慢性重型肝炎低钠血症水平及预后临床探析

1、慢性重型肝炎低钠血症水平及预后临床探【关键词】慢性重型肝炎低钠血症慢性重型肝炎患者常合并水、电解质、酸碱平衡等紊 乱，并由此引起各种严重不良后果，低钾血症、水中毒等易 引起临床医生重视，但低钠血症常未引起临床足够重视。低 钠血症是指血钠低于正常水平，约135mmol/l而言。在临床 上主要表现为头痛、恶心、呕吐、抽搐、视力模糊、嗜睡、 昏迷、腱反射消失等。作者对2000至2006年本院住院的112 例慢性重型肝炎合并低钠血症患者与预后的临床探讨，报道 如下。1临床资料1. 1 一般资料112例患者中男80例，女32例；年龄2571岁。均 符合2000年9月西安全国传染病与寄生虫病学术会议修订

2、的病毒性肝炎防治方案的诊断标准1 ;肝性脑病符 合相关诊断标准并排除低渗性脑病、感染中毒性脑病、脑炎、 脑血管疾病、高渗性昏迷等疾病。均采用日立7600全自动 生化分析仪测定。本组患者轻度缺钠（血清钠130 135mmol/l） 38 例，中度缺钠（血清钠 120130mmol/l） 50 例，重度缺钠（血清钠&lt；120mmol/l） 24例。1. 2治疗112例患者均常规给予甘草酸二鞍针、还原性谷胱甘 肽针、硫普罗宁针、苦黄针、促肝细胞生长素针等护肝降酶、 退黄、促肝细胞生长等治疗，大部分患者予输注新鲜冰冻血 浆、人血白蛋白针等支持治疗，合并肝性脑病者予谷胺酸钠 针、谷胺酸钾针、

3、乙酰谷酰胺针、精氨酸针、乳果糖口服液 等抗肝昏迷治疗，合并中等量以上腹水者予速尿片、速尿针、 安体舒通片等利尿治疗，腹水消退不明显者给予抽放腹水治 疗，少部分hbv-dna阳性患者给予拉米夫定片、阿德福韦酯 片等抗病毒治疗。1.4统计学处理采用spss 10. 0软件，用x 2检验。2结果112例慢性重型肝炎不同程度血钠水平及预后情况见表 1,慢性重型肝炎患者不同程度血钠水平与肝性脑病关系见 表2。表1慢性重型肝炎患者不同程度血钠水平与其预后比 较（略）表2慢性重型肝炎患者不同程度血钠水平与肝性脑 病关系比较（略）3讨论慢性重型肝炎患者由于大量肝细胞变性坏死，肝功能 严重受损，患者病情严重，目

4、前无特异有效的治疗方法，故 预后极差。目前对慢性重型肝炎仍以综合治疗为主，目的是 减轻肝组织损伤，减少肝性脑病、电解质紊乱等并发症的发 生，改善预后，降低病死率。低钠血症在很大程度上促进了 病情的发展和恶化。维持水、电解质和酸碱平衡对于保持患 者机体内环境的稳定至关重要，在一定程度上改善患者预 后、减少肝性脑病的发生并降低病死率。慢性重型肝炎低钠 血症发生的主要原因为：(1)患者因素：进食少或人为限钠 导致钠盐摄入不足，消化功能下降出现恶心、呕吐、腹泻等 胃肠道症状导致钠盐排出过多，此因素大部分患者均存在。(2)医源性因素：主要是使用利尿剂及抽放腹水等，此因素 主要是存在于中晚期患者合并有中等

5、量以上腹水。(3)激素 水平改变：肝功能受损时醛固酮、抗利尿激素灭活下降致水 钠潴留，导致稀释性低钠血症2 。(4)钠泵功能障碍， 肝功能严重受损时na+-k+-atp酶功能障碍，使na+从细胞内 向细胞外释放减少，导致血钠降低3。(5)低蛋白血症、 肾功能受损则进一步加重低钠血症。慢性重型肝炎预后除与其原发病存在着密不可分的相关 关系外，本组资料显示，慢性重型肝炎不同血钠水平与其预 后及肝性脑病的发生也存在显著相关性，低钠血症程度越 重，预后越差，肝性脑病的发生率也越高。故除积极加强原 发病治疗外，应早期发现和积极治疗低钠血症。积极处理低 钠血症对于改善慢性重型肝炎患者预后、防治肝性脑病有积

6、 极意义。适度补钠有利于腹水的消退，能增强利尿效果，血 钠水平正常，能发挥最佳利尿效果4, 5。对慢性重型 肝炎患者除有极明显的水钠潴留和(或)严重肾功能不全者 应限制钠盐的摄入外，其余患者均应合理补充钠盐，必要时 可考虑给予3%的高渗性盐水滴注。当然也不能急于纠正，应 循序渐进，以免引起中枢性脑桥脱髓鞘病变。由于低钠血症与慢性重型肝炎患者预后及肝性脑病的发 生有着显著的相关性，故应引起广大医务工作者足够重视， 相关处理值得广大医务工作者进一步探讨，以进一步提高救 治慢性重型肝炎的水平。【参考文献】1中华医学会.病毒性肝炎防治方案中华肝脏病杂 志，2000, 8 (6)： 324329.2高寿征.病毒性肝炎防治研究.北京：人民卫生出 版社，1999. 183.3周艳贤，杨水平，陈德永，等临床肝胆病杂志，1998, 14 (2)： 122123.4 abraham a,jacob ck. severe hyponatre mia：current concepts on pathogenesis and treatment. natt med j india,2001,14：277283.5 borron g,maggi a,sangiovarmi a, et al. clinical