66例产科患者DIC凝血检验结果的临床分析

1、66例产科患者dic凝血检验结果的临床分析66例产科患者dic凝血检验结果的临床分析祁新蕾李燕梅湖南省益阳市人民医院检验科，湖南益阳413001摘要目的探讨凝血检验指标在弥漫性血管内凝血诊断中的作用。方法 选择2011年12月-2012年12月期间在该院产科治疗的dic患者66例作为 观察组，取同期顺产或剖腹产产妇30例为对照组z比较两组患者的凝血检验结 果。结果观察组患者的血常规中的血小板要明显多于对照组，差异有统计学 意义(p v 0.05 );观察组患者的凝血功能中的凝血时间明显长于对照组，差 异有统计学意义(p < 0.05 l结论掌握产科dic患者凝血检验结果的变化规 律有利于

2、dic的早期诊断及发展预测。关键词产科dic ;凝血检验；结果分析中图分类号r714文献标识码a文章编号1674-074 2 ( 2 0 14 ) 01 (a) 0 03202弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation , dic )是 指血小板及凝血因子被激活后，释放促凝物质入血，从而导致血、脏器功能障碍, 排血,休克等凝血功能失常的病理状态。在产科中” dic通常出现于妊高症、羊 水栓塞、hellp、胎盘早剥等疾病的发展过程中。产科dic发病快，进展迅速, 对产妇及胎儿危害十分严重1,因次,对产科dic的检测与诊断十分重要。凝 血检验结果

3、能诊断产科dic及其进展与转归。为了探讨凝血检验指标在弥漫性 血管内凝血诊断中的作用，现将该院在2011年12月一2012年12月收治的66例产科dic患者的检验结果分析报道如下。1资料与方法1丄一般资料选择在该院产科治疗的dic患者66例z所有患者均符合第七届全国血栓与 止血会议制定的dic诊断标准，均为初发患者z未受抗凝治疗z第一胎49例, 第二胎17例，年龄23-36岁，平均（29±3.2 ）岁，设为观察组。选取同期30 例产妇作为对照组其中19例顺产丄1例剖腹产年龄2234岁，平均28±4.6 ） 岁。两组患者均临床资料完整，年龄、孕周、体质量、胎儿大小等一般资料，

4、差 异无统计学意义（p > 0.05 l1.2仪器与试剂所有试剂为pt、tt、aptt ,常规检测血凝仪型号为precilc200021.3检测方法观察组与对照组均于清晨空腹采静脉血，以109 mmol/l枸稼酸钠1:9抗 凝，2 500 rpm离心10 min分层,取上层血浆。用全自动血凝分析仪检测凝血 酶原时间、活化部分凝血活酶时间与凝血酶时间。1.4统计方法应用spss16.0软件对数据分析处理，计量资料以均数士标准差（x±s ）表示, 行t检验。2结果观察组患者的血常规中的血小板要明显多于对照组，差异统计学意义（p< 0.05 ）;观察组患者的凝血酶原时间（pt

5、1活化部分凝血活酶时间（aptt ）与凝血酶时间（tt ）均明显长于对照组,差异有统计学意义（p < 0.05 l见表1。两组患老凝血检验结果比较(壯s)组别血小板凝血酶时间 活化部分凝血凝血酶原时间(xkp/l)(s)活酶时间(s)(s)观察组 时照组 t84.13±24.362132±5.0544.76±3.9718.33±2.79223.04*2.4111.15±3.2429.13±5.312.05±1.0923.275414.124017.82459.4136p<0.05<0.05<0.05&

6、lt;0.053讨论弥漫性血管内凝血主要表现为微循环中发生血小板凝聚、纤维蛋白沉积，形 成弥漫性微血栓，大量消耗凝血因子及血小板,继发纤维蛋白溶解亢进2,从 而导致微循环障碍，引起溶血、器官损害、休克等表现，是一种弥散且隐匿的广 泛性微血管凝血,是很多疾病在发展中的病理及生理状态,若未给予及时治疗, 常常会危及患者生命正常人体的血液中存在凝血、抗凝血与纤维蛋白溶解系统,凝血和抗凝血系 统在生理情况下，相互制约,保持动态平衡，保持血液的流体状态与可凝固性5。 但病理情况下，当血液中存在促发或激活凝血状态的因子时，破坏了凝血与抗凝 血系统间的平衡,导致全身弥散性血液凝固。妊娠、产后等因素都会使血小

7、板升 高、血小板粘附性增强和大量纤溶酶原及凝血因子蓄积，血液凝固性增强，造成 机体处于高凝状态，而产后绒毛、羊水等因子都会进一步促发凝血。特别是剖宫 产的产妇，手术创伤面积大，子宫下段不能主动收缩，血窦不易闭合6,术中 及术后都有可能使胎儿附属物或组织凝血活酶进入产妇血液循环,激活外源性凝 血系统，从而导致弥散性血管内凝血，大量凝血因子(如i、ii、v、vii、x )及 血小板被消耗，血液进入低凝状态，进而产生凝血障碍。同时，纤溶系统被激活, 功能亢进,大量溶解纤维蛋白原,削弱纤维蛋白原与降解产物fdp抗凝作用” 最终导致严重出血。血液在血管内凝固后形成弥散性微血栓”大量消耗血小板,血小板数量

8、急剧 减少。dic早期，血液处于高凝状态，凝血因子消耗尚不严重，pt仍可保持正 常，但由于dic发病迅速，进展快，很快就会进入消耗性低凝期及纤溶亢进期, 再加上广泛性微血栓的出现，导致大量凝血因子被消耗，在继发纤溶亢进的作用 下，大量纤维蛋白降解产物出现在血浆中6-7。由于这些产物具有拮抗凝血酶 的作用，进而会导致pt延长。同时，纤维蛋白原的减少及纤维蛋白降解产物的 增多，也会导致tt被延长,而凝血因子的缺乏、纤容功能的亢进、纤维蛋白原 的降解也将导致aptt延长。参与止血的重要物质是fig z血浆凝血酶与纤溶酶的生成在dic时增加z血浆纤维蛋白原在这两种酶的作用下快速消耗降解，含量迅速降低7

9、。从以上分析可见，dic时,以上指标发生了不同程度的改变,dic凝血检测 结果不但能反映出患者凝血、抗凝血及纤容功能的变化，还能了解患者机体血液 凝固状态，检测是否有出血倾向和是否有形成微血栓。从该硏究的结果来看,观察组患者的血小板数量、凝血原酶时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间(分别为(84.13±24.36 )xl09/u ( 21.32±5.05 )s、( 44.76±3.97 ) s、( 18.33±2.79 ) s )指标明显优于对照组(分别为(223.04±62.41 ) x 109/lx ( 11.15±3.24

10、) s、( 29.13±5.3 ) s、( 12.05±1.09 ) sx提示”掌握产科dic患者凝血检验结果的变化规律，利于早期诊断与发展 预测dic。参考文献1吴红梅产科dic患者凝血检验结果的临床分析几内蒙古医学杂志 2010(4) :472-473.2程保萍.凝血与纤溶系统水平检测在产妇dic中的应用分析几医药论坛杂 志2011,32(5):42-43.引赵秀英，宋长广，尹成娟qic患者凝血指标测定的临床价值分析几中国城 乡企业卫生,2011,26(5):32334 王小华.产科dic子宫切除术的手术室急救护理j.河南职工医学院学 报,2009,21(3):285-286.5 裴兵，刘利，吴辉.凝血与纤溶指标在产科弥漫性血管内凝血诊断中的意义 j.检