[精品][经典]127例儿童眼外伤临床分析和防治

1、经典127例儿童眼外伤临床分析和防治127例儿童眼外伤临床分析和防治【摘耍】目的分析儿童眼外伤的常见原因，临床特点及防治 措施。方法 对127例(130眼)儿童眼外伤患儿性别、年龄、受伤 原因及性质，治疗方法，视力变化等进行回顾性分析，探索有效的防 治途径。结果127例儿童眼外伤患儿占同期眼外伤患儿总人数(427 例)的29. 7%；男：女约为3 : 1；多发于学龄前后59岁儿童， 占41%；致伤物多为木棍、树枝、炮竹、剪刀等；致伤性质依次 为眼球穿通伤、钝挫伤和爆炸伤；除视力检查不合作者外，矫正视 力0. 05眼达34%。结论 儿童为眼外伤的高发人群，可对其视功 能造成严重损害；对儿童眼外伤

2、应首先采取预防措施，其次，伤后 给予及时有效的处理并密切随访。【关键词】眼外伤；防治；儿童abstractobjective to analyze the cause, clinical features and treatment of ocular trauma in children methods one hundred and twenty seven cases (130 eyes) with ocular trauma in children were analyzed retrospectively in sex, age, cause, nature, treatment a

3、nd vision acuity to explore the effective therapeutic methods .results 127 children with ocular trauma occupied 29. 7 % of total ocular trauma (427 cases) in the same period. the ratio between male and female was about 3 to 1 and most ch ildren were in school age ranged from 5 to 9 takes 41% the tra

4、umatic substances were mainly wood, branch, firework and scissors and the nature of the ocular trauma were mostly penetrating injuries, contusions and explosive injuries except the children refused to cooperation, the corrected vision in 34% injured eyes were less than 0. 05. conclusionfor the ocula

5、r trauma in children has a high incidence and does serious harm to visual function, so the prevention firstly should be done and then the trauma should be treated immediately and effectively and a follow-up should be applied closely.lkey words eye injuries； prevention and treatment； children眼外伤是临床上儿

6、童常见的疾病，也是其致盲率最高的疾病，由 于儿童正处于身心发育阶段，眼外伤不仅严重损害了儿童的视功能, 也给其身心健康带来了极大的影响。如何降低儿竜眼外伤的发病率以 及如何尽可能减少眼外伤对其视功能的损害是摆在我们面前急需解 决的问题。2004年1月至2006年12月我院共收治了 127例儿童眼 外伤患儿，现进行回顾性分析如下。1材料和方法1. 1 一般资料127例儿童眼外伤患儿中，男96例，女31例, 两者z比约为3 : 1；年龄04岁为33例，约占26%, 59岁为52 例，约占41%, 1014岁为42例，约占33%；其中年龄为22个月至 14岁；眼别：右眼为56例，占44%,左眼为68

7、例，占54%,双眼 为3例，占2%；就诊吋间：最短为受伤后lh，最长为受伤后2 个月，平均为2. 7 do1.2致伤物及性质 锐器伤为56例：致伤物依次为剪刀、树枝、 玻璃碎片、铁丝、注射针头等；钝挫伤44例：致伤物依次为木棍、 跌伤、石子、竹杆、塑料盒等；爆炸伤21例：致伤物依次为炮竹、 啤酒瓶、雷管等；动物伤5例：主要为狗咬、鸡啄伤；化学伤1例。1.3眼部主要表现 眼部检查：角膜裂伤48例，巩膜裂伤16例， 角巩膜裂伤25例，外伤性白内障34例，前房积血38例，球内异 物10例，晶体脱位9例，继发性青光眼6例，虹膜根部离断5例， 眼内容炎10例，玻璃体积血5例。1.4治疗方法127例儿童眼

8、外伤患儿中，行手术治疗的115例， 其中行眼球伤口缝合修补术的为86例，外伤性白内障摘除术12例， 同时行人工晶体植入术的1例，脱位晶体摘除术的6例，玻璃体切 除术的11例，球内异物取除术的10例，前房穿刺放液术的4例； 行保守治疗的12例。2结果经上述治疗后，多数患儿的视力得到了改善，但也有部分患儿由 于伤势较重或就诊时间太晚，致残甚至致盲。治疗前后视力比较如下： 术前无光感6眼，术后8眼;术前光感34眼，术后15眼;术前<0.05 1眼，术后21眼;术前005、02 13眼，术后15眼;术前0. 305 6眼，术后15眼；术前20. 6 6眼，术后22眼；不合作34眼。3讨论眼外伤是

9、致盲的主要原因，在单眼盲中占据首位^lo 儿童是一组特殊群体，他们生性喜动，好奇心强，自控能力差，缺乏 安全意识，因此容易受到外伤的侵害。从致伤性质上来看，眼球穿通 伤和钝挫伤占据了较大的比例，其次是爆炸伤。儿童常使用树枝、棍 棒、石子等在一起玩耍，喜欢燃放炮竹，由于管理不善，一些废旧注 射器也成了他们手中的玩具，一旦针头刺伤眼球，常常导致化脓性眼 内炎。从本组病例统计中可以看出：儿童是眼外伤的高发人群，占 同期眼外伤患者总人数（427例）的29. 7%；眼外伤对儿童的视功 能造成了严重的损害。木组患儿中除视力检查不合作者外，致盲率达 34%；男童的

10、发病率明显高于女童。男：女约为3： 1,这与男童 比女童更好动，好斗，更喜欢玩弄一些危险的玩具有关；学龄期 前后的儿童眼外伤发病率较高。木组患儿中，59岁儿童占儿童眼 外伤患儿的41%,这与这个年龄段的儿童已在较大程度上脱离了家长 的看管，他们有着较大的活动空间，但仍然缺乏安全意识有关；而年 龄较小的儿童，自身活动范围有限，并且能得到家长更多的呵护，年 龄较大的儿童虽有着较大的活动空间，但安全意识逐步增强，因此发 病率相对较低；农村儿童发病率高于城镇而且伤后就诊往往不及 时。本组病例统计表明，两者z比约32 : lo这与农村儿童活动范 围更大，能接触的危险物更多，家长安全意识相对较淡漠，对儿童

11、疏 于管理，造成了农村儿童受伤的机会明显高于城镇；由于农村家长医 学知识相对缺乏，交通不便等因素使得农村儿童受伤后往往不能得到 及时就诊而延误了治疗时机。大多数儿童眼外伤是可以预防的。首先要对日常生活 中眼外伤的防护进行大力宣传，在中小学及幼儿园内开设保护视力防 止眼外伤的保健课，在家庭中教育父母如何防护儿童眼外伤的发生, 多方宣传普及有关防护眼外伤的卫生常识²o教育儿 童不要玩弄锐利的玩具如刀，剪，一次性注射器等危险物品等，不要 乱放烟花炮竹，乱投石了等。其次完善防护措施，家长应把危险物品 放到儿童不能触及的地方，让儿童远离危险。另外，在发生

12、眼外伤后 要做到及吋就诊，合理救治，把眼外伤对患儿的视功能损害程度降低 到嘏小，从而降低残障率，提高生活质量。对眼外伤儿童应仔细询问 病史，认真检查伤口，对怀疑有球内异物者还应做x光摄片，b超， ct等检查。手术在显微镜下进行，术前用庆大霉素冲洗结膜囊及伤 口，术中尽量减少组织损伤，术后及吋给予抗感染，抗炎处理。并需 注意以下儿点：伤口较小且已自行关闭，无房水外溢者，不需缝 合；对伤口有虹膜嵌顿或脱出者，原则上应尽量给予回纳复位，以维 持瞳孔形态；对于暴露吋间长且有明显感染，缺血坏死者，暴露部分 给了切除；对单纯性外伤性口内障，较局限者，暂不行手术治疗， 给予临床观察；对皮质大量溢出者，缝合伤

13、口的同吋将口内障吸出, 并可根据具体情况考虑一期联合人工晶体植入，对于眼内葡萄膜炎较 重者，人工晶体留待二期植入；眼内异物的摘除方法没有一定的 常规可循，要根据异物的性质，在眼内的位置以及并发症而决定手术 方式sup> 3 </sup>；原则上应及早取出；眼前段可见异物，眼 前后段磁性异物，可在急诊手术时摘除；而屈光间质浑浊以及非磁性 异物，应二期手术摘除；必要时联合玻璃体切除术；多数眼挫伤 性前房积血经保守治疗35 d后可自行吸收，对iii级前房积血有 高眼压或有较大血凝块的，可考虑行前房冲洗，以控制眼压，预防角 膜血染等并发症的发生；假如血球阻塞前房角，形成血影细胞性 青

14、光眼，保守治疗无效者，可考虑行手术治疗减压； 眼挫伤可使 晶状体悬韧带部分或全部断裂，导致晶状体不全脱位或全脱位，当晶 状体完全脱入前房吋约78%93%发生青光眼⁴,当 晶状体完全脱入玻璃体时，虽近期般不会引起眼压升高，但长期以 后可能会发生晶状体皮质溶解性青光眼⁵,宜及早手 术取出；对于晶状体不全脱位，应视脱位的范围，有无玻璃体移位, 密切观眼压情况，必要吋行手术治疗； 对玻璃体积血较少或不伴 有视网膜脱离者可进行保守治疗，对于大量玻璃体积血则玻璃体切除 是有效方法<sup> 6

15、</sup>； 对眼球破裂严重，眼内容有较多 脱出者，也应尽量缝合伤口，以保证眼球的完整性，避免因眼球摘除 而导致外观缺陷⁷o避免让患儿除丧失视功能外，还 对外貌，心理产生不良影响。术后积极给予抗炎治疗，并密切随访以 防交感性眼炎的发生。由于儿童正处于视功能发育阶段，特别是婴幼 儿，外伤后应做到定期随访，根据具体情况给予合理的治疗。总z,只有加强对儿童的安全教育和保护，防患于未然，才能从 根本上降低儿童眼外伤的发病率，而伤后做到及吋就诊和正确治疗, 才能最大限度恢复患儿的视力，减少眼外伤对儿童的伤害程度。参考文献1 丁法徳，李增先，杨景存，等眼外伤4 210例相关因素临 床分析.中国实用眼科杂志，1996, 14 ( 1 )： 29-32.2刘家琦实用眼科学人民卫生出版社，1984： 467.3吴护平，洪荣照，黎新，等.后段眼内异物的手术处理眼