急性亚硝酸盐中毒例临床分析

1、急性亚硝酸盐中毒例临床分析亚硝酸盐主要为亚硝酸钾或亚硝酸钠，呈白色或微黄色不透明结晶或粉末，无臭，味微咸，易 溶于水，具冇毒性，主要作为工业用盐，可用于食品加工防腐及金属表面处理或燃料等的合成。因 亚酸盐的物理性状与仓盐类似，易课服。因亚硝酸盐可防腐，h易上色，被许多負品加工部门做为 必备材料。同时腐烂变质的蔬菜、放置过久的熟菜、新腌制的咸菜均含有亚硝酸盐成分。摄入亚酸 盐超过0. 20. 5g将导致不同程度的中毒，l2g可至人死亡1。我院于2007-2010年收治急性 亚酸盐屮毒的患者7例，临床效果分析如下。1资料与方法1.1 一般资料本组患者7例均为散发病例，其中男性3例，女性4例，年龄为

2、18-72岁，平均年龄为43岁。 课把亚硝酸盐当作食盐的为6例，使川腌咸菜的1例。1.2临床表现：发病事件在食后15分钟-1小时，7例患者均出现口唇、四肢皮肤紫组，恶心、呕吐5例，胸闷、 心悸3例，腹痛2例，头晕、头痛2例，手脚麻木1例，咳嗽、咳痰1例。13方法诊断根据病史、临床表现，血高铁蛋白试验检查均为（+）。2结果7例病例入院片立即给予洗胃，同时将亚甲蓝加入10%衙萄糖40ml缓慢静推，h给予维生素c 静点，同时予吸氧、导泻、补液、利冰、营养心肌筹治疗。入院后1小时紫绡均明显缓解，住院24-72 小时后患者均好转出院。3讨论亚硝酸盐经肠道吸收入血，可将血红蛋白的二价铁氧化成三价铁，形成高

3、铁血红蛋白血症，而 三价铁与拜基牢固结合，失去了携氧能力，从而导致机体各组织器官缺氧。如呆有2%的血红蛋白变 成高铁血红蛋片，中毒者可出现明显缺氧表现，口唇面部紫绡，病人头疼、头晕，严重者意识丧失, 呼吸衰竭，危机病人的牛命2,及时恰当的处置是决定预后的关键。3. 1建立应急预案，健全应急抢救的设备：亚硝酸盐中毒没有明显的季节性，应常备不懈，确 保急救药物的充足。3.2及时准确诊断：亚硝酸盐屮毒来势凶猛，病情重，变化快，早期、正确的诊断是关键。思 者有食用亚硝酸的病史，不能用基础疾病或缺氧解释的口唇、甲床、四肢皮肤青紫，实验室检査提 示血高铁蛋白血症，则亚硝酸盐中毒的诊断明确。如冇可能，可将残

4、昭的食物，患者的呕叶物、洗 胃液、排泄物等送至市疾病控制中心监测，进行亚硝酸的监测，対诊断的明确更有意义。3.3尽早催叶、洗胃：在家中，如有可能，尽早给予患者催叶，但催叶只能用于神志完全清楚 的患者，否认易致误吸窣息，有明显呼吸抑制的患者也易误吸。在除外洗胃禁忌症的情况下，洗胃 越早、越彻底，抢救成功率最高，最好在服毒的4-6小时，若超过4-6小时也应给为洗胃，洗胃液 完全至清后方可停止洗胃。3.4根据患者情况，给予导泻、补液、利尿等治疗最大限度的将毒物排除体外，减少毒物的继 续吸收。因亚硝酸是一种血管扩张剂，因此患者易出现低血压，是否利尿要根据患者的病情及血压 的情况进行选择。血液净化在中毒

5、亚硝酸盐中毒中疗效显箸，毒物进入血液后，若不与蛋白质结合 或亲和力很小时，在血液中呈小分了状态，可用透析快速清除。透析距服毒事件愈近疗效愈好3。3. 5诊断明确厉尽早应用亚甲蓝，根据患者病情轻重选择1 一加百/kg的计算的剂量加入25%-50% 葡萄糖溶液中缓慢静推，可缩短病程，尽早恢复正常的输氧功能，有效纠正亚酸盐中毒导致的低氧 血症。必要时可于两小时后再次使用，直至化学性青紫明显好转，但每次用最不宜超过200mg, 24 小时内不宜超过600n】g。亚甲蓝注射时避免外渗，以免引起组织坏死。3.6静点维半素c,使高铁还原型蛋口还原为血红蛋口。轻症患者给与5g,重患者8-10g 43.7在监测

6、牛命体征的同时，观察患者的意识、末梢循环，容易被忽视的是观察患者尿量，因 缺氧易至肾血流量骤减，易出现少尿、无尿、肾功能不全。3. 8亚硝酸盐屮毒致高铁血红蛋片增加体内缺氧状态，心肌细胞对缺氧敏感，并高铁血红蛋 h对心肌具有直接毒性作用，与血液缺氧一起，则可出现心肌损伤，应给予营养心肌的药物。有些 患者易出现心律失常，心电监护的同时纠正心律失常，可使用相应的药物或除颤仪。3.9吸氧：高流量(5-10l/分钟)氧气的吸入，必要时可用而罩给氧，纠正呼吸衰竭，必要时 可使用呼吸机辅助呼吸。3. 10预防：食物中毒的预防是最有效的治疗。食物中毒的发生往往与卫生知识缺乏有直接的关 系。医护人员除做好救治

7、、护理的常规工作外，还应发挥健康教育的作用5。平素注垂开展各种 健康教育宣传，普及和应健康小知识，养成良好的圣湖习惯，如：不宜大量食用含亚硝酸盐的蔬菜; 腌制蔬菜5-8天亚硝酸盐的含量最高，20天以上大多无害，因此不食用新腌制的蔬菜。并且建议相 关部分对于食品加工人员加强卫生及道徳教育，避免因追求经济效益而大量添加亚硝酸盐用来防腐 和上色。同时加大工业用亚硝酸盐的管理，监督使用，且所有包装或存放亚硝酸的容器应有醒目的 标志，防止流失、误服等事件的发牛，从根源上杜绝亚硝酸盐中毒。综上所述：尽早彻底催叶、洗胃、导泻等方法冇利于毒素的排除；尽快使用特效解毒剂解救是 成功的关键。应积极开展卫生宣教，使所有人都知道如何预防食物中毒，如出现中毒立即到医院救 治。参考文献：1杨冬华，陈旻湖.消化系统疾病治疗学北京:人民卫生出版社.2001:1192.2彭雪娟留置胃管的护理研究进展中华护理杂志,2001, 36 (7)： 457.3齐丽华.26例群体亚硝酸盐中毒的抢救和护理.中国保健，2007, 15 (