慢性肺源性心脏病急性加重期治疗探析

1、慢性肺源性心脏病急性加重期治疗探析【关键词】慢性肺源性心脏病;加重期；治疗慢性肺源性心脏病（简称肺心病），是由于慢性肺和胸 廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压, 进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。 其主要并发症是感染，低氧血症，肺性脑病，酸碱平衡失调 及电解质紊乱等。本病是我国的常见病和多发病，我院2002 年1月至2005年12月共收治肺心病急性加重期患者68例， 现就治疗情况进行探讨。1资料与方法1. 1 一般资料68例中男48例，女20例；年龄4旷91岁， 平均（58. 6±19. 3）岁；病程（8.9±4. 7）年。根据病史、查体

2、、 胸片、心电图等综合判定，符合1997年全国肺心病会议修订 的标准。病因以慢性阻塞性肺病为最多见，共53例，其次为 支气管哮喘9例，其他（包括支气管扩张、肺结核、胸廓畸形） 共6例。患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息、畏寒、发 热等。心功能分级按照nyha标准，i级18例，11级28例,111 级12例，iv级10例。并发肺性脑病7例，低渗性脑病2例， 脑梗死1例，药物引起的意识和精神神经症状3例（喳喏酮类 1例，氨茶碱1例，洋地黄类1例），电解质紊乱32例，心律失 常27例，消化道出血5例，肝肾功能损害9例。1.2方法常规控制感染、改善通气、纠正心力衰竭、 氧疗、营养支持、维持水电解质平衡

3、等，严重者进行机械通 气治疗。并且根据患者的具体情况及用药反应，调整治疗措 施。2结果按照1997年全国肺心病会议修订的肺心病急性发作期 综合疗效判定标准，显效38例，好转16例，无效8例，死亡6 例，有效率 79. 41%(54/68),病死率 8. 82%(6/68)。3讨论肺心病急性加重是引起患者死亡的重要原因，主要由各 种并发症所造成。临床上对肺心病急性加重期的治疗，除常 规治疗外，及时发现各种并发症并根据患者的具体情况及用 药反应而调整治疗措施，可取得较好的效果，本组有效率 79.41%,病死率8. 82%,与文献报道相似。3. 1引起并发症的因素及对策3. 1. 1感染肺心病急性加

4、重的根本原因是呼吸道感染, 同时由于部分患者采取侵袭性操作措施(鼻饲、气管插管、 气管切开、呼吸机、泌尿道插管等)可加重感染，细菌感染使 炎症反应持续2，并进而引起sirs-mods-mofo所以有 效地控制感染至关重要。培养结果出来前，可选用针对革兰 阴性杆菌为主的抗生素，并兼顾球菌及厌氧菌，然后根据培 养及药敏结果调整。急危重症、高龄的患者，根据病情需及 早选用强效广谱抗生素，否则抗生素不断升级，频繁更换可 引起抗生素相关性腹泻3，本组有5例患者因此住院时间 明显延长，其中1例死亡。3. 1. 2低氧血症低氧血症是引起肺心病并发症的又一 关键因素，低氧血症比二氧化碳潴留对脏器的损害更为严重

5、, 若p（co2）虽高但ph值正常且无低氧血症者无症状时不需 治疗，而缺氧的损害常是致命的。一般采用持续低流量鼻导 管给氧，还可面罩加压给氧，如疗效不佳，可行机械通气治 疗。氧疗者可通过加湿雾化装置，使患者的痰液保持湿度和 易于咳出。应强调低流量给氧,本组有3例患者住院后自己 调节流速吸入高浓度氧广2 d而发生肺性脑病，与吸入高浓 度氧，动脉血氧分压升高过快，呼吸驱动刺激下降，呼吸抑制 二氧化碳潴留有关,应引以为鉴。3. 1.3酸碱平衡失调及电解质紊乱当肺心病患者机体 发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内酸碱平衡时，可发生 各种不同类型的酸碱平衡失调及电解质紊乱，最常见为呼吸 性酸中毒、呼吸性酸

6、中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒 合并代谢性碱中毒、低钾、低氯、低钠、低钙、低镁等。治 疗包括:呼吸性酸中毒的治疗，主要是改善肺泡通气量，一 般不宜补碱，ph7. 45且二氧化碳分压不超过8 kpa时，可选 用乙酰哇胺，促进肾排出碳酸氢盐;电解质紊乱的治疗，低 钾血症患者，补充氯化钾的量可按实测血钾值低于正常值1 mmol/lx 2 mmol/l> 3 mmol/l 者，分别补给氯化钾 5 g、9 g、 12 g （口服或缓慢静脉滴注），每天复查血钾；对低氯血症患 者，可将精氨酸20 g （含氯96 mmol）,稀释于10%葡萄糖500 ml中，缓慢静脉滴注，1次/d,对低钙血症患者，

7、将10%葡萄糖 酸钙10 ml加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注，2次/d；伴 低镁血症患者，可将25%硫酸镁1020 ml加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注，1次/d。3.2防治并发症中应注意的问题 肺心病急性加重期伴 发心力衰竭，防治其发生要以减轻心脏负荷为主，其关键在 于控制心力衰竭的诱因，即呼吸道感染，另外必须控制补液 和钠盐的摄入。一般心功能不全者，经抗生素、氧疗、控制 补液量及适当应用利尿剂后，大部分得到控制。如经上述处 理效果不佳，可用咲塞米、小剂量强心昔、为常规剂量 1/31/2的西地兰或毒毛旋花子戒k,伴冠心病患者使用强心 昔的剂量可酌情增加。注意水电解质、酸碱平衡平衡是肺心 病急性加重期治疗的重要环节。临床上合并意识障碍者与血 气分析结果不一致者，特别是在呼吸衰竭已明显改善的情况 下又出现意识障碍和精神症症状时，除考虑到合并肺性脑病 外，常需与低渗性脑病、脑梗死、药物、消化道出血、感染 中毒性脑病和感染中毒性休克、低血糖昏迷引起的精神神经 症状相鉴别，应进行必要的辅助检查如血电解质，脑ct、mri 检查，血流变检测，寻找原因，进行鉴别诊断与对症治疗。总 之，肺心病急性加重期病情是多种多样的、复杂的，需要认真 分析每一例的具体情况，把握关键，措施得当，这样才能获得 满意疗效。参考文献1 陈根荣，董来宾肺心病心力衰竭217例治疗体会. 心脏杂志,20