[精品][经典]硝普钠与硝酸甘油治疗高血压急症疗效观察

1、经典硝普钠与硝酸甘油治疗高血压急症疗效观察硝普钠与硝酸甘油治疗高血压急症疗效观察【摘要】目的观察硝普钠与硝酸甘油治疗高血压急症的降压 效果，评价其疗效和安全性。方法30例高血压患者随机分成两组， 一组持续静脉泵入硝酸甘油，另一组持续泵入硝普纳作为对照，监测 血压，观察两组治疗效果，分别记录用药前后血压，心率及临床表现 的变化，同时了解达到治疗高血压急症的最初目标。结果硝普钠与 硝酸甘油均可显著降低高血压急症患者的血压，两组在降压效果上比 较,差异无统计学意义(p>0. 05)；在降压过程中心率的变化差异有统 计学意义(p<0. 05) o结论 采用静脉滴注硝酸甘油治疗高血压急症，

2、操作简单方便，疗效满意，当为首选。【关键词】高血压急症；硝普钠；硝酸甘油；治疗the effect of sodium nitroprusside and nitroglycerin treatment of hypertensive emergencieswang guang-jun. the people，s hospital of xinzheng city, xinzheng 451100, chinaabstract objective to observe the hypotensive effect of sodium nitroprusside and nitroglyceri

3、n treatment of hypertensive emergencies, and evaluate the efficacy and safety. methods 30 cases of hypertension were divided into two groups at random, a group was given continuous intravenous pumping nitroglycerin, another group was given continuous pump into sodium nitroprusside the treatment effe

4、ct, heart rate and blood pressure medication and clinical manifestations of change were recorded, at the same time understanding reached initial goal of emergency treatment of hypertension. results sodium nitroprusside and nitroglycerin were significantly lower the blood pressure emergency patients

5、in both groups, the hypotensive effect had no statistically significant （p>0.05）. in the center of the process of antihypertensive, the change of heart rate had statistically different in two groups （p<0.05） conclusion nitroglycerin treatment of hypertensive emergencies is simple and the effec

6、t is satisfactory. nitroglycerin is the first choice to treat hypertensive emergencieskey words hypertensive emergencies; sodium nitroprusside;nitroglycerin; treatment高血压急症是内科常见病，指血压在短期内显著升高并伴靶器官 损害，如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下腔出血，脑梗死，心肌梗 死，不稳定心绞痛，急性左心衰肺水肿，急性主动脉夹层等伴严重高 血压（收缩压$220 mm hg,舒张压>120 mm hg）,需紧急处理，否

7、则将 危及患者的生命。传统的紧急降压药首选硝普钠，但是硝普钠毒副作 用较大，使其临床应用收到一定的限制。近年来，推荐静脉滴注硝酸 廿油，替代硝普钠用于各种高血压危象llo 2008年3月至2010年 3月，采用静脉滴注硝酸廿油治疗高血压急症，疗效满意。本文观察 了静脉滴注硝酸甘油治疗高血压急症的效果并与硝普钠进行对照，现 在报告如下。1资料与方法1. 1临床资料30例高血压急症患者全部在我科就诊，均符合 jvc-7 （美国高血压指南）制定的高血压急症诊断标准，分别按就诊顺 序随机分入硝酸甘油组（治疗组）15例和硝普纳组（对照组）15例。其 中治疗组男9例，女6例，年龄4487岁，平均60.4岁

8、；对照组男 7例，女8例，年龄4388岁，平均59.8岁，两组病例在用药前病 情、性别年龄方面差异无统计学意义（p>0. 05） o1.2降压治疗方法 对所有患者根据病情酌情给予吸氧、强心、 利尿、脱水等治疗，但未同时使用其他血管扩张剂。硝酸廿油组（治疗组）：硝酸廿油注射液1020 mg加入5%葡萄 糖注射液250500 ml中静脉滴注。从0 u g/min开始，根据血压下 降的速度与幅度调整剂量，最大剂量不超过作者单位：451100新郑市人民医院100 u g/mirio硝普钠组（对照组）：硝普钠注射剂2550 mg加入5%葡萄糖注 射液250500 ml,在避光输液瓶中静脉滴注。从1

9、015 p g/min开 始,严密观察血压、心率，逐渐调整滴速，最大剂量不超过75 u g/min。两组患者都给予持续心电监护，在治疗后前半小吋内每隔5 min 监测1次血压、心率的变化，以后每30 min监测1次。同时观察治 疗前后患者临床表现（包括神志、体位、肺部音、下肢浮肿）的变化 和不良反应等。1.3疗效判定标准用降压药物疗效评定标准评估2:显效: 舒张压下降±20 mm hg,或210 mm hg并降至正常，收缩压下降230 mm hg;有效:舒张压下降$10 mm hg,舒张压下降10 mm hg但降至 正常，收缩压下降230 mm hg;无效:未达到上述指标。临床表现：

10、 显效:临床症状及体征完全改善；有效:临床症状及体征部分改善；无 效:临床症状及体征无改善。1.4统计学方法 所有数据以均数土标准差（x±s）表示，治疗前 后各项参数比较采用配对t检验，两组间率的比较用x2检验， p<0. 05表示差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效 硝酸甘油组（治疗组）：显效10例，有效4例，无 效1例，总有效率97. 8%；硝普钠组（对照组）:显效8例，有效6例， 无效1例，总有效率97. 8%,两组在降压效果上比较，差异无统计学 意义（p>0. 05）；两组在降压效果的同吋，心率的变化差异有统计学意 义（p<0. 05） o 见表 lo表1

11、硝酸甘油和硝普钠对血压、心率变化的影响（x±s）组别项冃收缩压（mill hq舒张压（mm也）心率（次/min）治疗组治疗前197. 58±16. 27114. 31±15. 7993. 36±12. 96治疗后1hl52. 14±8. 36a93. 72±8. 8990. 34±11. 38对照组治疗前 198. 39±15. 11113. 88±15. 5693. 01±12. 92 治疗后1hl52. 51±9. 140a94. 10±10. 670a92. 28

12、77;13. 53注：治疗前与治疗后比较p005,p>0052.2不良反应 治疗组中有2例出现头胀痛，均可耐受，无血压 过低或者明显血压波动现象；对照组中有2例出现恶心、呕吐，1例 出现血压一过性偏低，调整输液速度及对症处理后好转。3讨论硝酸廿油进人体内后可迅速脱硝基，形成具有活性的一氧化氮, 并从内皮细胞弥散到血管平滑肌细胞，在其中激活鸟甘酸环化酶，增 加细胞内cgmp含量，使依赖cgmp的蛋白激酶激活，从而促进肌球蛋 白轻链去磷酸化，因而松弛血管平滑肌3,并通过核昔酸水平内源 性的刺激产生前列腺素，直接松弛血管平滑肌。其降低血压的作用机 制依赖于促进血管平滑肌细胞的一氧化氮形成释放增

13、加，扩张冠状动 脉全身小动脉及小静脉，以扩张小静脉为主。小剂量静脉滴注可舒 张小静脉，大剂量扩张动静脉血管，降低体循环阻力，使血压下降, 且血压越高降压效果越明显。硝酸甘油还具有直接扩张冠脉，降低心 肌耗氧量，增加心肌顺应性，抑制血小板聚集等作用，对合并冠心病 心肌供血不足和心功能不全者尤为适宜4。静脉滴注速度与血药浓 度存在很好的相关性，应用后即刻起效，降压速度快，体内半衰期短， 仅儿分钟，清楚迅速，不在体内蓄积，可以连续使用，易于掌控，且 不良反应少，在高血压危象治疗中常被列为优先考虑的药物之一，在 近几年来推荐代替硝普钠用于治疗各种危象，特别在缺少药物浓度监 测条件的基层医院，静脉应用硝

14、酸廿油比硝普钠更安全。静脉滴注硝酸甘油的副作用主要有心动过速、头痛、潮红等，头 胀痛是硝酸甘油的主要副作用，其原因是该药的扩张血管作用，但在 降低给药浓度或停药后自行消失，不影响治疗。仅极少数不能耐受, 须改用硝普钠、拉贝洛尔等其他静脉用降压药。持续静脉滴注硝酸廿 油3d以上易产生耐受性，但是耐受性通常是部分性，而且是可逆性 的，增加剂量可有效恢复其约效，而且在高血压急症治疗中，病情趋 于稳定后即逐步过渡到口服降压药治疗，耐受性并不影响其在各种高 血压危象中的应用。本研究表明硝酸廿油治疗高血压急症起效快，疗 效确切，降压幅度大，且血流动力学监测较硝普钠简单，可以随时随 意调节给药速度，保证血中浓度相对稳定，不致产生剧烈的血流动力 学改变。因此，静脉注射硝酸甘油治疗高血压急症疗效显著，起效快， 安全易行，不需避光使用，尤适用于基层医院，可替代硝普钠作为治 疗高血压急症的