攻下逐瘀法在骨伤科临床的应用

1、攻下逐瘀法在骨伤科临床的应用摘要：目的：观察攻下逐瘀法治疗胸腰椎骨折早期蓄瘀、大便不通 的临床疗效。方法：运用人成汤加减治疗单纯胸腰椎骨折后出现腹胀便秘 55例.观察用药后的显效情况。并以单独番泻叶泡茶内服54例作对照。结 果：从用夯后症状缓解情况來确定疗效标准。试验组显效32例，有效21 例，无效2例，总有效率96. 4% ；明显优于对照组81.5% (p <0. 05)o结 论：攻下逐瘀法能早期冇效解除胸腰椎骨折早期出现的腹胀便秘。关键词：攻下逐瘀法；大成汤加减；单纯胸腰椎骨折；腹胀便秘【中图分类号】r274【文献标识码】a【文章编号】1002-3763 (2014) 09-0193

2、-01胸腰椎骨折是骨伤科临床常见病、多发病。骨折后，局部疼 痛、腹胀、便秘是临床常见症状；常规攻下法效果不理想，本院使用攻下 逐瘀法治疗胸腰椎骨折后腹胀、便秘，疗效明显，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料：2011年1月至2013年12月在我院住院的胸腰椎骨折 伴有腹胀、便秘等症状的患者109例。男69例，女40例，t12骨折38例, l1-5骨折60例，胸、腰椎均有骨折11例。按患者就诊先后顺序随机分 为试验组55例和对照组54例，两组患者在年龄、性别等一般资料比较经 统计学处理差异均无统计学意义(p>005),具有可比性。1.2诊断标准：外伤后腰背部疼痛，活动受限；x线片或c

3、t提示有胸腰段椎体骨折者；腹部胀闷，重者满腹胀满感，体征腹部呈弥漫性膨胀, 甚至高过剑突，腹壁软，叩诊鼓音；均无腹腔脏器损伤，且无脊神经横断 伤，未出现截瘫，伤前无器质性肠道疾病。1.3方法：试验组患者在出现便秘、恶心、腹胀痛等症后，予服大成 汤加减:大黄15g （后下），芒硝10g （冲服）,厚朴10g,枳实10g,桃仁 10g,当归12g,苏木12g,陈皮10。年老体弱者加川断、肉欢蓉；阴虚者 加沙参、麦冬、生地；气虚者加黄罠；气滞者加莱膿子，槟榔；如服上药 后症状不减，可酌情加大大黄、芒硝剂量或加火麻仁，郁李仁等；药后大 便畅通，随即停药，更方治疗。对照组番泻叶泡茶内服。1.4疗效判定标

4、准：参照中医病证诊断疗效标准拟定1：显 效：服药2剂后便通，排气 腹胀，腹痛基本消失，肠鸣音正常，纳食及 精神好转；有效：虽已排气、排便，但量不多，仍感腹胀痛未完全消除, 再服用1 3剂达到上述标准；无效：服药7 d后仍不能排气或通便者。1.5统计学分析：全部数据应用spss16.0统计学软件进行处理；组 间计量资料采用t检验；计数资料采用 检验。2结果2. 1两组患者临床疗效比较：见表1。表1两组患者临床疗效比较n, （%）组别例数显效冇效无效总冇效率（%）试验组55 32 21 2 96. 4* 对照组54 23 21 10 81.5注:经检验，两组间有显著性差异（*p0.05）3讨论攻下

5、逐瘀法常用于治疗损伤早期蓄瘀、大便不通、腹胀拒按，临床多用于胸腰腹部损伤蒂瘀而致阳明腑实证，常用方剂有人成汤、桃核承气汤、 鸡鸣散加减等。桃核承气汤主治膀胱蓄血，鸡鸣散长于祛风湿，大成汤则 多用于骨伤科临床。现代医学认为，椎体为松质骨，胸腰椎骨折时出血较多，局部形成血 肿，压迫胸腰椎前外侧的交感神经节，使其节后纤维调节副交感神经对胃 肠壁肌运动的控制功能紊乱，使肛门括约肌的随意控制及直肠的排便反射 均消失，肠蠕动减慢，甚至麻痹。患者卧床、运动量小、排便方式改变等 原因增加便秘的发生。祖国医学认为，人体一旦遭受损伤，则经脉受损，气机失调，血不循 经溢于脉外，不通则痛；胸腰椎骨折，脉络破损，主耍伤

6、及督脉和膀胱经, 任督二脉气机不畅，经脉瘀阻，内传脏腑，导致脏腑传导功能失调，加z 气血紊乱，淤血内聚，瘀滞于肠中与燥屎相结，阻塞肠道，腑气不通。腹 胀、便秘是胸腰椎骨折的常见症状，中医学早在几千年前就已认识该证, 黄帝内经?素问“缪刺论篇”屮曾有“人冇所堕坠，恶血留内，腹屮 满胀，不得前后，先饮利药”的记载；这一攻下法的治疗原则为后世所 遵循，但单纯攻下效果常不佳，如番泻叶泡茶内服可泄热通便，治疗单纯 胸腰椎骨折后出现腹胀便秘，反而可能加重便秘；唐容川血证论指出, 损伤之证，专从血论，瘀滞与燥屎相结，阻塞肠道，治宜攻下逐瘀；以大 成汤加减治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘即能达到攻下逐瘀之效。人成汤源

7、于仙授理伤续断秘方，基本组方为人黄、芒硝、廿草、 陈皮、红花、当归、苏木等，主治受伤甚重，瘀血不散，腹胀膨隆，大小 便不通，上攻心腹，闭经致死者。方中大黄为君，泻热通便，凉血解毒， 逐瘀通经；芒硝助大黄泻热逐瘀；枳壳、厚朴、陈皮能破积行滞；当归、 红花、桃仁活血通络；甘草调和诸笏。现代医学认为大黄兴奋大肠、芒硝 兴奋小肠2,结合其它药物合用，收效甚佳。由于攻下逐瘀属于下法， 常用苦寒泻下以排除积滞，药效峻猛，对年老体弱、气血虚衰者，应当禁 用或慎用该法，而宜采用润下通便或攻补兼施的方法，年老体弱者加川断、 肉欢蓉、火麻仁、郁李仁；阴虚者加沙参、麦冬、生地；气虚者加黄罠； 气滞者加莱膿子、槟榔；可酌情增减大黄、芒硝剂量或等；临床疗效显著。综上所述，攻下逐瘀法治疗胸腰椎骨折后所引起的腹胀、便秘等胃肠 功能障碍症状疗效显