急性脑梗死致偏侧舞蹈症12例临床分析

1、急性脑梗死致偏侧舞蹈症12例临床分析摘耍冃的:通过对急性脑梗死致偏侧舞蹈症患者的临床分析，初步探讨其发病特点、 机制及预示。方法:对12例急性脑梗死所致的偏侧舞蹈症患者的临床表现、实验室检杳、影 像学表现、治疗及预后进行回顾性分析。结果：12例偏侧舞蹈症患者屮，梗死病灶8例在基底 节区（单侧7例,双侧1例），2例在丘脑，1例在小脑，1例在额叶;偏侧舞蹈症出现时间集中在 发病后1 h7 d;应用氟哌喘醇治疗后症状控制良好,预后较乐观。结论:急性脑梗死是偏侧 舞蹈症的主要病因之一;病灶部位以基底节区多见;氟哌睫醇治疗效果较好。关键词急性脑梗死;偏侧舞蹈症;氟哌噪酹中图分类号r743. 33 文献标

2、识码c 文章编号1674-4721 （2010） 03 （a） -156-02急性脑梗死是临床常'见病和多发病,人多表现为肢体瘫痪、言语障碍及感觉障碍等，少数 患者可伴发锥体外系症状，但亦多表现为肌张力增高、运动减少、震颤等，出现偏侧舞蹈症者 少见。为加深对急性脑梗死致偏侧舞蹈症的认识，现将1996年1刀2009年6刀木院收治的 12例急性脑梗死所致偏侧舞蹈症患者的临床资料作一小结，分析报道如下：1资料与方法1. 1 一般资料本组12例患者，其中，男7例，女5例,年龄4683岁，平均66. 4岁，其中65岁4例，工65 岁8例。患者均急性起病，符合1995年中华庾学会神经病学分会全国第

3、四届脑血管病学术会 议制定的脑梗死诊断标准，并经头颅ct和（或）mri检查证实。既往病史:高血压病10例,糖尿 病5例,冠心病8例,高脂血症8例,尿毒症1例,均无舞蹈症病史,家族中亦无类似病史及遗传 病史。1. 2临床表现所有患者均无意识障碍,表现为偏侧肢体突然出现的急速、不规则、无目的、无节律、不 自主的舞蹈样运动，上肢表现为腕部和前臂伸屈、翻转、甩动，上臂抬举、舞动、前屈和后伸 变换多样;下肢可有弹跳样动作，行走困难和易跌倒。面部表现为做“鬼脸”、撅嘴、眨眼、 吐舌、口角牵动、下颌摇动等。舞蹈样运动以上肢最为明显，卜-肢及面部相对较轻，常因精神 因素和情绪紧张而加剧，平卧安静吋可减轻，睡眠

4、时消失。偏侧舞蹈症出现吋间:脑梗死发生后 24 h内7例（其中1例最短，为脑梗死发生后1 h）,脑梗死后1 d1周5例。偏侧舞蹈症症状 表现部位及例数:右上、下肢5例,左上、下肢4例，单个肢体3例，伴有面部症状者2例。肌 力正常和共济运动正常肢体未见舞蹈样发作；出现舞蹈症状肢体肌力24级，肌张力偏低，锥 休束征阳性4例。1.3辅助检查常规检查血常规、尿常规、血沉、抗“0”、类风湿因了、血脂、血糖、肝功能、肾功能、 凝血功能、心肌酶、电解质。血糖增高5例，血脂增高9例，心电图示心肌缺血性改变8例, 心律失常2例。血肌酹、尿素氮成倍增高1例。12例均行脑电图检查，轻度界常2例，正常10 例，均未见

5、痫性放电。余耒见异常。1.4影像学检杏患者发病后均先行头颅ct检查，排除脑出血，并诊断脑梗死8例;其余4例头颅ct检查未 发现界常，后复查颅脑mri确诊为脑梗死。病灶部位及例数:右侧基底节4例（尾状核2例,壳 核2例），左侧基底节3例（尾状核2例,壳核1例）,双侧基底节1例,丘脑2例，小脑1例,颍叶 1例。梗死灶直径0. 525 cm。1. 5治疗方法12例均按脑梗死常规综合治疗，适当调控血压、控制血糖、调节血脂、抗血小板聚集剂、 脑保护治疗，维护肝肾功能、水电解质平衡等，同时给予氟哌呢醇12 mg 口服,23次/d。 如1周后舞蹈症状无减轻，适当加用氯丙嗪或硝西泮。1. 6疗效判定标准治愈:

6、舞蹈症状消矢患肢功能恢复正常。显效:舞蹈症状明显减轻，患肢功能基本恢 复正常。有效:舞蹈症状减轻，患肢功能有改善。无效:舞蹈症状及患肢功能均无好转。2结果治愈8例,显效2例,有效1例,无效1例。治疗后，舞蹈症状于13 d开始减轻,410 d 消失，平均消失时间为6. 5 d。无效1例为同时存在尿毒症患者，出院示舞蹈症状持续,1年示 病逝。冇效1例出院后失访。治愈和显效的10例出院后舞蹈症状均消失，随访1年无复发, 预后较好。3讨论偏侧舞蹈症是锥体外系病变导致的偏侧肢体和(或)面部的不自主、无节律、不规则的舞 蹈样动作,病因可为脑血管病、风湿热、颅脑肿瘤、外伤、变应性疾病、丘脑手术后等，此病 需

7、与慢性进行性舞蹈症、小舞蹈症、肝豆状核变性等疾病相鉴别1。锥体外系的主要组成部 分是基底神经节,包括尾状核、壳核、苍白球、丘脑底核、黑质、红核、网状结构。它们构成 不同功能的复杂环路，対运动起着调控作用。新纹状体与维持机体姿势有关，该处病变时，对运 动起抑制作用的苍白球内侧部-黑质网状部复合体的活动减少，丘脑及丘脑皮质投射的功能增 强,使皮质所发生的运动冲动无法终止，且不能接受经小脑-红核-纹状体径路的冲动，导致产 生偏侧舞蹈症2。丘脑底核破坏也可导致苍白球内侧部-黑质网状部复介体的活动降低，可出 现对侧肢体，尤以上肢为主的偏侧舞蹈症。在脑梗死患者中，偏侧舞蹈症的发生可能与纹状体内多巴胺(da

8、)能神经元占优势有关。在 正常情况下,抑制性神经元y -氨基丁酸(gaba)能神经元与多巴胺(da)能神经元功能处于平 衡状态，当尾状核、壳核、纹状体系统发生血供障碍时，使gaba神经元的功能减退,gaba释放 减少,da相对增加，导致对侧肢体多动及肌张力减低3。故对急性脑梗死所致偏侧舞蹈症的 治疗,除应积极改善脑灌注、病变部位血供以外，适当给予da受体阻滞剂如氟哌唳醇、氯内嗪 或da递质耗竭剂利血平,多能取得良好疗效。本组患者影像学显示多为基底节区腔隙性脑梗死，与发病理论相符。肢休瘫痪程度不重且 肌力恢复良好，说明损伤主要在锥体外系，锥体系受损相对较轻。患者年龄多在65岁以上,且 多合并冇高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症,说明该类人群易发。本病一般预后良好,可 能与病灶局部血循环改善、侧支循环建立，神经功能何一定恢复、代偿,使该区域的神经递质 重新达到平衡有关4。因为患者多有明显的动脉硬化及其他并发症，故da受体阻滞剂应用最 小有效剂量，并密切观察血压、意识状况等牛命体征，以防严重的屮枢抑制和体位性低血压等 不良反应发生，避免加重脑梗死。参考文献1史玉泉.实用神经病学m. 2版.上海:上海科学技术出版社，1995:1766.2林晓东.老年人卒中性偏侧舞蹈症j.中