成人麻疹3例误诊临床研究

1、成人麻疹3例误诊临床研究典型病例例1误诊为皮肤过敏疽。患者，男，31岁，2005年 3月11日因发热、咽痛、咳嗽2天，来本院就诊。查体：t 38. 5°c, p 92 次 / 分，r 20 次 / 分，bp 110/75 mmhg,神 志清，全身皮肤黏膜无瘀斑及出血点，咽充血，双侧扁桃体 1度，颈软，两肺呼吸音粗糙，无干湿音闻及，心率92次 /分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无 压痛，肝脾胁下未及，双下肢不肿，ns（-）o辅助检查：血 常规wbc 12. 3x109/l, n 0. 78：尿常规正常。门诊拟”上 呼吸道感染”。予0.9%生理盐水250 ml +青霉素钠

2、800万 u（皮试阴性）静滴；0.9%生理盐水250ml +穿琥宁400mg静 滴，输液时无任何不适。次日上午，患者全身皮肤（躯干为 著）出现红色斑丘疹，压之褪色，轻度瘙痒，未予重视，继 续同前治疗。下午起患者皮疹增多，再来院复诊，追问病史, 患者诉原有虾、蟹等异性蛋白过敏史，结合体征，考虑为药 物过敏所致的皮疹，予10%葡萄糖酸钙10 ml + 50%葡萄糖 10 ml静脉缓慢推注，地塞米松10mg静注。第3天患者皮疹 反而增多，波及头、面部、耳后，并出现高热39. 5°c，仔细 查体，发现口腔颊黏膜麻疹黏膜斑（koplik斑）。诊断：麻疹。 经补充水分，抗病毒，休息综合治疗，3天

3、后皮疹渐消退，9 天痊愈。例2误诊为急性阑尾炎。患者，女，16岁，中学生。2005年5月7日因'右下腹痛3天”入院，查体：t39. 1°c, p100 次 / 分，r20 次 / 分，bp 100 / 60mm hg,神志清，咽 部充血，两肺呼吸音清，心律齐，腹平软，右下腹麦氏点压 痛明显，轻度反跳痛，未及包块，肠鸣音正常。辅助检查： 血常规wbc 5. 7x109/l, n 0. 732； b超，右下腹探测未见 包块声像图。考虑“急性阑尾炎”，予阑尾切除术，术中见 阑尾长约7 cm,直径0. 6 cm,充血明显。术后第1天，患 者高热，耳后、颈部、躯体、上肢见散在性皮疹，口

4、腔颊黏 膜上见koplik斑，诊断麻疹。回顾分析：该患者右下腹痛, 是肠系统膜淋巴结肿所致，术中阑尾炎症为阑尾黏膜的麻疹 病理改变。经对症处理后，术后第4天体温降至正常，皮疹 于术后第6天消退，住院9天痊愈出院。例3误诊为急性胃肠炎。患者，女，29岁。因呕吐、 腹痛、腹泻1天，于2008年4月29日入院。查体：t37. 3°c, bp 105 / 75m hg,神志清，精神萎靡，两肺呼吸音清晰，hr 84次/分，律齐，腹平软，脐周压痛，无反跳痛，腹部未扪 及包块，肠鸣音亢进。辅助检查：血查规wbc 10.0x109/l, n0. 61；粪常规：稀便，镜检脓细胞少许。考虑急性胃肠炎,

5、予抗炎补液等处理。次日患者发热，体温39. 8°c，呕吐、腹 泻加重，精神萎靡，且全身出现片状瘀斑。请上级医生会诊 后，考虑麻疹。由于患者病情较重，其家属要求转上级医院 诊治。跟踪病情，该患者血清检查抗体阳性，诊断麻疹，经 对症支持等综合治疗，住院8天，痊愈出院。讨论麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一。其传 染性很强，临床上以发热、上呼吸道炎症、koplik斑及全身 斑丘疹为特征。近年来，成人麻疹发病率呈上升趋势，且临 床表现不典型，故临床上常易误诊。误诊原因分析成人麻疹早期症状、体征缺乏特异 性，患者皮疹出现顺序不典型。知识面狭窄，缺乏全面科 学的分析，思维局限，查体不仔细。基层医院麻疹病例少, 我国自20世纪60年代疫