中西医结合治疗黏连性肠梗阻的护理

1、中西医结合治疗黏连性肠梗阻的护理【关键词】中西医结合；黏连性肠梗阻；护理黏连性肠梗阻多发生在腹部手术后，因肠管壁炎性水肿、渗出、 黏连而形成，为腹部术后常见并发症1, 2。我院采用中西医结合方 法治疗和护理此类患者已数年，效果良好，笔者总结了 2006年至2009 年171例患者的护理休会，现介绍如下。1资料与方法1.1 一般资料2006年至2009年上海市南汇区光明中医医院收治术后黏连 性肠梗阻患者171例，男89例，女82例，年龄3791岁,黏连性肠 梗阻发生最早在术后3天，最晚在术后20年,80%病例多在术后1日 1年内发生。临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。全 部病例经腹部

2、直立位x线片确定诊断。其中90%患者经保守治疗缓解, 10% 乂经再次手术治愈。1.2方法1.2. 1西医治疗禁食水，持续胃肠减压，应用抗生素控制感染，积极纠正水 电解质紊乱和酸碱失衡。1.2.2中医治疗应用复方大承气汤胃管注入和灌肠。处方组成：川朴15 g, 枳实12 g,炒莱酿子45 g,桃仁12 g,赤芍15 g,生大黄15 g （后 下），芒硝915 g （冲）。大承气汤的治疗原则是通里攻下，行气活 血。方中大黄、芒硝攻结通下，枳实行气导滞，川朴宽中下气，炒莱 腹子消食降气，桃仁、赤药活血化瘀。本方促进胃肠蠕动，增加胃肠 道容积，改善肠管血液循环，降低肠道毛细血管通透性。2护理2. 1

3、心理护理由于患者腹痛、腹胀、大便不通，加之禁饮食，精神易紧张、 焦虑，又对疾病的有关知识知z甚少，同时对胃肠减压、屮药灌肠等 操作比较陌生，更加导致惶恐不安，故应耐心细致地向患者解释治疗 目的、操作方法，回答患者提出的疑问，进行有效的护患沟通，以取 得合作。在操作中注意保护他们的隐私，体贴尊重患者，体现人文关怀。2. 2病情观察严密观察患者生命体征，密切注意腹部情况，观察腹痛腹胀 的性质、部位、程度，听诊肠鸣音，注意肛门排气、排便恢复情况。 注意有无呕叶，观察呕吐物及胃管引流液的性质、量。把观察结果及 时报告医师，协助做好超声、腹部平片等检查，结合检查结果予相应 的处理。在保守治疗过程屮，如果

4、无病情加重，无肠绞窄、坏死征象, 就应保守治疗2周以至更长时间，如果在保守治疗过程中患者病情加 重，出现绞窄、肠坏死吋要及吋手术。2.3中约治疗护理2. 3. 1中药灌肠将温热的复方大承气汤(38 °c41 °c)由肛管缓慢滴入肠 道，注意插入肛管要“深”，以1015 cm为宜；灌入速度要“慢”， 10 min以上；汤剂液面距肛门要“低”,不超过30cm操作中嘱患者 深呼吸以降低腹压。由于药液的刺激，少数患者即刻就有便意或边灌 边淌，为了利于药液的保留吸收，为患者垫高臀部1015 cmo 2.3.2胃管注入中药一般高位肠梗阻中药灌肠疗效差时，可同时采取中药胃管注 入，灌中药

5、前充分胃肠减压，尽量把胃内容物抽干净，灌药前后用少 量等渗盐水从胃管内注入冲洗，然后将温热的汤剂用针筒抽取，由胃 管缓注入，每次不超过200 ml,注药后暂时夹闭胃管lh,取半卧位, 尽量避免呕出药液，使中药下行入肠。2.4患者活动在灌肠、持续胃肠减压及药物治疗的同时，鼓励患者多下床 活动，促进肠蠕动，对恢复大有裨益，有些患者认为病情好转，不需 要再过多活动，还有些患者症状较重，不愿意下床活动，对此我们要 耐心讲解活动的重要性，说服并协助患者及时下床活动，以促进患者 胃肠功能的恢复。2. 5饮食护理密切观察肠胃功能的变化:如患者腹痛缓解，腹胀减轻，肠鸣 音恢复正常，并开始排气，全身情况亦随之改

6、善，说明梗阻缓解，停 留置胃管；12h后如病情稳定，方可试进少量流食，如米汤、果汁等, 但忌牛奶、豆浆等以免引起肠胀气；进流质1天后无不适，进半流质 饮食，如稀饭、面条等，以后逐步恢复到软食，做到定时定量，少量 多餐，以易于消化吸收为宜，忌辛辣刺激及牛冷坚硬食物。2. 6基础护理留置胃管及禁食期间，每天口腔护理2次，并时常漱口，保 持口腔湿润，注意口腔内有无溃疡、真菌感染等；留置胃管期间在鼻 孔处滴石蜡油每天1次，每次510ml,防止胃管损伤鼻黏膜。采用 复方大承气汤治疗后，患者排便次数增多，需做好肛周护理，便后用 温水清洗，用氧化锌软膏涂肛周皮肤，防止肛周皮肤糜烂，如肛周皮 肤发红或糜烂用红霉素眼膏外涂，并予侧卧位，保持肛周皮肤干燥透 气。3小结中西医结合治疗黏连性肠梗阻相较单纯的西医治疗黏连性肠梗 阻效果显著，首先可以大大降低再次手术的概率，另外可以减轻患者 的经济负担，故在我科已经得到了广泛应用，我们将在今后的临床实 践中不断总结积累经验，使护理工作更加完