急诊输尿管结石的ESWL治疗体会

1、临床医学论文急诊输尿管结石的eswl治疗体会【摘要】目的 总结急诊输尿管结石eswl治疗的临床经验。方法 采取b 超定位。对输尿管上段结石采取仰卧位，中下段采取俯卧位。治疗过程中利用b 超动态观察结石粉碎情况及碎石后结石排空时间。结果125例150枚结石， 1.0cm以内的结石一次粉碎成功率98%，结石排空时间为710天;>1.5cm的结 石排空时间为15天。结论 输尿管结石急诊就诊者可因肾内压骤增而引起肾功 能损害，尤其是双侧者短时间内的梗阻致肾功能受损是可逆的，及时解除梗阻可 使患者肾功能恢复，eswl是有效的措施。【关键词】输尿管结石;b超;体外冲击波碎石2002年7月2004年7

2、月间，我们对急性输尿管结石患者进行eswl治疗， 效果满意，现报告如下。1临床资料1 1 一般资料 本组125例，单侧输尿管结石100例，双侧输尿管结石25 例，共150枚。125例中男69例，女56例，年龄为1072岁，平均年龄38岁。 患者均以急性腹痛就诊，病程最短者2h，最长者3个月。27例以往有肾结石病 史，1周内有反复发作史。1.2影像学及实验室检查 急诊就诊者均以b超及尿化验检查对中度以上 肾积水者作kub及ivp检查。b超检查结果肾轻度积水者98例中度积水者25 例'重度积水者2例。ivp延迟显影者12例。输尿管上段结石43例'中段结石2例，下段结石80例。单侧输

3、尿管结石100例，双侧者25例。结石大小为(0.5cm x0.5cm1. ocmxo. 8cm) 86 例,(1.1 cmxo. 5cm1.5cmx0.5cm) 52 例,(1.5cm x0.6cm20cmx06cm) 12例。单侧输尿管结石血bun化验均在正常范围，双侧 输尿管结石血bun7.01701mmol/l，平均为11.8mmol/l。1.3治疗方法全部患者均采用b超定位，eswl治疗，我们用国产ts-153b 型体外冲击波碎石机治疗。治疗前常规肛门纳止痛栓1枚。输尿管上段结石采取 仰卧位，中下段采取俯卧位，膀胱壁段采取侧卧位。工作电压为6.0120kv， 冲击次数为25003000

4、次。eswl治疗后常规用扩管、解痉、利尿、排石药1周 后复查b超。eswl治疗前ivp造影延迟者及血bun>15mmol /l者，术后1个月复 查kub及ivp及血bun 了解肾功能恢复情况。1.4治疗结果100%患者碎石后疼痛缓解，< (1.ocmxo.8cm)者一次成功率 达100%，总碎石成功率达98%够吉石排净吋间:(0.5cmx0.5cm)者24h排净(1.1cm x0.8cm1.5cmx05cm)者310天排净，平均排净时间1周，(2. ocmxo. 6cm) 者3周排净。2讨论输尿管结石急诊者均有不同程度的输尿管梗阻，从而引起肾功能损害，尤其 是双侧输尿管结石者。梗阻

5、早期肾脏血流动力学改变为局部肌原性因素介导的, 肾盂压力的增高及肾素血管紧张素系统活化使肾脏血液减少，从而导致肾小球滤 过率急剧下降，肾小管等渗再吸收等原因引起肾功能改变，wp表现肾不显影和 显影延迟,而及吋解除输尿管梗阻能使肾功能快速恢复1。我们认为对输 尿管结石伴肾积水，尤其是双侧输尿管梗阻肾功能早期受损者，采用eswl治疗 是一种安全、简便有效的措施，既治标又治本，成功率达98%。eswl治疗的注意事项：（1）正确判断肾功能是否早期梗阻引起。在输尿管 梗阻的早期，肾脏损害是可逆的，一旦解除梗阻，肾功能即可恢复。可根据病史 及b超检查肾皮质有无萎缩及肾脏积水的程度来判断诺肾重度积水，皮质变

6、薄， ivp不显影者应改用其他方法治疗。（2）结石大小05cm <15cm在输尿管内 形成嵌顿，药物疗法一般并不能使结石很快排出，此时以eswl治疗，并能获得 明显止痛效果，更有利结石排出。一般说來，肾绞痛多为结石刚刚进入输廉管或 移开原位，与周围组织未形成粘连，无瘢痕梗阻，且大多数肾功能良好，此时 eswl治疗能一次粉碎并排出。（3）输尿管结石>2.ocm或停留吋间长可发生输尿 管周围炎性增生，严重时可发生严重肾功能受损，这种损害为永久性，eswl治 疗效果不佳，应改为其他方法治疗。（4）碎石体位选择，输尿管中、下段结石 选择俯卧位，此位可使输尿管全长部位的结石得到eswl治疗，成功率达90% 98%，我们对输尿管上段结石采用仰卧位，中、下段结石采用俯卧位，膀胱壁段 采用侧卧位。（5）有尿路感染吋，不宜急诊eswl治疗，待炎症控制后再行eswl 治疗。（6） eswl治疗后，应常规应用解痉、扩管、排石约，并多饮水以利结石 排出。总之，eswl治疗泌尿系统结石具有疗效可靠、副作用少、不需麻醉、无严重并发症等优点。术前充分准备，应用低能量'多次冲击w