医院感染预防与控制制度.doc

1、寸光阴不可轻医院感染与预防控制制度1. 组织管理：不断完善医院感染管理三级监控网络的建设， 落实三级网络职责。2. 控制规划（1）法定报告传染病及时报告率 100%。（2）医院感染病例监测控制目标： 医院感染漏报率W 10;医院感染发生率W 10% ；一类 切口手术不我感染率w 0.5% :无菌手术切口甲级愈合率 97%;抗感染药物应用率w 30%。（3）感染性疾病暴发的报告与控制措施报告制度：发生科时1h内填感染病例紧急报告卡或打电 话报告医院感染控制办公室；临床微生物是在短时间之内、 不同伤病员的同类标本中 3 次检出同一种病原体，活在同一 病区的不同病理中 3 次检出同一种病原体或特殊的

2、、 重要的、 多重耐药的病原体，1h内电话或书面报告医院感染控制办公 室。医院感染控制办公室在接到报告后 1h 内向医院感染控 制委员会进行电话报告，同时报告医教部医疗科、护理部等 相关部门，及时采取应急处置措施。非传染病的医院感染暴 发由医院感染控制办公室书面报告大学临管处、杨浦区卫生 局和杨浦区疾病预防控制中心；传染病医院感染暴发除医院 感染办公室按感染暴发程序报告外，信息科疫情传报负责人 按照中华人民共和国传染病防治法的有关规定向前述上 级部门报告。 处置措施：识别暴发，及早发现暴发对于减少传播非常重 要，潜在问题大多先由护士、医生、微生物专家、其他医院 工作人员进行感染监测时发现。调查

3、暴发：通过调查确定暴 发来源以执行控制措施。控制暴发：控制方法根据不同的因 素和传播方式而定，但均应包括隔离措施、环境清洁和患者 护理的改进这几个方面。（4）消毒灭菌效果监测控制目标医疗器械消毒灭菌合格率 100%。 使用中的消毒剂、灭菌剂：生物监测：消毒剂细菌含量w 100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌器械保存液不得检出任何微生物。 化学检测：使用中的消毒、灭菌剂浓度符合标准。 消毒、灭菌物品：消毒物品不得检出致病性微生物；灭菌 物品不得检出微生物。 灭菌器：压力蒸汽灭菌器（含快速压力蒸汽灭菌器）、环氧乙烷气体灭菌器、干热灭菌器、内镜灭菌器均生物检测合 格。 内径：消毒后的内镜（如

4、：胃、肠镜、喉镜、气管镜等）监测，细菌总数w 20cfu/件（镜），不得检出致病性微生物； 灭菌后的内镜（如膀胱经、腹腔镜等） 、活检钳监测，不得 检出任何微生物。 餐具：细菌总数w 5cfu/cm2，未检出大肠菌群，并且未检 出致病菌。(5)环境卫生学监测：符合卫生学标准环境类别范围标准空气(cfu/m 3)物体表面(cfu/cm2)工作人员手(cfu/cm2)I类洁净手术室(含急诊手术 室)、洁净病房(含产房、 监护室、血液透析中心)、洁净静脉配置中心w 10w 5w 5II类普通手术室、供应室的无 菌间、产房、普通保护性 隔离室、烧伤病房、新生 儿室w 200w 5w 5III类儿科病房、妇产科检查 室、注射室、换药室、供 应室清洁区、急诊抢救 室、检验室、各类普通病 房w 500w 10w 10IV类传染科病房-w 15w 15以上不得检出致病性微生物，比如乙型溶血性链球菌、金黄 色葡萄球菌、沙门氏菌、大肠杆菌等。3. 医院感染控制计划主要内容包括：按照国家卫生部、中医 药管理局医院分级管理的“三级甲等”医院标准要求， 建立管理目标、计划、管理制度、效果评价及信息反馈，发 现问题及时提出改进意见，报医院感染控制委员会审议。4. 负责全院各级人员医院感染预防控制知识培训，每年