微量元素与胎儿生长受限关系研究

1、微量元素与胎儿生长受限关系研究胎儿生长受限(fgr)是产科常见并发症之一。fgr病因 复杂且较多，40%病因尚不明确。国外发病率约 - %|, 在我国的发病率平均为。fgr胎儿在围产期易出现酸中毒、 缺氧等情况，相比正常胎儿对产程的耐受度更差，围产期 胎儿死亡率高达正常的46倍。胚胎的生长 发育不仅取决 于遗传基因，还需要各种合成代谢的顺利进行。缺乏有利 微量元素可使胚胎发育速度减慢，各组织器官分化紊乱而 导致畸形，其中尤以中枢神经系统畸形较为多见。目前fgr 的治疗方法主要是增加营养促进胎儿生长，但是对于微量 元素异常引起的fgr,这些治疗效果仍不满意。作为危害母 儿健康的疾病，fgr的发病

2、机制 及治疗方法始终是临床研究 的重点之一。本研究动态观察妊娠不同时期母体血钙(ca)、 铁(fe)、铜(cu)、锌(zn)、碘的变化与胎儿发育的情况， 并探讨微量元素的缺乏与fgr及胎儿畸形的关系，旨在为 疾病的防治提供理论指导。1资料与方法研究对象选取2013年10月至2015年3月于上海市金 山区亭林医院门诊就诊的妊娠妇女200例。年龄2035(土) 岁。其中fgr组31例，正常胎儿组169例。两组基线资料 比较差异无统计学意义，具有可比性。fgr诊断标准参照妇产科学第7版教材的 诊断标准 2,孕37周后胎儿岀生体重小于2500g或低于同孕龄、 同性别胎儿平均体重的两个标准差；或低于同孕

3、龄、同性别 正常体重的第10百分位数3。结合病史及饮食情况综合 考虑做出诊断。人选标准、妊娠中期孕妇血中微量元素（钙、 铁、铜、锌、碘）的含量。统计学方法采用spss 17. 0统计软件处 理，计量资料 采用均数土标准差表示，两组间计量 资料进行t检验。检 验水平：a=。2结果妊娠早期母血中微量元素比较fgr组妊娠早期母血 中cu、zn、ca、fe低于正常胎儿组（p ）。见表1。妊娠中期母血中微量元素比较fgr组妊娠）;cu与正常 胎儿组差异无统计学意义（p中期母血中zn. ca、fe、i 低于正常胎儿组（p）。见表2。妊娠晚期母血中微量元素比较fgr组妊娠（p）o见表 30晚期母血中cu、z

4、n、ca、fe、i均低于正常胎儿组3讨论胎儿生长受限可能是由于孕妇营养缺乏或营养失衡、 血液的高凝状态等，病因较为复杂。人体 是由几十种元素 组成的，微量元素是指人体体内元素含量少于万分之一的 元素，是人体维持正常 生理机能必不可缺的元素4。到目 前为止，已知人体必需的微量元素有铁、锌、砸、氟、钻、 銘、鎳、锡、硅等14种。微量元素多属于金属或半金属, 在体内可形成多种化合物、络合物及配价复合物，这种理 化特性为其在体内发挥重要生理作用奠定了分 子基础5。 本研究结果显示，人体内某些微量元素与胎儿发育关系密 切，其中cu、zn、ca、fe、i缺乏可 能与fgr的发生有关。铜作为人体必要的微量元

5、素，在代谢中起着生物催化 剂作用，参于造血和铁代谢，正常妊娠时，铜蓝蛋白具有 保护胎儿生长发育、营养与免疫作用。妊娠妇女缺铜，可 影响胎儿中枢神经发育，出现小头畸形、智力及运动障碍、 骨骼发育受限、骨骼变形、关节畸形。由于缺铜还可出现 铁利用障碍的情况，胎儿出生后有缺铁性贫血发生的可能 '孕妇缺铜可能与新生儿体重减轻有关。碘是人体的必需微量元素之一，其可促进生物氧化， 调节蛋白质合成和分解，促进糖和脂肪代谢，促进维生素 的吸收和利用，促进生长发育等。若孕妇缺碘，其影响极 为严重，包括不孕、流产、早 产、死胎、低体重出生儿、 新生儿的运动精神障碍，及对儿童的听力、语言、智力、 身高、体重

6、和发育都有严重而不可逆转的影响，特别是妊 娠晚期若缺碘，最严重的危害是使胎儿先天智力低下。即 使后天补碘，其智力也终身难以得到改善。锌是生长发育必需的重要元素，参与多种酶的合成与 激活，对蛋白质、核酸合成、肠道蛋白质的吸收和消化发 挥重要生理功能，是必不可少的元素。母体锌缺乏与fgr 密切相关，妊娠3个月时，若出现孕妇缺锌的情况，会影 响胚胎细胞增殖周期，使胎儿在母体内发育迟缓7。缺锌 导致胎儿发育迟缓的机制:一是孕妇缺锌时，母胎间会出现 转运减少，导致胎儿的锌浓度降低，从而影响核酸、蛋白 质合成及dna聚合酶、rna聚合酶活性减少，导致fgr的发 生；二是锌能影响前列腺素(pg)的合成，引起

7、胎盘灌注量 减少，导致fgr发生'钙是骨骼和牙齿的主要成分，钙能提 高体内多种酶的活性，维持体内酸碱平衡和维持神经肌肉 兴奋性，降低细胞和毛细血管的通透性等。钙在胎儿骨骼 及胎盘的形成中起着重要作用，如果孕妇缺钙，可导致小 儿佝偻病及牙齿钙化不全9_11 o铁是人体内含量最多的微量元素，参与细胞 的氧化过 程及运输氧到体内组织的过程;铁也是造血的重要原料，参 与体内的能量代谢。缺铁可引起孕妇贫血，造成孕妇及胎 儿慢性缺氧，导致胎 儿生长发育障碍，增加围产儿死率。 研究显示，妊娠期贫血增加围产期的发病率和死亡率，与 胎儿生长受限及早产之间存在显著关联12, o本研究通过对妊娠早中晚期母血中某些微量元素的测 定，探讨了其与fgr的关系。建议对妊 娠妇女进行某些微 量元素的常规检测，并及时补充。这对防止fgr的发生发 展有重要的临床