心脏缺血预处理及后处理临床应用

1、心脏缺血预处理及后处理临床应用【摘要】 心脏缺血是临床中一种比较严重的疾病，其中, 心脏缺血的预处理和后处理能够有效的提高患者心肌缺血 的耐受力，并减少其心肌梗死的面积，同时能够有效的促进 患者的左心室收缩功能的恢复。本文对心脏缺血的预处理和 后处理的临床作用和主要的作用机制以及影响的因素进行 全面的综述。【关键词】心脏缺血；缺血预处理；缺血后处理随着生活水平的不断提高，心血管疾病的发生逐渐的升 高。心脏缺血是临床中比较常见的一种疾病，在现代医学中 认为该病主要是由于冠状动脉粥样硬化而引起的不同程度 的心肌缺氧缺血。临床上常常表现为胸骨后阵发性的疼痛， 有时还出现有四肢冰冷等症状，多数的患者是

2、在劳累或者兴 奋之后容易复发，而且每次的发作时间也比较短，但是在休 息之后其症状缓解。该病严重的影响患者的身体健康和生活 质量。临床上对于心血管疾病的治疗过程中一般很容易出现 不可避免的血液循环的损害情况发生，因此，有效的预防缺 血再灌注的损伤对患者预后具有重要的意义。1心脏缺血处理的临床应用11心脏缺血预处理对于心脏缺血的预处理操作方法主要将供应于患者靶 部位的动脉血管进行完全或者部分钳夹，并造成缺血。在持 续一段时间之后，将钳夹去除使患者的血供恢复，反复的进 行上述操作5次。根据walsh等1对心脏缺血的预处理 临床资料进行分析，缺血预处理能够有效的降低术后室性心 律失常的发生率情况，而且

3、对患者的心脏起到一定的保护作 用。对于缺血的预处理在临床上还具有一定的局限性，主要 表现：对于缺血预处理需要在缺血再灌注损伤的前提下进 行实施，对于一些急性和突发性的心血管情况，一般缺血损 伤比较难以预测。缺血的预处对心肌的本身也具有一定的 影响，主要是由于预处理是一种具有创性的操作，在手术的 操作中延长了整个手术的时间。对于缺血的预处理次数和 频率目前还是无统一的标准规范，常常缺乏一定科学性的证 据。对于缺血的预处理需要进行钳夹动脉的处理，由于多 次的操作很容易造成动脉粥样的斑块脱落情况出现，从而导 致血栓栓塞的情况出现。虽然临床上采取心脏缺血的预处 理，但是尚无规范性的操作标准。12心脏缺

4、血后处理根据zhao等2的临床研究分析，对于心脏缺血的后 处理主要具有以下几个优点：能够有效地减少缺血后的心 肌梗死面积情况。可以减少再灌注中而引发的细胞凋亡情 况和再灌注性心律失常的情况发生。对患者的左心室收缩 功能恢复情况具有促进的作用。其中，缺血后处理的作用效 果一般与患者缺血结束到后处理的开始时间有关，同时与每 次的处理时间以及次数也具有一定的关系。在进行缺血后处 理过程中操作时间过长很容易出现病情的加重，而且多次的 操作还会引起血管痉挛的情况发生。若处理的时间过短同样 达不到对心脏保护的效果，而且还有可能进一步引起缺血损 伤情况出现。因此，控制好后处理的时间和次数是确保患者 治疗的最

5、佳条件，但是临床上对于最佳后处理的措施目前尚 无统一的规范与标准。此外，临床上对于缺血后处理和缺血 预处理是否具有协调的效果也存在一定的争议。因此，还需 要临床上进一步的试验观察。2心脏缺血预处理与后处理作用机制对于心脏缺血预处理与后处理的主要作用机制主要是 促使类阿片样的物质和腺昔以及缓激肽等激素的有效释放， 从而激活患者体内细胞膜表面上的g蛋白偶联受体，使得灌 注损伤的营救激酶被激活，从而有效的抑制了细胞凋亡。同 时对线粒体产生atp也起到促进的作用，并抑制线粒体膜的 通透性转运孔道的开放，而细胞超极化缩短了整个动作电位 的时程，耗氧量也减少3。3影响心脏缺血处理的常见因素临床上对于心脏缺

6、血处理过程中的影响因素主要分为 三个方面4：年龄。在心脏缺血处理过程中，高龄患者 由于身体的各项机能的下降，尤其是对心血管系统调节，而 且在临床上多数的研究表明，高龄患者在进行缺血的预处理 与后处理过程中对患者的心肌保护能力下降。慢性疾病。 根据资料显示，在进行心脏缺血处理过程中容易受到一些慢 性疾病的干扰，尤其是糖尿病和肥胖以及高脂血症与高血压 等。这些慢性疾病在很多的程度上限制了心脏缺血预处理与 后处理的应用效果。药物和环境的共同作用。临床上一些 治疗药物对患者心脏缺血的预处与后处理具有一定的干扰， 常常表现为处理的信号转导通路受到干扰。常见的干扰药物 有b受体阻滞剂和非笛体抗炎药等。同时

7、，环境因素也对 患者心脏缺血的预处与后处理具有一定的干扰，常见的干扰 因子有吸入性颗粒和乙醇以及吸烟等，这种干扰因子对患者 的腺昔受体功能与内皮细胞均有一定的影响。4展望随着今年来人们对心脏缺血预处理和后处理的不断研 究，其中缺血处理分子生物学逐渐地在清晰，而且有效的促 进了药物性的缺血预处理和后处理的临床应用效果。临床上 对于心脏缺血的预处理和后处理的临床应用效果主要依据 患者心肌梗死减少的面积进行衡量。而在临床试验中，主要 依据处理后患者心肌酶谱释放情况进行评价5。总体上看, 对于心脏缺血的预处理和后处理的临床应用效果还需要进 一步的完善，从而提高临床中的实用性。此外，临床上对于 心脏缺血

8、预处理和后处理的操作目前尚无标准化的规范，而 且使得临床结果也存在一定的差异，从而降低临床试验中的 可比性。因此，在日后的心脏缺血预处理和后处理的工作中 还需要我们进一步的完善和规范操作，从而为临床上提供更 有力的证据。参考文献1 walsh sr, tang ty, kullar p.ischaemic preconditioningduringcardiac surgery :systematic review and metaanalysis of perioperative outcomes in randomized clinical trials. eur j cardiothorac surg, 2008, 34 (05)： 985994.2 zhao zq,corvera js, halkos me. inhibition ofmyocardialinjurybyischemicpostconditioning during reperfusion : comparison with ischemic preconditioning am j physiol heart circ physiol, 2003, 13 (02)： 784785.3 陈华学，尹沛然，靖雪敏缺血后处理对心肌的 保护及其作用机制研究进展.中国综合临床，2