[精品]PPH术治疗Ⅱ-Ⅳ期混合痔的临床疗效观察

1、pph术治疗ii-iv期混合痔的临床疗效观察pph术治疗ii-iv期混合痔的临床疗效观察【摘要】目的：探讨pph在治疗ii-iv期混合痔中的临床价值。 方法：采用国产吻合器对136例ii-iv期混合痔进行pph手术治疗。 结果：手术平均时间18min,术后住院时间35日,全组136例患者 术后痔疮回缩，随访618个月，无复发，无大便失禁、肛门狭窄或 肛周脓肿形成等并发症发生。结论：pph手术具有安全、有效、术 后痛苦少、恢复快、并发症少等优点，是一种治疗ii-iv期混合痔较 好的方法。【关键词】pph术；混合痔；临床研究pph technique treatment ii-itime mix

2、hemorrhoids clinical curative effect observationzhongfeng01 yanggoubingl lin xiu2abstract abstract: discusses pph in the treatme nt ii tv in time mix hemorrhoids clinical value method: uses the domestically produced anastomat to 136 examples ii-ivthe time mix hemorrhoids perform the pph surgery to t

3、reat finally: surgery mean time 18min, after the technique, is hospitalized the time 3on 5th, after entire group 136 example patient technique, hemorrhoids retraction, makes a follow-up visit 6 18 months, do not have the recrudescence, the non-fecal incontinence, the anal stenosis or the perianal ab

4、scess forms and so on complication occurrences conclusion: after the pph surgery has the security, effectively, the technique, the pain few, restores, the complication quickly few and so on merits, is one kind of treatmentlltvtime mix hemorrhoids good method.key words pph technique; mix hemorrhoids;

5、 clinicalresearch【中图分类号】r825【文献标识码】b【文章编号】 1005-0515（2011）02-0123-01痔是一种常见病、多发病，在各类肛肠疾病中占87. 25%^lo吻合器痔上粘膜环切吻合术² 是具有痛苦少、恢复吋间短等优势的新术式，但有严格的适应症。我 科自2007年5月开始运用pph术治疗ii-iv期混合痔，取得了满意 的临床疗效。1临床资料1. 1 -般资料：木组136例均为住院患者，男性79例，女性57 例；年龄3579岁，平均年龄53岁；病程最短3个月，最长者为2

6、0 余年;ii期12例，iii期58例，iv期66例。1. 2诊断标准:参照痔临床诊治指南（2006版）sup> 3 </sup> 屮混合痔的诊断依据。i期:便时带血、滴血，便后出血可自行停止; 无痔脱出。ii期:常有便血;排便时有痔脱出，便后可自行还纳。iii期: 可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。 iv期:可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。13排除标准：1、年龄在18岁以下及70岁以上的患者；2、合 并内痔嵌顿坏死、肛痿、肛周脓肿及各种肛周皮肪病者以及肠道感染 性疾病者；3、合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等原发性严重 疾病，不能耐受于术或

7、可能增加手术风险者;4、影响疗效判定的疾 病，如糖尿病、前列腺增生症、凝血功能异常以及过敏体质、恶性肿 瘤以及精神病患者；5、妇女妊娠期或哺乳期、月经期。2治疗方法2. 1器械采用国产圆形痔吻合器（34mni）及其附件。22麻醉及体位选用腰椎麻醉或紙管阻滞麻醉。体位取截石位。2. 3手术步骤2.3.1探查痔核的位置、大小，充分扩肛，使特制肛管扩张器能 顺利放入。2.3.2在3、6、9、12吋位各缝合一针以固定扩张器，取出内栓。2. 3. 3放入荷包缝合保护器，根据痔核脱垂的具体程度在齿线以 上24cin做荷包缝合，荷包缝线应全部潜行于粘膜下层并保持在统一 水平面。可根据脱垂程度行单荷包或双荷包

8、缝合。注意不要漏针或跳 针，否则可造成吻合不全。2. 3. 4将吻合器张开至最大限度，经肛管扩张器将其插入荷包上 方，逐一紧线并打结，用配套的勾线器经吻合器侧孔拉出。2. 3. 5牵拉缝线将缝扎粘膜拉入吻合器套管内，旋紧吻合器并击 发，保持关闭状态30s,击发前女性患者应做阴道检查，防止伤及阴 道后壁。2.3.6旋开吻合器，轻缓拔出，检查切除的痔上粘膜是否完整， 认真检查吻合部位有无出血，对于活动性出血，应缝扎止血。2. 3. 7退出肛管扩张器，如肛缘有较大的皮赘或肥大的肛乳头， 予以一并切除，小的皮赘无需处理。2.3.8肛内填塞口引味美辛栓、太宁栓各一枚，止血纱布一块包裹 橡胶引流管放入肛门

9、。肛门外垫以纱布，胶布固定。3疗效观察本组136例患者术后痔疮回缩，随访618个月，无复发，无大 便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成等并发症发生，全部显效。4讨论4. 1依据1975年thomson首次提出肛垫学说⁴, 在此基础上，1994年londer提出肛垫下移学说⁵o根 据这一学说，1998年longo首先提出使用吻合器环形切除痔上粘膜 治疗混合痔，即pph术。其首先在痔上位置环形切除24cm直肠末端 的粘膜及粘膜下层，并次性完成吻合，使滑脱的肛垫向上悬吊，恢 复其正常的解剖位置，乂因切断直肠上动脉

10、的分支，痔血供量减少， 痔核萎缩。但pph术不切除起精细闭合肛管作用的肛垫，最大限度地 保护肛门功能。4. 2pph的优点 随着人们对生活质量和治疗舒适性要求的提高， 选择手术方式不再由医生单方面决定，患者的需求决定了医生的行为。 pph术疗效可靠⁶,优点在于：1、手术简单，操作时 间短；2、术中出血少；3、住院时间短，恢复工作及正常生活时间快， 木组患者的住院吋间为35fi； 4、术后痛苦少，术后肛门疼痛轻， 持续时间短；5、术后并发症少，本组术后随访未见复发，无大便失 禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成；6、术前准备简单，术后无需特殊护 理等。43术前

11、术后处理有关术前肠道准备及预防性抗生素使用的问题 上，各家学者意见不一。多数学者认为术前无需常规预防性应用抗生 素，但也有学者主张术前或术中应用抗生素。在术后应用镇痛药方面, 多数学者的意见是术后依据病人的需要应用镇痛药物。我们采用术前 晚口服甘露醇准备肠道。术后常规应用抗生素34 r,术后鼓励患者 早期活动，给予富含纤维的饮食。4. 5术后并发症的防治。4. 5. 1术后疼痛：ppii术后较传统手术后疼痛轻。但多数学者认 为术后依据病人的需要应用镇痛药物，不能错误地让患者以为pph术 后完全无痛，从而发生不必要的纠纷。术后疼痛与过度扩肛、用皮钳 钳夹肛缘皮肤、吻合口设计过低、感染及括约肌痉挛

12、等有关。手术时 吻合口在齿线上2cm以上可减少疼痛，同时荷包缝合不能过深，以免 伤及括约肌引起疼痛。4. 5. 2术后出血：术后出血大多发生在术后12h内。这与术者的 操作有关，主要是吻合口检查及止血不充分。认真检查吻合口，彻底 缝扎止血是防止术后出血的关键。4. 5. 3术后尿潴留：术中切除了部分粘膜及粘膜下层伤及肠壁的 植物神经，与术后肛门不适、麻醉、术后卧床等有关，早期下床活动 可减少尿潴留的出现。4. 5. 4术后轻度大便失禁：ppii术后短暂轻度大便失禁与内括约 肌损伤有关。可能荷包缝合过深，损伤内括约肌而影响术后控便功能。 可在术后三个月内恢复。所以术中荷包缝合时不能太深，避免损伤

13、内 括约肌。综上所述，pph术是在近代痔病理论基础上，借助吻合器，使得 手术操作与传统相比更安全、有效、手术时间短、术后疼痛轻、恢复 快、并发症少等优点，随访结果提示近期疗效肯定，而远期疗效有待 进一步观察。就目前的疗效而言，ppii术是治疗混合痔的一种较好的 方法，值得临床推广使用。参考文献1 何永恒实用肛肠外科手册m长沙：湖南科学技术出版社,2004, 3113162 姚礼庆，钟芸诗吻合器痔上粘膜钉合术j.中华外科杂志,2005, 12(43):149714993 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药 学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员 会痔临床诊治指南(2006版)j中华胃肠外科杂志，2006,9(9):4614634 thomson whf. the nature of haemorrhoidsjbr j surg, 1975, 62(7) : 5445 londer