[精品][经典]64例脾脏损伤手术的临床分析

1、经典64例脾脏损伤手术的临床分析64例脾脏损伤手术的临床分析【摘要】目的探讨脾脏损伤有效的手术治疗方法。方法对 手术治疗的64例脾脏损伤的病因、伤情分级、手术方法分析。结果64 例脾脏中钝器伤45例，占70.31%，锐器伤19例，占29.69%。i ii级损伤26例占40.63%, iiiiv级损伤38例,占59.38%, 64例患 者死亡2例，均为iv级损伤，占3.13%。结论正确的手术方法，积 极稳妥地处理合并伤是降低病死率的关键。【关键词】脾损伤；手术the clinical analysis of 64 cases with traumatic splenic ruprure oper

2、ative yu shu-qing, luo zhi-guang , lai ru-zhu, et al. department of surgery, the people's hospital of lianping guangdong 517100, chinaabstract objective to study effective operate manner in treatiy traumatic splenic rupture methods 64 cases of splenic rupture were analysised on the injured cause

3、s, injured grades, operate marinero resultsamong 64 cases,blunt injure were 45 cases(70.31%) sharp injures were 19 cases(29.69%)the injured grades i - iiwere 26 cases (40. 63%). iii-ivwere 38 cases (59. 38%), 2 cases died, their injured degree were grade iv,the mortality were is 3.13%。 conclusionthe

4、 correct operative manner and the active management of the other organ，s combined injured were the key to reduce the mortal ity.key words splenic rupture； operation脾脏损伤是腹部损伤时最常见的急腹症，约占腹部闭合性损伤的 20%40%,开放性损伤的10%左右1。自2000年1月至2006年12月以來，共进行了 64例脾损伤手术，现对有关诊断及体会报告如下。1临床资料1. 1 一般资料木组64例，男性52例，女性8例，年龄12 68岁

5、，平均30.2岁；腹部闭合性损伤55例，其中车祸35例，铁棍 等击伤12例，高空坠落8例，腹部开放性损伤9例，均为刀刺伤。 单纯性脾损伤35例，复合性29例，其中合玻肋骨骨折15例，血气 胸3例，肠损伤2例，肠系膜损伤3例，肝破裂1例，脑外伤3例, 四肢骨骨折2例。受伤吋间228 h,平均3. 8 h,手术吋间伤后 12 h内实施手术38例，2448 h 20例，48 h后6例。脾外伤分级： 按第六届全国脾外科学术研讨会（天津，2000年）制定脾损伤分级el , i级12例，ii级14例，iii级26例，iv级12例。1. 2诊断 本组患者入院后急诊b超检查58例，行ct检查50 例，所有患者

6、均行腹腔穿刺，腹膜腔穿刺1次阳性55例，阳性率86%, 2次穿刺阳性9例，入院后诊断为腹腔内实质性脏器破裂48例，闭 合性胸部损伤11例，闭合性颅脑损伤2例，其他损伤3例。1. 3手术 手术切口大部分采用经左上腹腹直肌切口加向左横切 口呈“卜”切口。部分采用经左肋缘下切口，3例刀刺伤患者以刀刺 伤伤口为切口。64例脾手术中，脾修补术36例，脾部分切除12例, 全切除16例（均行自体脾移植）。脾修补术中，大网膜带蒂修补10 例。全脾切除后均行自体脾移植。移植部位为大网膜内，移植脾块大 小为2cmxlcmx0. 5cm,平均3块。术中发现腹腔内出血500ml以下 16例，10002000 ml44

7、例，2000ml以上4例。术后脾窝及胰尾处 常规留置引流物。2结果死亡2例均为iv级脾破裂伤患者，术中难以控制大出血死亡。其 余62例均治愈出院。3讨论3. 1脾外伤的诊断 脾脏损伤的诊断一般并不困难。对于开放性 脾脏损伤，根据伤口的部位、方向以及腹膜炎体征，可明确诊断。对 于闭合性脾脏损伤的诊断应注意以下几点：外伤史，应仔细询问病 史，检查有无上腹部、左季肋及左下胸部的损伤；腹膜腔穿刺，是 一项简单而有效的诊断脾破裂的方法。穿刺前，患者先左侧卧位5 min 后再穿刺，取腋前线与平脐线交界点为穿刺点，更容易穿刺阳性。木 组64例患者1次穿刺阳性55例，2次9例，这说明需反复腹膜腔穿 刺，阳性率

8、则更高；腹部b超检查是一种快速简单而无损伤的检查 方法，具有较高的准确性，应为最先检查方法，特别是腹部体征不明 显患者，应多次b超检查。本组64例患者58例行b超检查，阳性 56例，阳性率96. 6%；对于怀疑脾脏损伤的患者，应进行密切的临 床观察，特别是注意腹胀、腹膜刺激征，进行性贫血等，必要时复查 腹穿，b超或ct检查，多可获得明确诊断。3. 2脾脏的手术治疗3. 2. 1术前紧急处理 主要抗休克治疗。脾损伤除iii级损 伤外，iiiiv级损伤常有大出血。本临床资料中，iiiiv级脾损伤中 共38例均有1 000 ml以上的大出血，所以术前抗失血性休克是术 前准备的首要任务。建立通畅的输液

9、通道,双管补液或双管以上补液， 如外周静脉难以建立，可行中心静脉插管或静脉切开。快速输入大量 的晶体和胶体（主要是全血）。如果失血量不是太大，经过快速抗休 克治疗，血压为逐渐回升正常。对于十分严重的脾损伤，失血量大， 休克难以纠正，这时我们应边抗休克边准备手术治疗。本组4例失血 量超过2000ml患者中，我们在急诊室积极术前准备后，直接送手术 室行剖腹探查手术，为手术赢得了时间，抢救了患者的生命。对大出 血患者，应尽量减少术前搬动，尽量缩短术前准备时间。3. 2. 2手术切口的选择 正确的切口为手术的成功起重要的保 证，能有效地缩短手术时间和手术中失血。手术切口的原则是要求能 良好地暴露脾脏，

10、我们采用左肋缘下切口切除单纯脾外伤及采用“卜” 形切口进行脾外伤合并其腹腔脏器损伤。均取得了良好的暴露效果， 对于有些锐器致脾损伤患者，由于损伤部位明确，我们认为可以就近 取切口或行原伤口扩大进行探查，这样可使损伤部位获得良好的暴露, 在64例患者屮有3例刀刺伤患者伤口位于肋缘下，1例位于肋弓， 我们采取此类切口，均快速顺利地完成了手术。3. 2. 3手术处理 脾修补术，i级及部分ii级采 用缝合修补或带蒂大网膜填塞修补术。对于表浅的裂伤伤口在深度1 cm以内，用7-0丝线缝合。对于较深的切口，深度1 cm,可先作与 创缘平行并深达创底的间断形缝合，再间断缝闭切口，创腔内 可填塞带蒂的大网膜或

11、明胶海绵，以帮助止血和结扎时减轻张力； 脾部分切除术，为部分ii级大部分iii级脾损伤。先阻断脾蒂血流，用 直针或大弯肝针4-0线在保留侧断面约1 cm处，预先作一排贯穿脾 脏全层组织的交锁形缝合，切开断面脾脏包膜，切去部分脾， 断面钳夹结扎止血，行预作的形缝合结扎，松开脾蒂夹检查断 面出血点，再缝扎止血。再作与断面平行式缝合，表面覆盖大网膜； 脾切除术,为部分iii级或iv级脾损伤，脾切除后，均行自体脾移植。 自体脾移植要求：a.选择绝对健康无损伤的区域，般应离开外伤部 位5 cm以外；b.除去脾包膜，切取脾髓时，应选择色泽、质地良好 的部位，并常规在手术放大镜下操作；c.脾组织移植块应制成

12、棱形或 多边形，大小lcm3为宜，以利移植着床，成活、生长；d.移植部 位为大网膜，腹膜皱褶或脾床内；e.腹腔已污染或病理性脾，不作脾 移植2。本临床资料16例自体脾移植部位均为大网膜。脾破裂为常见的腹部损伤，木着“抢救丰命第，保留脾脏第二” 的原则，对那些威胁4：命的多发性脾损伤，尤其脾门区损伤或伴有腹 内多脏器损伤及估计修补术后止血不可靠的患者，均视为保脾禁忌证, 应果断地切除脾。脾损伤因伤情不同而破裂的程度不同，根据伤情估 计来观察处理3。需要手术治疗时应根据脾损伤分级在术中分别施 行脾修补术，部分脾切除术、全脾切除术，全脾切除术加自体脾移植 术。术中尽量保留器官及其功能，不能保脾的患者需行脾移植术，以 保证术后患者的免疫功能（特别是儿童）。脾损伤常存在其他脏器或身体其他部位的损伤，本组共有29例 存在合并伤，常见为肝损伤、肠损伤、血气胸、骨折、脑损伤等，对 合并伤一定要按病情的轻重缓急作出相应和积极的处理。常按胸f腹 f脑f四肢、脊柱的先后顺序进行，同时在剖腹探查中一定要全面仔 细地检查腹内其他