恙虫病并发肝功能损害28例临床研究

1、恙虫病并发肝功能损害28例临床研究关键词恙虫病肝功能损害恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的急 性自然疫源性传染病。临床特征为突然起病、高热，被恙嫡 幼虫叮咬处皮肤出现焦痂或溃疡，出现淋巴结肿大及皮疹， 可伴有不同程度的肝脾肿大。本市既往该病全年散发，今年 入夏以来连续出现20例。2008年7月2010年8月收治恙 虫病并发肝功能损害患者28例，对其临床资料进行分析。资料与方法一般资料：2008年7月2010年8月收治恙虫病患者 28例，均伴有肝功能损害，其中男16例，女12例，其中2 例是夫妻一起发病，年龄3363岁，均为农村及城市郊区 人，25例有野外活动或坐卧草地史。恙虫病及伴

2、肝功能损害的诊断标准：参照传染病学 的恙虫病诊断标1。恙虫病合并肝功能损害标准：符合 恙虫病诊断标准；排除其他原因所致的肝功能损害；血 清alt大于正常上限2倍；b型超声有肝损害的表现； 恶心、纳差、呕吐、腹胀等消化道症状。诊断必须具备前3 项，可伴有第4、5项。症状和体征：28例患者均起病急，有发热且大多伴畏寒或寒颤、头痛、全身酸痛、疲乏和消化道等症状，少数有眼 结膜充血、皮疹，入院时有皮肤焦痂或溃疡25例（89. 3%）, 有焦痂者多伴有附近局部淋巴结肿大的体征，焦痂部位最常 见于大腿内侧（12例），其次是腹股沟（7例）、腋窝（4例）、 颈后部（1例）、阴囊（1例）。本组患者均有发热，体温

3、波 动于38. 340. 3°c,恶心呕吐23例（82.1%）,腹胀18例 （64.3%）, b超提示肝脏肿大者6例（21.4%）,脾肿大10例 （35.7%）,腹腔积液 4 例（14. 3%）,黄疸 3 例（10.7%）。辅助检查：28例患者依据血清送检省疾病预防控制中心 查恙虫病抗体而确诊。28例患者血清alt和ast均升高，其 值分别为88287u/l和68253. 4u/l；血清tbil升高8例 （28.6%）, >34. 2mmol/l 者 3 例；血清 ggt 升高 16 例,alp 升高11例，血清总蛋白降低11例（39.3%）； alb降低26例 （92.9%）

4、,最低达 20g/lo治疗与转归：28例均采用氯霉素2g/0,加入到生理盐 水中静脉滴注，体温多于13天恢复正常，热退后剂量减 半，再用1周。并同时选用甘草酸二铁、阿拓莫兰、门冬氨 酸钾镁等保肝降酶药物治疗，体温一下降，各种临床症状也 随之好转，治疗1周后复查肝功能均有好转，约23周恢 复正常。讨论恙虫病立克次体及其释放的毒素对人体的损害是全身 性的，其基本病理变化是全身小血管炎、血管周围炎及单核 吞噬细胞增生。使实质器官充血、水肿、细胞变性坏死，出 现各脏器不同程度损害1。也有学者认为立克次体被吞噬 细胞溶解后，其裂解产物可作为一种变应原引起机体超敏反 应2o在恙虫病中肝脏受累主要表现有消化

5、道症状、肝功 能异常。本组28例患者中均有肝脏损害，其临床表现大多 较轻，主要为恶心、呕吐、腹胀，主要体征为焦痂、淋巴结 肿大、肝脾肿大、黄疸，腹部b型超声检查肝脏肿大者6例, 脾脏肿大者占10例，腹腔积液占4例，积液量为少量。肝 功能检查以alt、ast升高为主，ggt、alp仅轻度升高，血 清tbil升高8例，alb降低26例，最低达20g/l,血清蛋 白的降低，可能与持续高热、血管炎渗出、分解消耗及摄入 不足有关。本组病例出现腹腔积液者4例，均有血清alb降 低，目前暂不能明确积液形成原因。有文献报告说明腹水的 形成与低蛋白血症关系并不密切，主要是由腹腔血管通透性 增加引起3。恙虫病合并

6、肝功能损害的治疗主要是原发病 治疗，采用氯霉素静脉治疗，辅以保肝、降酶、退黄等支持 对症治疗，体温多于13天降至正常，体温一下降，各种 症状也随之好转，1周后肝功能复查均有好转，23周恢复 正常。本组资料表明，恙虫病患者主要以发热和肝功能异常 入院，多数有焦痂和局部淋巴结的肿大，部分患者可伴有肝 脾肿大、黄疸等体征。因此，对不明原因发热伴肝损害的患 者，不仅要考虑细菌、病毒感染、脓毒血症等疾病，还应考 虑恙虫病的可能。本组病例中不是所有患者入院时就有焦痂 的出现，且焦痂的部位多于隐蔽的部位，不易发现，本组病 例中早期使用头胞类抗生素抗感染治疗患者体温无明显下 降，且临床症状无明显好转，因此临床

7、上使用头胞类抗生素 抗感染治疗后体温无下降及症状无好转者，且主要以发热入 院同时伴肝功能损害的患者应仔细寻找焦痂及进行外斐氏 试验检查，若条件许可应行恙虫病特异性抗体检测，以便早 期诊断，减少危重并发症的发生。参考文献1彭文伟.传染病学m.第6版.北京：人民卫生出版 社,2006:118-120.2曾传生，王建湘，向吉富恙虫病并发多脏器损害37例 j 中华传染病杂志,2001,19:314-315.3阎爱国，丁兆勇，王爱红恙虫病致肝损害33例临床分 析j.中华消化杂志,2002,22:699-700.参考文献1马爱群，刘治全，华伟，等慢性心力衰竭诊断治疗指 南j 中华心血管病学杂志,2007,35 (12) : 1076-1095.2 watson rds,gibbs cr,lip gyh. abc of heart failure. clinical features and complications j . br med j,2000,320 (7229) :236-239.3马爱群，刘治全，华伟，等慢性心力衰竭诊断治疗指 南j 中华心血管病学杂志,2007,35 (12) : 1076-1095.4 stefano ghio,cristina constantin,et al. intervettticular and intrave