medical rehabilitation） 教育康复（educational rehabilitation） 职业康复（vocational rehabilitation ） 社会康复（social rehabilitation）构成了全面康复（comprehensive rehabilitation） （一）康复的分类（或领域）（一）康复的分类（或领域）第3页/共62页（二）康复医学的定义二）康复医学的定义 康复医学（rehabilitation medicine ） 是利用医学措施，治疗因外伤

3、或疾病而遗留的功能障碍以及独立生活困难的躯体性残疾者，使其功能康复到最大限度，重返社会，是以康复为目的的医学新领域，是医学的一个重要分支，在现代医学体系中，治疗、预防、保健和康复相互联系成一个统一体。 特点特点：多学科性、广泛性、社会性：多学科性、广泛性、社会性第4页/共62页（三）康复护理（三）康复护理常用康复护理技术： 是康复医学的重要组成部分，在总的康复医疗计划下为达到全面康复的目标，紧密配合康复医师与其他康复专业人员同协作，对残疾者、老年病、慢性病而伴有功能障碍者进行除基础护理以外的适合康复医学要求的专门护理和各种专门的功能训练。第5页/共62页 物理治疗 作业治疗 言语康复 心理治疗

4、 传统康复 康复工程主要内容：主要内容：第6页/共62页物理治疗概述禁忌症：禁忌症： 心肺功能衰竭、出血性疾病、活动性肺结核、心肺功能衰竭、出血性疾病、活动性肺结核、植有心脏起搏器者、孕妇的腹部。植有心脏起搏器者、孕妇的腹部。第7页/共62页 概念：是根据患者的特点和患者的功能状况，利用生物力学原理，借助治疗器械或治疗者的手法操作以及患者自身的参与，通过主动或被动运动的方式来改善人体局部或全身功能的一种治疗方法。一、运动疗法一、运动疗法第8页/共62页运动疗法的临床应用运动疗法的临床应用运动系统疾病运动系统疾病神经系统疾病神经系统疾病内脏器官疾病内脏器官疾病代谢障碍性疾病代谢障碍性疾病其他其他

5、第9页/共62页Company Logo运动疗法的特点运动疗法的特点主动参与主动参与局部治疗和全身治疗相结合局部治疗和全身治疗相结合简便易行简便易行第10页/共62页分 类按主动用力程度：主动运动、被动运动、助力运动、按主动用力程度：主动运动、被动运动、助力运动、抗阻运动抗阻运动按肌肉收缩形式：等长运动、等张运动、等速运动按肌肉收缩形式：等长运动、等张运动、等速运动按能源消耗：放松性运动、力量性运动、耐力性运动按能源消耗：放松性运动、力量性运动、耐力性运动局部运动和整体运动局部运动和整体运动徒手运动和器械运动徒手运动和器械运动第11页/共62页常用运动疗法关节活关节活动技术动技术关节松关节松动

6、技术动技术软组织牵软组织牵伸技术伸技术肌力训肌力训练技术练技术协调性协调性训练技术训练技术平衡训平衡训练技术练技术呼吸训呼吸训练技术练技术步态训步态训练技术练技术牵引疗法牵引疗法神经生理神经生理治疗技术治疗技术第12页/共62页方 法（一）关节活动范围训练（一）关节活动范围训练目的目的：改善和维持关节的活动范围。：改善和维持关节的活动范围。第13页/共62页 定义：由护理人员对不能进行主动性关节活动定义：由护理人员对不能进行主动性关节活动练习的患者进行操作。每次练习的患者进行操作。每次5 5分钟，每分钟做分钟，每分钟做3-53-5遍，每日遍，每日2 2次。次。第14页/共62页定定义义：指治：

7、指治疗疗者在者在关节关节活活动动允允许许范范围内围内完成的完成的一一种针对种针对性很强的手法操作技性很强的手法操作技术术，具体，具体应应用用时时选择关节选择关节的的生理生理运动运动和和附附属运动属运动作作为为治治疗疗手段。手段。操作手法：分为四级操作手法：分为四级A.A.、级治疗因疼痛引起的关节活动受限；级治疗因疼痛引起的关节活动受限；B.B.级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；C.C.级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩引起的的关级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩引起的的关节活动受限。节活动受限。第15页/共62页定义：利用机械或电动活动装置，使手术肢体在术后能进行早期

8、、持续性、无痛范围内的被动活动。作用：可缓解疼痛，改善关节活动范围，防止关节挛缩和粘连，消除手术和制动带来的并发症。持续性被动运动（持续性被动运动（CPM）第16页/共62页Company Logo第17页/共62页定义：应用作用力与反作用力的原理，通过机械装置，使关节和软组织得到持续的牵伸，达到复位、固定、解除肌肉痉挛和改善关节挛缩以恢复关节功能的目的。分类：1、根据体位：坐位、卧位、立位牵引2、根据牵引部分：颈椎、腰椎、四肢功能牵引。关节牵引术关节牵引术第18页/共62页Company Logo古希腊古希腊Hippocrates进行的牵引进行的牵引治疗治疗第19页/共62页Company

9、Logo第20页/共62页目的：肌力练习使各部位肌肉发展到最佳状态或目的：肌力练习使各部位肌肉发展到最佳状态或利用其来改善体质状态，以达到肌肉体积增大，利用其来改善体质状态，以达到肌肉体积增大，肌力增强，促进肌肉功能恢复。肌力增强，促进肌肉功能恢复。基本原则基本原则：阻力原则；阻力原则；超常负荷原则；超常负荷原则；训练次数易多不易少的原则；训练次数易多不易少的原则；疲劳而不过度疲劳的原则；疲劳而不过度疲劳的原则；第21页/共62页4、关节活动技术的护理要点：帮助患者做好治疗部位的准备，如局部创面的处理，矫形器、假肢的处置；运动出现疼痛时，酌情调整运动范围并记录治疗效果，改进训练方法；牵引中患者

10、出现头晕、心慌、出冷汗或症状加重应立即停止牵引，并进行相应的处理。劲椎牵引结束后应先静坐片刻，再缓慢转动颈部，然后站立。腰椎牵引后应嘱患者继续平卧休息数分钟后再起身。（一）关节活动技术（一）关节活动技术第22页/共62页232 2、肌力训练方法、肌力训练方法 肌力0级 被动运动训练运动的感觉（意念） 肌力1级 被动运动训练运动的感觉（意念） 主动运动 肌肉等长收缩 助力运动 肌力2级 主动运动 主动助力运动 无重力位置抗阻力运动 肌力3级或以上 抗重力主动运动 抗阻力运动 抗等张阻力（动力性） 抗等长阻力（静力性） 等速运动 渐进抗阻力第23页/共62页3、肌力训练的护理要点选择适当的方法，应

11、从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行。注意心血管反应：进行等长抗阻训练，尤其是抗较大阻力时，医护人员应时刻提醒患者保持顺畅呼吸，避免屏气，引起Valsalva效应，增加心血管负担。阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位，但在肌力较弱时，也可靠近肌肉附着的近端，以减少阻力。肌力训练后应观察患者全身心血管反应以及局部有否不适。 如有酸痛，可给予热敷或按摩等。 如疼痛显著，应及时联系治疗师，调整次日训练量。 第24页/共62页三、运动处方三、运动处方定义定义：在患者进行治疗前，专科医生对患者的功能状：在患者进行治疗前，专科医生对患者的功能状况进行检查评估后，根据评估结果，以处方的形式为况进行检

12、查评估后，根据评估结果，以处方的形式为患者安排合适的运动治疗项目、规定适宜的运动量并患者安排合适的运动治疗项目、规定适宜的运动量并注明在运动中的注意事项，称为运动治疗处方。注明在运动中的注意事项，称为运动治疗处方。第25页/共62页Company Logo（一）运动治疗项目（一）运动治疗项目1 1、耐力性项目、耐力性项目2 2、力量性项目、力量性项目3 3、放松性项目、放松性项目4 4、矫正性项目、矫正性项目第26页/共62页27（二）运动量（二）运动量 概念 运动中的总负荷量 取决于运动的强度、频度（密度）和时间 确定运动强度的方法 心率 通过运动试验来确定最大心率（HRmax） 60 80

13、%HRmax 大运动量：80% HRmax 中运动量：70% HRmax 小运动量：60% HRmax第27页/共62页28确定运动强度的方法确定运动强度的方法 靶心率 ( target HR，THR) 极量（最大）心率=210(220)-年龄 亚极量心率=170(195)-年龄 最大耗氧量（%VO2max） 运动时耗氧量占机体最大耗氧量的百分数 大强度：70% VO2max 中等强度：50 60% VO2max 小强度：40% VO2max 第28页/共62页29确定运动强度的方法确定运动强度的方法 代谢当量 ( metabolic equivalent, MET) 1MET 静息状态下的代

14、谢率 每kg体重每分钟耗氧3.5ml ( 3.5ml/kg.min ) 主观感觉 对运动治疗量的反应 适宜的运动强度 运动中感觉舒适或稍微有气喘，但呼吸节律不紊乱第29页/共62页治疗频度治疗频度：每周参与运动的次数：每周参与运动的次数小运动：每日一次小运动：每日一次大运动量：隔日一次大运动量：隔日一次治疗持续时间治疗持续时间准备部分（开始期）准备部分（开始期）小强度活动使心肺功能、肌肉韧带以及血压逐小强度活动使心肺功能、肌肉韧带以及血压逐渐适应渐适应训练部分（改善期）训练部分（改善期）20-30min20-30min结束部分结束部分( (维持期维持期) )放松性活动放松性活动防止出现心血管症

15、状防止出现心血管症状第30页/共62页（三）制定运动处方的原则（三）制定运动处方的原则个体化个体化渐进性渐进性持续性持续性可变性可变性掌握适应症掌握适应症第31页/共62页（四）运动的进展速度（四）运动的进展速度1、开始阶段、开始阶段 维持维持4-6周周，约，约15分钟分钟，选择，选择低低强度的有氧运动强度的有氧运动如步行、功率自行车等。如步行、功率自行车等。2、训练改善阶段、训练改善阶段 2-3周内周内增加到增加到60%-80%的的最大功能水平。最大功能水平。3、维持阶段、维持阶段 训练训练8个月个月后开始，加兴趣活动。后开始，加兴趣活动。第32页/共62页u物理因子：物理因子：电、光、声、

16、磁、热、冷、水等电、光、声、磁、热、冷、水等 u基本作用原理：基本作用原理： 物理能物理能-能量吸收能量吸收-理化反应理化反应 局部效应局部效应 全身效应全身效应u共性作用：共性作用：消炎止痛消炎止痛 改善血液循环改善血液循环 影响神经肌肉兴奋性影响神经肌肉兴奋性u特殊作用：特殊作用：第33页/共62页概述概述 电电 直流电直流电 低频脉冲低频脉冲 中频中频 高频高频 光光 红外线红外线 紫外线紫外线 激光激光 声声 超声波超声波 磁磁 静磁场静磁场 磁震荡磁震荡 热热 石蜡石蜡 沙沙 冷冷 冰敷冰敷 水水 水疗水疗 第34页/共62页( (一一) )电疗法电疗法直流电及药物离直流电及药物离子

17、导入疗法子导入疗法低频电疗法低频电疗法中频电疗中频电疗法法高频电疗法高频电疗法静电疗法静电疗法第35页/共62页定义：定义：1 1、应用方向恒定不变的电流来治疗疾病。、应用方向恒定不变的电流来治疗疾病。2 2、药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，、药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入人体，发挥治将药物离子经过皮肤或粘膜导入人体，发挥治疗作用。疗作用。第36页/共62页第37页/共62页优优 点点缺缺 点点兼有药物与直流电兼有药物与直流电的双重作用的双重作用导入的药量少导入的药量少导入的是药物的有导入的是药物的有效成分效成分投入表浅投入表浅病灶局部浓度高病灶局部浓

18、度高药物离子在体内蓄药物离子在体内蓄积时间较长积时间较长第38页/共62页第39页/共62页应保持皮肤完整；应保持皮肤完整；电极下衬垫要紧密接触皮肤；电极下衬垫要紧密接触皮肤；衬垫要清洗、煮沸、消毒；衬垫要清洗、煮沸、消毒；皮肤较为干燥，治疗后可应用润肤剂；皮肤较为干燥，治疗后可应用润肤剂；皮肤过敏时局部应用肤轻松软膏；皮肤过敏时局部应用肤轻松软膏；第40页/共62页低频脉冲电疗法低频脉冲电疗法low frequency electrotherapylow frequency electrotherapy 应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病 神经肌肉电刺激 功能性电刺激 经皮神经电刺激

19、 (NES) (FES) (TENS) 临 防止失神经肌肉 利用电刺激的 镇痛 床 萎缩促进神经再 即时效应,进行 作 生和传导功能恢复 动作替代 用 松弛痉挛肌 如垂足刺激器 第41页/共62页第42页/共62页第43页/共62页中频电疗法中频电疗法medium frequency electrotherapymedium frequency electrotherapy 电流频率 1-100KHz 特点： 无电解作用 作用较深 对N-M组织有兴奋作用 对感觉刺激小 应用低频调制的中频，兼有低频和中频作用第44页/共62页 音 频 干扰电 波形、频率 正弦波，2000Hz 正弦波，40001

20、00Hz 调制 无 正弦波，100Hz 调制方式 无 体内干扰型“内生电流” 电极数 2 4 治疗作用 改善血循， 消炎止痛 软化疤痕， 改善血循 松解粘连 促进骨质愈合 适应症： 瘢痕，组织粘连 扭挫伤，肌肉紧张 注射后硬结等 骨折后等第45页/共62页第46页/共62页第47页/共62页 高频电疗法高频电疗法 highhigh frequency electrotherapy frequency electrotherapy 电流频率 100KHz 波长 3000m-1mm 长波 中波 短波 超短波 微波 特点： 无N-M兴奋作用 产热作用 治疗时电极可离开皮肤 无电解作用第48页/共62

21、页 高频电疗法高频电疗法 highhigh frequency electrotherapy frequency electrotherapy 治疗作用： 热效应：镇痛，消炎，解痉，改善血循 环，提高免疫活性 非热效应：抗感染性炎症，调节神经兴奋性，促进神经生长、上皮和结缔组织增生第49页/共62页 短波 超短波 微波 波长 100-10m 10-1m 1000-1mm 频率 3-30MHz 30-300MHz 300-300,000MHz 电力线 较渗透均匀 渗透均匀 较浅，局限 非热作用 较明显 明显 明显 适应症 慢性,亚急性 急性,亚急性 急性,慢性， 特点 温热效应明显 急慢性感染性

22、 大剂量有伤害 解痉镇痛明显 炎症首选,促进 对生长中骨组 结缔组织增生, 织,骨骺有破坏作用 第50页/共62页恶性肿恶性肿瘤（中、瘤（中、小剂量）小剂量）妊娠妊娠有出血有出血倾向倾向高热高热急性化脓急性化脓性炎症性炎症心肺功心肺功能衰竭能衰竭装有心装有心脏起搏脏起搏器器体内体内有金有金属异属异物物颅内压颅内压增高增高活动性活动性肺结核肺结核妇女经期妇女经期血量多应血量多应暂停治疗暂停治疗第51页/共62页Company Logo 操作时避免接触接地的金属物；操作时避免接触接地的金属物； 保持治疗部位干燥；保持治疗部位干燥； 贴身不能穿尼龙或化纤衣物；贴身不能穿尼龙或化纤衣物； 发热患者不能

23、用；发热患者不能用； 女性经期不能进行治疗；女性经期不能进行治疗； 治疗部位皮肤有损伤需治疗部位皮肤有损伤需2424小时候进行治疗；小时候进行治疗； 保护特殊部位：眼、生殖器及小儿骨骺端；保护特殊部位：眼、生殖器及小儿骨骺端； 治疗中患者不能入睡，密切观察患者，询问患者感觉。治疗中患者不能入睡，密切观察患者，询问患者感觉。第52页/共62页Company Logo1 1、定义：利用人工光源或日光辐射能量治疗疾、定义：利用人工光源或日光辐射能量治疗疾病的方法。病的方法。2 2、分类：、分类： 红外线疗法红外线疗法 紫外线疗法紫外线疗法 激光疗法激光疗法第53页/共62页Company Logo生

24、物学效应：温热效应生物学效应：温热效应治疗作用治疗作用： 改善组织血液循环、促进水肿吸收、炎症消改善组织血液循环、促进水肿吸收、炎症消散、镇痛、解痉作用散、镇痛、解痉作用禁忌症禁忌症：恶性肿瘤、高热、出血倾向、急性扭伤早期、恶性肿瘤、高热、出血倾向、急性扭伤早期、急性化脓性炎症、活动性肺结核急性化脓性炎症、活动性肺结核第54页/共62页Company Logou治疗前询问治疗部位的感觉和皮肤状况，如有痛温觉治疗前询问治疗部位的感觉和皮肤状况，如有痛温觉减退、皮肤破损、陈旧性瘢痕等应适当拉开距离；减退、皮肤破损、陈旧性瘢痕等应适当拉开距离；u新鲜瘢痕不宜使用；新鲜瘢痕不宜使用；u照射时注意保护眼睛（戴有色防护眼镜或浸湿棉花、照射时注意保护眼睛（戴有色防护眼镜或浸湿棉花、纱布保护），防止发生白内障和视网膜损伤；纱布保护），防止发生白内障和视网膜损伤；u急性创伤急性创伤24-4824-48小时内不宜进行照射。小时内不宜进行照射。第55页/共62页Company Logo生物学效应：光化学效应生物学效应：光化学效应治疗作用治疗作用： 杀菌、消炎、镇痛、脱