门诊电子病历使用说明材料

1、门诊结构化电子病历用户手册(B-soft )、病历书写(1 )电子病历打开后，我们可以看到如上图1所示。这时如果我们医生需要图3出现以下界面，可以选择初/复诊模板或者个人模板图43饌全院啊诊姑历诟录G展3骨新初湎历记录CZ4骨斯寓査甘折貝直全骯祈谕麗用记氓GZh昔折才尼甘祈比塔蔑吉空陳忸逬;帚历诣录GZ£目肢吹松症朗峙查全1S初谐病历记录CZ7关节炎羌节炭全険初这漏朋记录CJB乳胡窿炎机舗韓绽全院初弦潮历记录JJ9颈断議稚炳 <顔椎厂全院初聞历记录trz10饰和初溶疝及记暈SJ11卒夕險刊卜伤全匝初谕瞬历记录陪12头部外头訥咛全院初诊茹历诃录TE边头部外世头部外愣全険釧邊甥历i

2、d录TE全院初爸病厅记录¥S15祠部泮怖旄部外伤全躊初緒历诺录< 1JI>ridfeljfcaiild <M.idUaBdlih>ahHl礁镇&称芸駄病神 所属专科 茯换卖别归肖呱克亡）胡龙加）拘刃（口J粒室：Ef£l*拼音码：（2 ）图5中这些个人模板即是我们病历中自己制作的老模板（如何制作模板会在本文档后面有所说明），我们选中自己此次就诊所需要的模板，双击模板或者点击确定按钮，即可将模板加载到病历中来:+.ur wH 口秆蜡咛诡也丘 恨E 碍瓦M囤嘖打卸*n 引沪据J*gin1 9 *' til s谓詡* t-A .Sfffl *

3、Tir 详蛊囂I+ ±1±?7S-“ q 111求曲話轻坊匪苏州韦申国旄门诊病历妊各；朱宝恨门薛帚：E01SSTQ 汩别；:专斬谕抚童用囘：35123-31 11：S：VL主茁:主近测泣理史:TW7史刖讨1雅往 知平主54样*廉”否诂肝夾=.-茫檢J。師函*畢带以垢氐耳于杓考孰哗粘再琴弼甘耳总冋 進”12忙 Pt 1 做/分九 1 就梯 I?, 130/1 ：）ruJ£TE翎发育超常.膏年良昭抱人餐卜,就博融,占诒插珂二却面葩脚,合僖宇态正晞赵遅，专 Httri：二医四咅怙岳 样袖荃楙理比奇性-乳沖勒卅:4出苣J#疥.赋,刖裁板阿：一囲砒测：L曲用爼M曲出用丄咖珊

4、然后和之前书写病历一样，我们只需稍作即可。(3)注：检验、检查费用、诊断、处方之类的都可以从病历中打开如果需要开检验的，我们点击病历中的，就会打开检验申请界面，开检查的(即诊疗之类的费用)，我们点击病历中即可弹出开检查费 用的界面，这些界面和操作和之前的一致，未做任何修改。录诊断的时候，我们点击病历中初歩诊断，即可弹出诊断录入界面：图7诊断界面也和之前的诊断界面类似，也是点增加按钮，然后根据拼音码调入诊断，点击保存即可。录入好后如下图 8西医淳折中岳常肝/O厚皓粪期L逸初帶逵断=融?JT岳病霄称闪刺伤I卯利醐站称.舷輛磚+ “I农人臓轟打印甘诊断綁力则檢制试緬W 标虐屯櫛丽矿鼠断阡世戸菽梓目宦

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6、的引数据按钮，即可打开如下窗口:图10我们可以引用病人的诊断记录、检验报告等，引用前，我们先将光标定位到所要引用的位置，然后点击引数据，如下是引用血常规的例子： 首先，我们将鼠标定位到病历中检验的后面位置：辅助检奄”-如在此处引用检检验二脸结圣则光标门急诊检查 落在此处初歩诊齡图11然后点击引数据按钮:图12选择所需引用的项目，血常规，选择三项，点击引用按钮：主诉：关节痛i数值H时间単垃t病史：关节痛數値 时间卑垃活动时明显.体松检查：关节肿胀关节间頤压襦f阴阳性，活动时关节百摩擦廳d申TD度屈肮度栓查记最：_一 一一_检验口気更三弓细能计數玉71*109/L,红细脸计数14 04*10 12

7、/L，血红蚩白il23g/L器储检查_一一一一_门逡逡断：诊断it方：图13点击病历工具栏上的保存按钮即可。三、其他备注云會）寓|-| 1（_旷 弓IO aa I痂卅55于耶政q工曲価取另IT勺使血直扶砲删除即删除当前病历打印及续打与住院病历一致四、制作模板（即“导出模板”）导出模板分为两种：病历模板和常用语可以将当前模板存为新的个人模板，也可以选中一个句子，点击存模板，即可将这句话存为常用语（即段落模板）导出病历模板如图14:0L G S-Hi- 斓扫闿kJI JrL1' -'D常花£成 kin SfT引劃病輻国議拍丽去V创罡益尼55J岸幅風牛竝q艾曲3If* ST

8、皑扛Atif41第寰：址掛史测直ft U.先用!t蚪怀礎壮西认悄決、-肝竇"MMb苗otHjr，|,也竝.吟 i. *1 一剧箏L最育不包普篩祁*步讥病益橱彳申吋U：Alt况唔砒，书讣戋肚，直勺孑白，自斗昱 筑盼检鮎1碍U'lSLSli*釧寺访：沛Ktt:rir 任丄亡ufhnt1厂徑耳；詠呻睡图14鸥臂联病种（:音名拼病iCKffis 字好汨感 名最期 fcLTH , ?- 9. 。 旱遂等 板字暑旳 m汉初初查 给零炎复图15冃IfK巧亡敦史r?枪口内京Nil HHU5?苏讯亩中医宪门诊病历弾岀谯握示値点“是"即可 m： ：|f|卫号：110021080 冊别：

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10、鱼：图16图17使用常用语模板是如图18°W 0i«w 棚 n*.iT；t -hi蚤一fins bek4rth' mil!極岂后畅 RM »flrsl a廖-Ml 律対更 w 3S 两 J E-r*?% 2脚廿检扁历U.,用 * 鞭川于驛fc*.Srp科列专罚-挣社蛙戶诙； Ml2021 L；： 43.C1主7箱_ - _F.P 厶图18感宣沃 现病史多喝水曙严量FW5F图19五、模板修改/删除(1) 如有模板需要修改或者删除时，如下图 20所示，点击菜单栏“系统维护”图20甸击逹 盥耳變科弔 选的s F -< 宫TTfI z3矗駅由诙/5 射訓/

11、& 缈 9 - 歹L t'J3l 例期 二二二 J.3为丸厳霞种我二，1诵戛里毘航二型凱*iH型 镇臣类型酯一一iHlTVRlrliQ>1卫iirriw；'门箸齟帀1谑翊卿历门範飾俺俪O°3nif；1显岳內个人目曲皤3门壬私官历飞珀評i3(2) 打开病历模板维护后，如下图21所示輛碗财 咲减;I鬲洛詁詁碩，囲I庞鞄匚他逝JO® |W图21(3) 打开修改模板后如下图22所示，修改完保存即可JTs贝腳0叹怎工便用主诉関聊勘检誉M初歩该M員治疔老JL 口區埜左 窟JL羊佶息纺订丘滋二勺卍。U书疋為宣盲音言 捅取辦密、斥齐.，FT印 复制畀灼酗阻播第妆厦憾軒号胡亍慕同i5另if为上麻下尿&对万匡中齐石丹齐两修改務再即可苏州帝申區喘门诊病历毎?斥空疽 币物耳応伍議 帀乳 澤方乖 '越丽厂 顾岳垢広主 诉;三诉咐理庙史御币御财». a史:平董身停健麻否认“胖鄕、嗚*、“苜班