《冠状动脉旋磨技术》ppt课件

1、 1. 一一 概述概述 冠状动脉旋磨术采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，根据“差别切割 原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头经过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠脉。2 二二 设备和器材设备和器材 支配控制台主机 推进器 脚踏控制板 高压气体罐 旋磨导管 旋磨导丝3 设备和器材设备和器材I.支配控制台主机支配控制台主机II. 驱动旋磨导管驱动旋磨导管III. 监测和控制旋磨头的转速监测和控制旋磨头的转速IV. 为术者提供旋磨导管的任务形为术者提供旋磨导管的任务形状的信息状的信息V. 脚踏控制板脚踏控制板VI. 经过控制支配器气压涡轮的

2、启动与经过控制支配器气压涡轮的启动与封锁封锁VII.来控制旋磨头的旋转与停顿。在脚来控制旋磨头的旋转与停顿。在脚踏板的踏板的VIII.右侧有右侧有dynaglide开关，当开关，当dynaglide处处IX. 于启动形状时，旋磨头以于启动形状时，旋磨头以5000090000rpmX. 低速旋转，用于后退旋磨导管低速旋转，用于后退旋磨导管4 设备和器材设备和器材III. 推进器推进器IV. 衔接主机与旋磨导管衔接主机与旋磨导管V. 驱动和控制旋磨导管及旋磨驱动和控制旋磨导管及旋磨头的挪动头的挪动VI. 旋磨头控制手柄旋磨头控制手柄 VII.光纤转速衔接缆线光纤转速衔接缆线VIII.紧缩气体衔接软

3、管紧缩气体衔接软管 IX. 灌注孔灌注孔X. 导丝制动器导丝制动器XI. 防止导丝的旋转和挪动，在防止导丝的旋转和挪动，在旋磨过程中保证导丝位置固旋磨过程中保证导丝位置固定不变定不变5 设备和器材设备和器材IV. 高压气体罐高压气体罐V. 紧缩氮气紧缩氮气(Nitrogen)VI. 或紧缩空气或紧缩空气VII.绝对不能用氧气绝对不能用氧气VIII.同时应备有范围在同时应备有范围在90psi110psi (磅磅/平方英寸平方英寸) ，最，最小小140L/min的气体罐调理的气体罐调理安装安装6 设备和器材设备和器材V. 旋磨导管旋磨导管VI. 由旋磨头、导管及鞘管组成由旋磨头、导管及鞘管组成VI

4、I.旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部驱动轴旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部驱动轴VIII.相衔接，导管的中心腔为相衔接，导管的中心腔为0.010英寸，可经过英寸，可经过IX. 旋磨导丝旋磨导丝X. 导管的外部为导管的外部为4F1.4mm聚四氟乙烯资料的外鞘管聚四氟乙烯资料的外鞘管XI. 旋磨导丝旋磨导丝XII.旋磨导丝主干直径为旋磨导丝主干直径为0.009英寸，而呈螺旋型英寸，而呈螺旋型XIII.缠绕的尖端柔软部分的直径为缠绕的尖端柔软部分的直径为0.014英寸英寸7 三三 顺应证和忌讳证顺应证和忌讳证l 顺应证：顺应证：l 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已经过病在血管内膜呈环形表浅严重钙

5、化、导引钢丝已经过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张囊不能对狭窄病变作充分扩张l 对某些钙化病变行对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴置入术时，为了使支架均匀贴壁壁l 严重狭窄病变或严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能经过病变病变，球囊导管不能经过病变8 顺应证和忌讳证顺应证和忌讳证l 忌讳症：忌讳症：l 导丝无法经过的病变导丝无法经过的病变l 血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流景象变，

6、旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流景象l 退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流景象无复流景象l 严重的成角病变严重的成角病变(60)：成角病变的旋磨能够会伤及深层：成角病变的旋磨能够会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔管壁，甚至引起冠脉穿孔9 顺应证和忌讳证顺应证和忌讳证l 忌讳症：忌讳症：l 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重膜撕裂，旋磨可使撕裂加重l 病变血管为独一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小病变血管为独一有血流的冠脉血管

7、并伴有左室射血分数小于于30%l 存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞痛、严重左室功能异常和病变远端血、静息心绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢流较慢l 10 四四 操作流程操作流程患者预备：患者预备：术前一日及术日晨给予阿司匹林术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。假设拟进展支架。假设拟进展支架置入术那么按常规加用置入术那么按常规加用ADP受体拮抗剂。受体拮抗剂。为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂。为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂。可适当地补充液体，保证有效和足够的血容量，以防止术中可

8、适当地补充液体，保证有效和足够的血容量，以防止术中运用血管扩张剂时发生低血压并发症。运用血管扩张剂时发生低血压并发症。假设病情允许，术日晨可将假设病情允许，术日晨可将阻断剂停用或减量，以防止低阻断剂停用或减量，以防止低血压和心动过缓等并发症的发生。血压和心动过缓等并发症的发生。11 操作流程操作流程l 手术入路及指引导管的选择：手术入路及指引导管的选择：l 指引导管与普通指引导管与普通PCI术类似，但应留意保证导管术类似，但应留意保证导管 与与冠状动脉冠状动脉l 开口的同轴性，并根据所需旋磨头的大小选择适宜的、开口的同轴性，并根据所需旋磨头的大小选择适宜的、具有足够具有足够l 大内腔的指引导管

9、。大内腔的指引导管。旋磨头直径（旋磨头直径（mm）指引导管（指引导管（F）手术路径手术路径1.75mm6桡（股）动脉桡（股）动脉1.75mm2.15mm7股动脉股动脉2.15mm2.50mm8股动脉股动脉12 操作流程操作流程l 旋磨头旋磨头burr的选择：的选择：l 根据血管的直径、病变的形状、远端血管床情况、左根据血管的直径、病变的形状、远端血管床情况、左心室功能及其他血管的形状选择旋磨头：心室功能及其他血管的形状选择旋磨头：l 从小的旋磨头开场从小的旋磨头开场burr/artery为为 0.50.6l 酌情增大旋磨头，最终酌情增大旋磨头，最终burr/artery不应超越不应超越0.7l

10、 第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm13 操作流程操作流程l 术中用药：术中用药：l 手术开场时给予肝素手术开场时给予肝素60u-100u/kg 每小时追加每小时追加1000u2000u，维持，维持ACT350秒结合血小板秒结合血小板GPb/a受体拮抗剂时，应该适当减少肝素用量受体拮抗剂时，应该适当减少肝素用量旋磨前旋磨前/后酌情给予后酌情给予 l l 硝酸甘油硝酸甘油50 g 200gl 维拉帕米维拉帕米100 g 200g，总量可达，总量可达1.0mg1.5mgl 地尔硫卓地尔硫卓0.5mg2.5mg，总量可达，总量可达5mg10mg14 操作流程操

11、作流程p 生理盐水500ml10u20u/mlp 肝素10,000 U10u20u/mlp 异搏定5mg10ug/mlp 硝酸甘油2mg4ug/ml旋磨鸡尾酒 “RotaCocktaill 旋磨灌注液15 操作流程操作流程l 术中保驾措施：术中保驾措施：病变在暂时起搏IABP16优势型右冠状动脉优势型左盘旋支前降支开口运用2.25mm以上的旋磨头时左心室功能明显减退病变血管供血范围大 l 旋磨导丝的操作：旋磨导丝的操作：17操作流程要点操作流程要点困难时用普通导丝交换旋磨导丝操控性较差OTW球囊微导管病变血管远端 l 旋磨导管与推进器衔接：旋磨导管与推进器衔接：l 将推进器旋钮向前推进，并锁将

12、推进器旋钮向前推进，并锁定在适当位置定在适当位置l 手指悄然夹住传动轴衔接处。手指悄然夹住传动轴衔接处。在此步骤中，请勿夹住或拉在此步骤中，请勿夹住或拉 动柔软的管鞘，且防止夹住棕动柔软的管鞘，且防止夹住棕色滑动管色滑动管l 将衔接处向一同推进，直至对将衔接处向一同推进，直至对接接 在一同在一同l 沿着传动轴衔接处拉动棕色滑沿着传动轴衔接处拉动棕色滑动动 管，直至无法挪动并完全覆管，直至无法挪动并完全覆盖连盖连 接处接处18操作流程要点操作流程要点 l 旋磨导管与推进器衔接：旋磨导管与推进器衔接：l 抓住传动杆衔接并悄然拉抓住传动杆衔接并悄然拉动衔接，测试衔接能否胜动衔接，测试衔接能否胜利利l

13、 将推进器旋钮完全旋回，将推进器旋钮完全旋回，完成导管衔接，同时确保完成导管衔接，同时确保导管可自在地向推进器挪导管可自在地向推进器挪动。锁定推进器旋钮动。锁定推进器旋钮l 将导管主体稳稳地推进到将导管主体稳稳地推进到推进器内，直至卡进其固推进器内，直至卡进其固定位置为止定位置为止19操作流程要点操作流程要点 l 推进器与主机衔接推进器与主机衔接l 推进器与旋磨灌注液衔接推进器与旋磨灌注液衔接l 在每次踏下脚踏开关之前，确认在每次踏下脚踏开关之前，确认灌注液流过推进器和管鞘，且由灌注液流过推进器和管鞘，且由管鞘末端流出的灌注液无气泡管鞘末端流出的灌注液无气泡l 20操作流程要点操作流程要点制止

14、在无灌注液灌注的情况下操作推进器制止在无灌注液灌注的情况下操作推进器 操作流程要点操作流程要点l 体外测试：体外测试：l 术者确认磨头和导丝没有与任何术者确认磨头和导丝没有与任何物体接触。物体接触。l 术者松开推进器顶部的推进器旋术者松开推进器顶部的推进器旋钮，并将其滑至完全撤回的位置。钮，并将其滑至完全撤回的位置。l 由台下人员顺时针方向旋磨涡轮由台下人员顺时针方向旋磨涡轮压力旋钮，以压力旋钮，以 获得相当于涡轮压获得相当于涡轮压力计上力计上0psi(2.8bar)的压力。的压力。l 术者完全踩下开关，同时请台下术者完全踩下开关，同时请台下人员调理涡轮气压旋钮至磨头可人员调理涡轮气压旋钮至磨

15、头可以以适当的速度旋转。以以适当的速度旋转。 21 操作流程要点操作流程要点l 体外测试：体外测试：l 踏下按钮数次。留意主机面板踏下按钮数次。留意主机面板上的绿色指示灯上的绿色指示灯DYNAGLIDE能否交替亮起和熄灭能否交替亮起和熄灭l 完全踩下脚踏开关，确认推进完全踩下脚踏开关，确认推进器的旋磨速度约在器的旋磨速度约在6-9万转万转分钟之间分钟之间l 调理旋磨头的转速，普通直径调理旋磨头的转速，普通直径2.0mm的旋磨头，转速可调的旋磨头，转速可调理在理在180000200000rpm，直径直径2.15mm 的旋磨头转速的旋磨头转速应稍慢，在应稍慢，在160000180000rpm左右左

16、右22 操作流程要点操作流程要点l 旋磨过程：旋磨过程：l 将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变l 远端远端12cm的正常血管段处，松开旋磨器控的正常血管段处，松开旋磨器控l 制手柄的调理锁制手柄的调理锁l 踩踏脚闸并确认转速到达要求的速度后，缓踩踏脚闸并确认转速到达要求的速度后，缓l 慢推进控制手柄，旋磨头即可随之向前挪动慢推进控制手柄，旋磨头即可随之向前挪动l 旋磨过程中由于旋磨头与病变组织的摩擦，旋磨过程中由于旋磨头与病变组织的摩擦，l 其转速较无负荷测试时略低，但下降幅度不应超其转速较无负荷测试时略低，但下降幅度不应超越越5000rpml 旋磨时

17、旋磨头不可不断放置在同一个位置，而应旋磨时旋磨头不可不断放置在同一个位置，而应“前进前进与与“撤后交替，并延续注入少量造影剂，以了解旋磨头撤后交替，并延续注入少量造影剂，以了解旋磨头的位置及血流情况，同时可分次冲掉组织碎屑微颗粒的位置及血流情况，同时可分次冲掉组织碎屑微颗粒23 操作流程要点操作流程要点l 旋磨过程：旋磨过程：l 每次旋磨时间应控制在每次旋磨时间应控制在1530秒，间隔时间大约秒，间隔时间大约30秒秒2分钟分钟l 造影确认旋磨的结果，了解有无并发症发生造影确认旋磨的结果，了解有无并发症发生l 旋磨称心后，开启旋磨称心后，开启l dynaglide方式，将旋磨方式，将旋磨l 速度

18、降至速度降至7000rpm后缓慢后缓慢l 退出旋磨头退出旋磨头l 最后根据需求换用较大的最后根据需求换用较大的l 旋磨头或结合运用球囊及旋磨头或结合运用球囊及/或或l 冠状动脉内支架冠状动脉内支架24 l 结果评价：结果评价：l 造影确认旋磨效果：硬化斑块祛除情况；球囊试扩张病变造影确认旋磨效果：硬化斑块祛除情况；球囊试扩张病变能否能完全翻开；估计支架能完全释放能否能完全翻开；估计支架能完全释放l 2. 造影了解有无并发症：血管痉挛；慢血流无血流；造影了解有无并发症：血管痉挛；慢血流无血流；内膜撕裂；冠脉穿孔内膜撕裂；冠脉穿孔l 3. 必要时运用必要时运用IVUS评价评价25操作流程要点操作流

19、程要点 五五 并发症的预防及处置并发症的预防及处置l 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛l 1术前给患者口服钙拮抗剂。术前给患者口服钙拮抗剂。l 2旋磨时从较小的旋磨头开场，旋磨头与血管直径的旋磨时从较小的旋磨头开场，旋磨头与血管直径的比例比例0.70。l 3每次旋磨的时间不宜过长，普通应短于每次旋磨的时间不宜过长，普通应短于30秒。秒。l 4旋磨前及每次旋磨后酌情冠状动脉内给予硝酸甘油旋磨前及每次旋磨后酌情冠状动脉内给予硝酸甘油50 g l 200g。l 5在加压灌注液袋的生理盐水中参与维拉帕米及在加压灌注液袋的生理盐水中参与维拉帕米及/或硝或硝酸甘油。酸甘油。l 6旋磨后辅以球囊低压力扩张。旋磨后辅

20、以球囊低压力扩张。l 7如硝酸甘油不能缓解冠状动脉血管痉挛，必要时可如硝酸甘油不能缓解冠状动脉血管痉挛，必要时可经静脉或经静脉或l 冠脉给予维拉帕米或硫氮唑酮，但需求亲密留意患冠脉给予维拉帕米或硫氮唑酮，但需求亲密留意患者的血压者的血压l 及心率，防止发生低血压及心动过缓。及心率，防止发生低血压及心动过缓。26 五五 并发症的预防及处置并发症的预防及处置l 无血流无血流/慢血流景象慢血流景象l 左心功能明显减退及病变远端血管床较差者不宜行冠状动左心功能明显减退及病变远端血管床较差者不宜行冠状动脉旋磨术。脉旋磨术。l 多支血管病变者，如罪犯病变是独一开放的冠状动脉或其多支血管病变者，如罪犯病变是独一开放的冠状动脉或其供血范围较大，对患者血流动力学影响较大者不宜选择冠供血范围较大，对患者血流动力学影响较大者不宜选择冠状动脉旋磨术。状动脉旋磨术。l 从较小的旋磨头开场，逐渐增大，旋磨头与血管直径的比从较小的旋磨头开场，逐渐增大，旋磨头与血管直径的比例例0.70；l 缓慢推进旋磨导管，以防止转速的快速跌落，血管的热损缓慢推进旋磨导管，以防止转速的快速跌落，血管的热损伤及产生较大的微颗粒；在复杂病变及长节段病变的旋磨伤及产生较大的微颗粒；在复杂病变及长节段病变的旋磨中，每次的旋磨时间不宜过长；另外在旋磨时不要不断推中，每次的旋磨时间不宜过长；另