常见职业病的防治

1、l2003年10月湖州市电瓶厂致15孩子铅中毒 l2005年5月，番禺南方光源蓄电池公司两个工厂有140多名工人铅中毒，而全厂总共仅400余人l2006年2月美国一个科学家小组宣布德音乐大师贝多芬死于铅中毒l 2006年八月甘肃徽县铅锭冶炼厂致300多名儿童铅中毒 l2006年内江市连续发生多起铅中毒事件l重庆油脂化学厂工人电焊锰中毒获赔28万l2003年泉州一鞋厂苯中毒女工获赔年泉州一鞋厂苯中毒女工获赔26万万l2004年7月福州一工厂发生急性苯中毒事故l泉州制鞋女工苯中毒频发泉州制鞋女工苯中毒频发 案案 例例一、理化特性二、接触机会三、毒性机制四、临床表现五、诊 断六、处理原则七、预 防八

2、、铅作业人员职业健康检查项目和周期 铅是一种质地较软、具有易断性的蓝色灰色金属。原子量207.20，比重11.3，熔点327，沸点1620。加热至加热至400400500500时，即有大量铅蒸汽逸出，在空时，即有大量铅蒸汽逸出，在空气中氧化成氧化铅气中氧化成氧化铅(pb(pb2 2o),o),并凝集为铅烟并凝集为铅烟。 随着融铅温度升高，还可逐步生成氧化铅(密陀僧，pbo)，三氧化二铅(黄丹，pb2o3)、四氧化三铅(红丹，pb3o4)。所有铅氧化物都以粉末状态存在，并易溶于水。 1.铅矿开采和冶炼 工业开采的铅矿主要为方铅矿、碳酸铅矿及硫酸铅矿。开矿时，呼吸和消化道接触均为主要途径。在铅冶炼

3、时，混料、烧结、还原和精炼过程中均可接触，在冶炼锌、锡等金属和制造铅合金时，亦存在铅危害。2.熔铅作业 制造铅丝、铅皮、铅箔、铅管、铅槽、铅丸等，旧印刷业的铸版、铸字，制造电缆，焊接用的焊锡，废铅回收等，均可接触铅烟、铅尘和铅蒸气。3.铅化合物 铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、景泰蓝、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂等，铅的其它化合物如醋酸铅用于制药、化工工业，铬酸铅用于油漆、颜料、搪瓷等工业，碱式硫酸铅、碱式亚磷酸铅，硬脂酸铅等用作塑料稳定剂，砷酸铅主要用于杀虫剂、除草剂等。 我市接触铅的行业主要有：蓄电池加工生产、铅焊作业、汽车司机。l铅的吸收 铅化合物主要通过呼吸道和消化道吸收

4、。生产过程中，呼吸道吸入是主要途径，其次是消化道。l铅的分布 进入血液的铅大部分与红细胞结合，其余在血浆中。血液循环中的铅早期主要分布于肝、肾、脑、皮肤和骨骼肌中，数周后由软骨组织转移到骨，并以难溶的磷酸铅形式沉积，人体内有9095的铅储存于骨内，比较稳定。 l铅的排泄 体内铅的排出缓慢，半减期约为510年，主要通过肾脏排出 1.急性中毒 表现为胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹绞痛，少数出现中毒性脑病(头痛、呕吐、烦躁、谵妄、昏迷等) 。2.慢性中毒l神经系统 头晕、四肢酸痛、疲乏无力、失眠、多梦、记忆力减退等。l消化系统表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀。腹泻或便秘。重者可出现腹绞痛。 l血液

5、及造血系统可有轻度贫血 。l其它口腔卫生不好者，在齿龈和牙齿交界边缘上可出现由硫化铅颗粒沉淀形成的暗蓝色线，即铅线。部分患者肾脏受到损害 n诊断原则根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方可诊断。 n职业史+现场生产情况检测资料+临床表现+实验室检查l职业性慢性铅中毒诊断标准职业性慢性铅中毒诊断标准diagnostic criteria of occupational chronic lead poisoning gbz37-2002l分级 1.轻度中毒 2.中度中毒 3.重度中毒1.观察对象 有密切

6、铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表现之一者：a)尿铅0.34mol/l(0.07mg/l、70g/l)或48mol/24h(0.1mg/24h、100g/24h)；b)血铅1.9mol/l(0.4mg/l、400g/l,)；c)诊断性驱铅试验 尿铅1.45mol/l(0.3mg/l、300g/l)而3.86mol/l(0.8mg/l)者。2.轻度中毒2.1血铅2.9mol/l(0.6mg/l、600g/l)或 尿铅0.58mol/l(0.12mg/l、120g/l) 且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：a)尿-氨基-r-酮戊酸61.0mol/l(8mg/l、8000g/l)者；b)血

7、红细胞游离原卟啉(ep)3.56mol/l(2mg/l、2000g/l)； c)红细胞锌原卟啉(zpp)2.91mol/l(13.0g/ghb)；d)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。2.2诊断性驱铅试验，尿铅3.86mol/l(0.8mg/l、800g/l)或4.82mol/24h(1mg/24h、1000g/24h)者，可诊断为轻度铅中毒。 3 中度中毒中度中毒 n在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：a)腹绞痛；b)贫血； c)轻度中毒性周围神经病。 4 重度中毒重度中毒n 具有下列一项表现者：a)铅麻痹；b)中毒性脑病。1 治疗原则 总体原则：中毒患者应根据具体情况，使用金属络合剂驱铅治

8、疗，如依地酸二钠钙、二巯基丁二酸钠等注射，或二巯基丁二酸钠口服，辅以对症治疗。观察对象也可酌情进行驱铅治疗。1.1驱铅治疗：常用依地酸二钠钙、二巯基丁二酸钠注射及二巯基丁二酸钠胶囊(dmsa)口服。一般34日为一疗程，二疗程间隔停药34日。剂量及疗程应根据患者具体情况结合药物的品种、剂量而定。轻度铅中毒治疗建议一般不超过35个疗程。1.2对症疗法：根据病情给予支持疗法，如有类神经征者给予镇静剂，腹绞痛发作可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品。2.其他处理 2.1 观察对象 可继续原工作，36个月复查一次或进行驱铅试验明 确是否为轻度铅中毒。 2.2 轻度、中度中毒 治愈后可恢复原工作，不必调离

9、铅作业。 2.3 重度中毒 必须调离铅作业，并根据病情给予治疗和休息。n降低生产环境中的铅浓度使之达到国家卫生标准是预防的关键；同时应加强个人防护。 1 、降低铅浓度 加强工艺改革：如蓄电池制造采用铸造机、涂膏机、切边机等，以减少铅尘飞扬。加强通风。控制熔铅温度，减少铅蒸汽逸出。以无毒或低毒物代替铅。 2 、加强个人防护和卫生操作制度 铅作业工人应穿工服，戴虑过式防尘、防烟口罩。严禁在车间内吸烟、进食；饭前洗手，下班后淋浴。坚持车间内湿式清扫制度，定期检测车间空气中铅浓度。定期对工人进行体检，有铅吸收的工人应早期进行驱铅治疗。妊娠及哺乳期妇女应暂时调离铅作业。上岗前检查项目 在岗期间检查项目

10、体检周期 职业禁忌证 常 规 项 目 内 科 常规 检 查（ 是 指 血压测定，心、肺、腹部检查，甲状腺， 咽喉检查， 下同） ，握力，肌张力,腱反射，三颤（指眼睑震颤、 舌颤、 双手震颤） 。血常规尿常规，肝功能，心电图，肝、脾b 超，胸部x 射线摄片 内 科 常 规 检查 ， 握力 ， 肌张 力 ， 腱 反 射 ， 三 颤 ， 血 、尿 常 规 ， 尿铅 和 血铅 ， 尿-氨 基 乙 酰丙 酸 或红 细 胞锌 原 卟 啉 ，尿 粪 卟啉 ， 肝功 能 *， 心 电 图 *， 肝 、 脾b超 *， 神 经 肌 电 图 *。 1年 精 神 疾 病 及 明 显 的 神 经 症 系 统 器 质 性

11、 疾 病 严重的肝、肾及内分泌疾病 一、理化特性二、接触机会三、毒性机制四、临床表现五、诊 断六、处理原则七、预 防八、锰作业工人职业健康检查项目和周期 锰是一种灰色硬而脆的金属，比重7.4，熔点1517，沸点2235，质脆，反应活泼，溶于稀酸。常见的锰化合物有二氧化锰、四氧化三锰、氯化锰、硫酸锰、铬酸钙、碳化锰、醋酸钙和高锰酸钾等。锰及其化合物的烟雾和粉尘经呼吸道进入人体，主要引起慢性锰中毒。急性锰中毒十分少见。 锰矿开采、运输和加工，制造锰合金。锰化合物用于制造干电池，焊料、氧化剂和催化剂等，用锰焊条焊接时可发生锰烟尘。 我市接触锰的行业主要有：电焊作业。 生产过程中吸入大量的锰烟或锰尘可

12、引起中毒。慢性中毒主要表现为锥体外系神经障碍。锰是一种拟胆碱样物质，影响胆碱酯酶合成，使乙酰胆碱蓄积，因此锰中毒时出现震颤性麻痹。 慢性锰中毒早期表现为类神经征(头晕、四肢酸痛、疲乏无力、食欲减退、失眠、多梦、记忆力减退等)，继而出现锥体外系神经受损症状，肌张力增高，手指明显震颤，腱反射亢进，并有神经情绪改变，严重者表现为帕金森病样症状。 (1)金属烟热 吸入大量新生的氧化锰烟雾后，出现头晕、头痛、乏力、恶心、胸闷、咽干、气短、发热等，严重者可有畏寒、寒颤。一般数小时至12天后，热退，全身出大汗。(2)呼吸系统损害 引起化学性支气管炎和肺炎。(3)口服中毒 口服高锰酸钾后，口腔、咽喉和消化道迅

13、速被腐蚀。轻者主要出现口内烧灼感、恶心、呕吐和上腹部疼痛。较重者尚可引起口腔和咽部肿胀、说话及吞咽困难。严重者口腔粘膜呈棕黑色、肿胀、糜烂，剧烈腹痛、呕吐、便血、休克、最终死于循环衰竭。u诊断原则 应根据密切的职业接触史和以锥体外系损害为主的临床表现，参考作业环境调查、现场空气中锰浓度测定等资料，进行综合分析，排除其它疾病如震颤麻痹、肝豆状核变性等，方可诊断u 职业史+现场生产情况检测资料+临床表现+实验室检查 u诊断标准职业性慢性锰中毒诊断标准职业性慢性锰中毒诊断标准diagnostic criteria of occupational chronic manganismgbz3-2002

14、1.观察对象 具有头晕、头痛、容易疲乏、睡眠障碍、健忘等神经衰弱综合征的表现，以及肢体疼痛、下肢无力和沉重感等症状。 若再有下列情况之一者，可列为观察对象： a)有多汗、心悸等植物神经功能紊乱的表现； b)尿锰或发锰超过本地区正常值上限。 3.诊断及分级标准 3.1轻度中毒 除上述症状外，具有下列情况之一者，可诊断为轻度中毒： a)肯定的肌张力增高； b)肌张力增高虽不肯定，但手指有明显震颤，腱反射亢进；并有容易兴 奋、情绪不稳定、对周围事物缺乏兴趣等精神情绪改变。3.2重度中毒 具有以下情况之一者，可诊断为重度中毒： a)明显的锥体外系损害 表现为帕金森氏综合征：四肢肌张力增高，伴有 静止性

15、震颤，可引发出齿轮样强直；并可出现对指或轮替试验不灵活、不 准确，闭目难立征阳性，言语障碍，或步态异常、后退困难等运动障碍。 b)中毒性精神病 有显著的精神情绪改变，如感情淡漠、反应迟钝、不自 主哭笑、强迫观念、冲动行为等。1、治疗原则 早期可用金属络合剂如依地酸二钠钙等治疗，并适当给予对症治疗。出现明显的锥体外系损害或中毒性精神病时，治疗原则与神经-精神科相同。2、其他处理2.1观察对象 六个月至一年复查一次，进行动态观察，并根据病情发展趋势，适当处理。2.2中毒患者 凡诊断为锰中毒者，包括已治愈的病人，不得继续从事锰作业。轻度中毒者治愈后可安排其它工作；重度中毒者需长期休息。 定期对作业场

16、所的锰浓度进行监测。接触锰作业的工人应采取防尘措施和佩戴防毒口罩，禁止在工作场所吸烟和进食。进行就业前和定期体检。一、理化特性二、接触机会三、毒性机制四、临床表现五、诊 断六、处理原则七、预 防八、苯作业人员职业健康检查周期 无色透明,易燃液体。分子式c6-h6。分子量78.11。相对密度0.8794(20)。熔点5.51。沸点80.1。闪点-10.11(闭杯)。自燃点562.22。蒸气密度2.77。蒸气压13.33kpa(26.1 )。蒸气与空气混合物爆炸限1.48.0% 。不溶于水,与乙醇、氯仿、乙醚、二硫化碳、四氯化碳、冰醋酸、丙酮、油混溶。遇热、明火易燃烧、爆炸。能与氧化剂,如五氟化溴

17、、氯气、三氧化铬、高氯酸、硝酰、氧气、臭氧、过氯酸盐、(三氯化铝+过氯酸氟)、(硫酸+高锰酸盐)、过氧化钾、(高氯酸铝+乙酸)、过氧化钠发生剧烈反应。不能与乙硼烷共存。 蜡、树脂、油的溶剂，用于粘胶和油漆等的制造;合成化学制品和制药的中间体。86%苯用于制造苯乙烯、苯酚、环乙烷和其他有机物。剩余部分主要用于制造洗涤剂、杀虫剂和油漆清除剂。在工业汽油中苯的含量可高达10。 我市接触苯的行业主要有：油漆。 苯在生产环境中以蒸汽形式由呼吸道进入人体，经皮肤吸收的量很少，虽经消化道吸收，但实际意义不大。苯进入人体后主要分布在含类脂质较多的组织和器官中。一次大量吸入高浓度的苯，大脑、肾上腺和血液中的浓度

18、最高；中等量或少量长期吸入时，骨髓、脂肪和脑组织中含量最高。进入体内的苯，约50%以原形由呼吸道排出，有10以原形储存于体内各组织，40左右在肝脏代谢。1.急性中毒 急性苯中毒是由于短时间吸入大量苯蒸汽引起。主要表现为中枢神经系统的麻醉作用。轻者出现兴奋、欣快感、步态不稳，以及头痛、头晕、恶心、呕吐、轻度意识模糊等。重者神智模糊加重，部分患者出现抽搐。严重者导致呼吸、心跳停止。试验室检查可发现尿酚和血苯增高。2.慢性中毒 长期接触低浓度苯可引起慢性中毒，其主要临床表现为： 神经系统 多数患者表现为头痛、头晕、失眠、记忆力减退等类神经症，有的伴有植物神经功能紊乱，如心动过速或过缓，皮肤划痕反应阳

19、性，个别病例有肢端麻木和痛觉减退表现。 造血系统 慢性苯中毒主要损害造血系统。有近5的轻度中毒患者无自觉症状，但血象检查发现异常。重度患者常因感染而发热，齿龈、鼻腔、粘膜与皮下常见出血，眼底检查常见视网膜出血。 其它 经常接触苯。皮肤可脱脂，变干燥、脱屑以及皲裂，有的出现过敏性湿疹，脱脂性皮炎。苯还可损害生殖系统，接触苯的女工可出现月经血量增多、经期延长，自然流产和胎儿畸形率增高。u诊断原则 急性苯中毒的诊断是根据短期内吸入大量高浓度苯蒸气，临床表现有意识障碍，并排除其他疾病引起的中枢神经功能改变，方可诊断急性苯中毒；又按意识障碍程度，分为轻度和重度二级。 慢性苯中毒的诊断是根据较长时期密切接

20、触苯的职业史，临床表现主要有造血抑制，亦可有增生异常，参考作业环境调查及现场空气中苯浓度测定资料，进行综合分析，并排除其他原因引起的血象改变，方可诊断为慢性苯中毒；慢性苯中毒又按血细胞受累及的系列和程度，以及有无恶变分为轻、中、重三级。u职业性苯中毒诊断标准职业性苯中毒诊断标准diagnostic criteria of occupational benzene poisoning gbz68-2002 u职业史+现场生产情况检测资料+临床表现+实验室检查1.观察对象 苯作业人员的血液检验发现有以下改变之一，在3个月内每12周复查一次仍无好转，且不能找到其他原因者，可列为观察对象。 a)白细胞

21、计数波动于41094.5109/l(40004500/mm3)； b)血小板计数波动于6010980109/l(68万/mm3)； c)红细胞计数男性低于41012/l(400万/mm3)，女性低于3.51012/l(350万/mm3)；血红蛋白定量男性低于120g/l(12g/dl)，女性低于110g/l(11g/dl)； d)周围血细胞计数增高、出现幼稚或形态不正常的血细胞。 2.诊断与分级标准 2.1急性苯中毒 2.1.1急性轻度中毒 短期内吸入高浓度苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、步态蹒跚等酒醉样状态，可伴有粘膜刺激症状。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高可作为苯接触指标。2.1.

22、2 急性重度中毒 吸入高浓度苯蒸气后出现烦躁不安、意识模糊、昏迷、抽搐、血压下降,甚至呼吸和循环衰竭。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高，可作为苯接触指标。2.2慢性中毒2.2.1慢性轻度中毒 在3个月内每12周复查一次，如白细胞计数持续或基本低于4109/l(4000/mm3)或中性粒细胞低于2109/l(2000/mm3)。常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状。2.2.2慢性中度中毒 多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和(或)出血倾向。符合下列之一者： a)白细胞计数低于4109/l(4000/mm3)或中性粒细胞低于2109/l(2000/mm3)，伴血小板计数低于60109/l(6万/mm3)； b)白细胞计数低于3109/l(3000/mm3)或中性粒细胞低于1.5109/l(1500/mm3)。 2.2.3慢性重度中毒 出现下列之一者：a)全血细胞减少症；b)再生障碍性贫血；c)骨髓增生异常综合征；d)白血病。1.治疗