68例高血压脑出血手术治疗临床研究

1、68例高血压脑出血手术治疗临床研究【中图分类号】r743.3【文献标识码】a【文章编号】1005-2720(2010)10 06 02【摘要】目的 探讨68例高血压脑出血的临床治疗效果及其独特的有效的治疗方案。方法 回顾分析2007年6月至 2009年8月期间收治的68例高血压脑出血患者的手术方 式、手术时机、疗效。结果随访6个月,8例失访，随访的60 例中，良好（5分）15例，轻残（4分0 例，重残（3分）12例，植物 生存（2分）4例，死亡（1分）8例。结论 准确地掌握手术适应证, 及时选择手术时机,恰当的选择手术方式，熟练的掌握手术技 术,以及积极的预防和治疗术后并发症对改善和提高患者预

2、 后至关重要。【关键词】高血压脑出血;手术治疗abstract objective to investigatethe 68 cases with hypertensive intracerebral hemorrhage and its unique clinical effects of effective treatment.methods 68cases of patients with hypertensive intracerebral hemorrhagewere be operated from june2007 to august 2009,and the surgical

3、methods,surgicalmi ng,efficacy be an alysed retrospectively.results the others were followed up 6months,there were 8 cases losing visit. among 60 cases followed up, 10 cases (5 scores) were good, 23 cases (4 scores) were light imcomplete,12 cases (3 scores) were severe imcomplete, 4 cases (2 scores)

4、 were plants existing and 8 cases (1 score) were died.c on elusion the indication is precise control in operati on, the opport unity is selected in time in operation, modus operandi is selected correctly, surgical technic is controlled perfectly, as well as active obviate to cure postoperative compl

5、ications. it is important to improve and increase the patient prognosis【key words hyperte nsivecerebralhemorrhage;operation cure脑出血是为临床常见病,其发病急骤、进展迅速、病情凶 险,具有很高的死亡率和致残率，自2007年6月至2009年8 月,我院对68例重症高血压脑出血病人进行了手术治疗，现报 告如下。1资料与方法1.1 一般资料本组男39例，女29例，年龄54 80岁，平均 年龄67岁。全部患者均有高血压病史,大部分患者发病前有 饮酒、劳累、情绪激动等诱发因素。

6、1.2临床表现患者入院时gcs评分35分10例,68分30例,9-12分15例,13-15分10例。有心脏病史者28 例，有慢性支气管炎肺气肿者24例，有糖尿病病史者13例。1.3岀血部位及出血量病人均在发病后10h内行颅脑ct检查,血肿位于基底节区者30例,丘脑者15例，皮层下者20 例。出血量均按多田氏ct计算方法计算:出血量3040ml 15例,40 60ml 18例,60 120ml 23例，小脑出血3例。脑 室出血及脑出血破入脑室的血肿量未计算。1.4术前意识状态轻度昏迷14例，中度昏迷28例,重度昏 迷12例，意识恍惚门例。1.5手术类型及方法(1)去骨瓣减压血肿清除术:对血肿较

7、大、脑病明显的患者，先彻底清除血肿,然后行标准去骨瓣术 减压，减压窗足够大以保证充分减压，硬脑膜减张缝合;(2)小 骨窗微创开颅:用于大脑半球血肿及脑疝不明显的患者，骨窗 不超过3cm,皮层切口直径30ml,小脑出血量10mlo (3)病情 的演变:出血后病情进展迅速,短时间即陷入深昏迷，多不考虑 手术。(4)意识情况:神志清醒者多不需要手术,发病后意识障 碍轻微，其后缓慢加深，至来院时意识中度障碍者应积极手术 治疗。(5)发病前有心、肺、肾等严重病症者多不适宜手术。3.2手术时机的选择临床实践证明,早期手术非常重要。20世纪70年代以来，主张早期或超早期(出血后7h内)手术 者日益增多6。b

8、rott等研究显示，脑出血后24h内至少有 38%的病例血肿体积增加超过33%,且大多数继续出血发生 在发病后的34h内7。zuccarello等主张在发病6h内进 行超早期手术，认为手术时机越早越能降低病死率8。本组在 6h内手术30例，死亡2例,病死率6.67%,效果较好。3.3手术方式的选择（1）根据病人来院时的临床表现，血 肿部位较深,血肿量30 60ml且无瞳孔大小改变，采用ct机定位微创钻孔加置管尿激酶溶解术治疗。（2）对皮层下出血 量60ml不伴一侧瞳孔散大或一侧瞳孔散大时间较短时，采 取小骨窗血肿清除术。（3）脑深部出血,出血量60ml特别是 伴有脑疝形成者,采用大骨瓣开颅血肿

9、清除术9。ct检查为 高血压脑出血的部位、出血量提供了依据，亦为手术方式的选 择提供了重要依据,出血量较大、昏迷程度较深、伴或不伴瞳 孔散大及ct提示中线移位1cm都应行去骨瓣减压并血肿 清除术。4体会手术是高血压脑出血行之有效的方法，脑出血的预防与多 种因素有关，是医生忽视病人及家属综合合作的结果，任何一 种并发症都会加重病情，充分的术前准备。完整的治疗方案、 早期康复训练、严密细致的观察和护理、增强病人的信心是 降低死亡率致残率，提高安全治愈率的重要保证。【参考文献】1王忠诚神经外科手术学北京：科学出版 社,2000:358-362.2 崔书章实用危重病学天津:天津科学技术出版 社,200

10、1:876-877.3 kazui s,naritom h,yamamoto h,et al.enlargementof spontaneous intracerebral hemorrhagencidenee and timecourse,stroke, 1996,27:1783-1787.4 赵性泉，王拥军脑出血后继发性水肿和神经损害的机 制国外医学•脑血管病分2004,12:571-575.5 张延年，吴铁军，张攀，等高血压脑出血的治疗中华神 经外科杂 ,2001,17(2):108.6 章翔临床神经外科学北京：人民军医出版 社,2006:374-380.7 brott t,broderick j,kothari r,et al.early hemorrhagegrowth in patients within tracecbalhemorrhage,stroke, 1997,28(1):1-5.8 zuccarello m,brott t,derex l,et al.early surgical trea