[精品]低分子肝素治疗慢性阻塞性肺病28例疗效观察

1、低分子肝素治疗慢性阻塞性肺病28例疗效观察低分子肝素治疗慢性阻塞性肺病28例疗效观察摘 要目的：观察低分子肝素治疗慢性阻塞性肺病(copd)的临 床疗效。方法：选择copd患者40例，随机分为治疗组26例和对照 组22例，两组均给予抗炎、平喘、祛痰、吸氧等治疗。治疗组加低 分子肝素钠500u/h,皮下注射，疗程5天。结果：治疗组和对照组 总有效率分别为92. 0%和68. 0%,两组治疗前后比较有显著性差异(p <0. 05) o结论：低分子肝素钠能明显改善c0pd患者继发性rbc数量 增多，血黏滞度增高引起的头痛、耳鸣、乏力、出汗等症状，缩短住 院时间，是辅助治copd安全有效的药物，

2、并可明显降低血管栓塞的 发生率。关键词低分子肝索copdcopd是rti于慢支和肺气肿导致气流阻塞为特征的疾病状态，其 气流阻塞呈进行性加重，通常包括慢性阻塞性支气管炎、阻塞性肺气 肿和合并肺气肿的部分哮喘，导致肺心病右心衰甚至全心衰竭，临床 上病情危重，呈ii型呼衰状态，易致肺性脑病其至猝死，故积极进行 全方位的治疗尤为重要。近3年来我们在cdpd基础治疗的同时采用 低分子肝素(法安明)皮下注射治疗cdpd取得较好疗效，现报告如下。资料与方法研究对象：选自2004年11月2006年12月住院copd患者48 例，男30例，女18例，年龄5268岁，平均年龄60岁根据2004 年copd诊断和

3、治疗新指南(ats年会)的诊断标准进行诊断1 , 入选标准：咳嗽、多痰、痰多不易咳出、紫组呼吸困难；有copd 病史；肺功能检查后fev1/fvc;用力肺活量v0.7；有符合肺 心病的病史和客观依据，如肺动脉高压，右心室增大的x线检查和心 电图结果；实验室检rbc计数以及hct均高于正常，全血黏度、血 浆黏度明显高于正常，血气分析:动脉血氧饱和度明显低于止常， c0₂分压高于正常，有不同程度的谷草、谷丙转氨酶、血 浆尿素氮、肌背升高，电介质紊乱（低na、低k、低c1）,随机分两 组：治疗组26例，男18例，女8例，平均年龄为60岁；对照组22 例，

4、男17例，女5例，平均年龄58岁。治疗方法：治疗组病人住院后在常规治疗基础上，给予低分子肝 素钠（法安明500u/r）,腹部皮下注射每hl次，连续5天，对照 组常规治疗，即控制呼吸道感染，解痉平喘，祛痰,低流量吸氧，纠 正心衰，给小剂量保钾排钾利尿剂联合间歇使用，谨慎使用小剂量短 效洋地黄制剂（西地兰），并给以血管扩张剂，如硝酸甘油、多巴酚 丁胺、多巴胺等。观察项目:观察治疗组和对照组临床疗效，血流变指标（血rbc、 rbc压积、全血黏度、血浆黏度），并观察有无皮肤黏膜、呼吸道， 消化道出血及脑出血。疗效判定：治疗组显效14例，有效10例，无效2例，痰变稀薄 易咳出，头痛，头昏，乏力，出汗，食

5、欲不振，紫纽面容，精神萎靡 状态明显改善，占92%,上述症状改善天数较对照组缩短35天。结果两组治疗7 h后比较具有显著性差异（p<0.01）见表1。治疗前后两组血液流变学指标的变化，见表2。两组治疗前后各 项指标相比较具有显著性意义（p<0.01）o讨论c0pd是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受阻为特征的疾病 状态，其气流阻塞呈进行性加重，因此,c0pd通常包括慢性阻塞性支气 管炎、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘，是一组疾病的统称, 是慢性不可逆性病变，病程长，不仅影响肺功能，也引起显著的全身 反应，常常并发继发性红细胞增多、肺心病、右心衰竭等使患者在 copd加重的基础上

6、红细胞数量增多，全血黏度、血浆黏度、红细胞 压积明显增高，从而头痛、头晕、出汗多、痰稠不易咳出、精神萎糜、 呈ii型呼衰状态，使抗感染、祛痰止咳、解痉平喘等治疗见效慢、疗 效差、甚至病情加重呼吸衰竭而死亡。并且近年來研究表明copd合 并血栓并非少见。在copd治疗中给了低分子肝素皮下注射，对卧床 不动及发性红细胞增多症及高血黏度所致的头痛、头晕、出汗多、痰 稠不易咳出、精神萎糜、临床疗效不佳者可大大提高临床疗效，使抗 炎等治疗见效快，明显缩短住院吋间。通过木临床研究表明，在常规治疗的基础上加用低分了肝素钠对 提高copd临床疗效改善高黏血症，降低红细胞数量和红细胞压积方 面有较好疗效。原因是

7、低分了肝素是应用化学方法将肝素降解的产物, 与普通肝素比较其生物利用度高，保留了抗凝血酶iii的结合能力，致 使抗凝血酶iii的结构变化，从而具备抗凝血酶活性，降低凝血酶诱导 的血小板聚集，并能降低copd病人的纤维蛋口水平，具有明显的抗 血栓形成的作用。低分子肝素对血小板的功能和数量的影响小，克服 了普通肝素的出血及血栓性血小板减少的缺点，虽然低分子肝素仅使 aptt、pt及tt轻度延长，但仍然在正常范围内，治疗前后统计学上 差异无显著性意义，不需实验室监测，因而较普通肝素更安全、方便。因此，在无禁忌证的情况下，copd患者在常规治疗的基础上加 用低分了肝素疗效确切，副作用少、安全方便、不需要实验室监测是 提高copd临床疗效和降低病人住院费用的一项积极有效的