[精品]大龄儿童及青少年弱视综合治疗的临床研究

1、大龄儿童及青少年弱视综合治疗的临床研究大龄儿童及青少年弱视综合治疗的临床研究摘要目的：研究探讨采用综合疗法治疗大龄儿童及青少年弱 视的疗效。方法：对85例8123眼717岁的弱视患者在专业医师的 指导下，采用综合法进行治疗，分别按年龄、弱视类型和程度、注视 性质对其疗效作统计分析。结果：治愈87眼（治愈率70.73%）进步 31眼，总有效率95. 53%o 712岁组78眼屮治愈62眼（79.50%）, 1317岁组45眼治愈25眼（55.30%）,两组疗效差异有显著性。中 心注视患者93眼治愈76眼（81.72%）,旁中心注视30眼治愈11眼 （36.77%）,差异具有显著性意义（p<

2、0.01）o屈光不正性弱视76眼 治愈61眼（80.28%）,屈光参差性弱视26眼治愈19眼（68.46%）, 斜视性弱视21眼治愈7眼（33.33%）,疗效差异具有显著性意义（p v0.01）。轻度弱视56眼治愈52眼（94.64%）,疗效与中重度弱视比 较差异具有显著性意义（p<0.01）o结论：综合疗法治疗大龄儿童及 青少年弱视疗效肯定，青少年弱视存在着可治愈性，不应轻易放弃治 疗，其疗效与弱视类型、程度及注视性质有关。关键词 大龄儿童及青少年弱视 综合治疗弱视为一种视觉发育相关眼病，因此弱视的治疗原则应是早发现、 早治疗。随着人们对生活质量的不断提高，许多在年幼时未能得到及 时发

3、现和治疗的大龄儿童及青少年弱视患者渴望能够改善自己的视 力功能。因此对愿意接受和配合弱视治疗的717岁的青少年弱视患 者采取综合法进行治疗，现将结果报告分析如下。资料与方法1999年6月2008年9月收治大龄儿童及青少年弱视患者85例 （123眼）,男51例（75眼），女34例（48眼）;年龄717岁，平 均11.8岁，其中712岁56例（78眼）,13-27岁29例（45眼）； 中心注视患者93眼，旁中心注视30眼。按照全国弱视斜视防治学组 制定的诊断标准，其中轻度弱56眼，中度弱视48眼，重视弱视19 眼；屈光不正性弱视76眼，屈光参差性弱视26眼，斜视性弱视21 眼。治疗时间1224个月

4、，平均16个月，随访吋间1224个月， 平均19个月。方法：检查方法：患者视力使用国标视力表检查。采用1%阿 托品眼液散瞳57天准确验光，配戴合适眼镜矫正屈光不正。注视 性质散瞳后在暗室内以检眼镜确定中心注视及旁中心注视。治疗方 法：所有患者均在专业医师指导下采用综合疗法进行外出学习吋， 主导眼配戴屈光度过矫+2. 0d+3. 0d的眼镜，使主导眼视力低于弱 视眼2行或以上，回家后主导眼则全部遮盖。同吋辅助应用红光闪烁、 光栅牛理刺激、精细目力训练、海丁格刷、后像治疗，2次/fi。旁 中心注视都侧重海丁格刷及后像治疗。当患者双眼视力接近一致吋, 用同视机行双眼单视功能训练。疗效评价：按照全国儿

5、童弱视、斜视防治学组制定的标准进行疗 效评价。统计学方法：采用x<supx/sup> 2检验进行统计学分析。结果木组采用综合疗法治疗123眼，治愈87眼（70.73%）,进步31 眼（25.21%）有效率95. 93%o按年龄分组统计分析：712岁组78 眼25眼（79.50%）, 1317岁组45眼治愈25眼（55.30%）,治愈率 两组差异有显著性（x<supx/sup> 26. 193, pv0. 05）。中心注视治 愈76眼（81.72%）,旁中心注视治愈11眼（36. 77%）疗效差异具有 显著性（x<supx/sup> 29.039, pv0.0

6、5）。轻度弱视 56 眼治愈 52 眼（94.64%）,与中重度弱视患者疗效比较，差异具有非常显著性意 义（x<supx/sup> 228. 75, pv0.01）。屈光不正性弱视76眼治愈 61眼（80.28%）,疗效优于屈光参差性弱视及斜视性弱视，差异具有 显著性意义（x<supx/sup> 28.924, pv0.05）。弱视程度与疗效的 结果分析，见表1。弱视类型与疗效的评价，见表2。讨论弱视是一种视觉发育相关性疾病，是由于视觉发育的敏感期进入 眼内的视觉刺激不够充分，剥夺了形成清晰物像的机会（形觉剥夺） 和两眼视觉输入不同（双眼相互作用界常）造成单眼或双眼视力

7、发育 障碍。研究证明，人类视觉发育的敏感期从出生开始，6岁后明显减 弱，可持续到12岁¹,因此弱视治疗的最佳时期应 在12岁z前。国内报道儿童弱视治愈率可达80. 95%²o 而v12岁的青少年弱视患者由于种种原因初诊吋年龄较大，错过了 弱视治疗的最佳时期，但随着人们生活水平的提高，对生活质量有了 更高的要求，这部分弱视患者十分渴望能通过治疗训练來改善自己的 视功能。近年來的研究结果说明人类视觉系统的可塑性可能维持终纶 ³,为青少年弱视治疗提供了依据

8、，大龄弱视患者经 过治疗存在可治愈性^{4, 5}o陈君平等报道成人治愈 率44. 0%,且年龄与疗效差异无显著性意义。弱视的治疗主要是针对 弱视发生的两大机制，目的就是要消除形觉剥夺和解除主导眼对弱视 眼的抑制，促使患者重塑正常视觉。本文患者中<12岁的青少年， 容易理解弱视的形成，危害及治疗意义，且有要求治疗的主观愿望， 从而能够积极配合专业医师的指导治疗。由于青少年患者已过了视觉 的敏感期，因此，采用以压抑疗法联合遮盖为基础的综合疗法来强化 患者正常视觉的重塑，这两方面是青少年的弱视取得疗效的重要因素。表1弱视程度与疗效眼（%）木文病例中

9、大龄儿童及青少年患者治愈率70. 73%,由于人类视 觉发育的敏感期从6岁后明显减弱，持续到12岁，18岁作为人体发 育基木成熟的年龄，故将患者分712岁组和1317岁组，前组治 愈率79.50%,后组55.50%,两组疗效差异有显著性意义，提示弱视 治疗的最佳时期应在12岁z前，v12岁的青少年弱视存在可治愈性。 但疗效与弱视类型、程度及注视性质相关木文患者中屈光不正性弱视 （治愈率80.28%）、中心注视患者（治愈率81.72%）及轻度弱视（治 愈率94.64%）,疗效较好，与国内报道一致，特别是对轻度弱视患者 的治疗治愈率均90%以上，因此，说轻度弱视患者不论年龄大小，更 不要放弃可治愈的机会。综上所述，综合疗法治疗大龄儿童及青少年弱视疗效肯定，青少 年弱视虽然超过了视觉发育的敏感期，但存在着可治愈性，不应轻易 放弃治疗。其疗效与弱视类型、程度及注视性质相关。治疗弱视的关 键是在12岁之前早发现、早治疗。参考文献1阴正勤弱视发病机制研究进展中国斜视与小儿眼科杂 志,2004, 12:45.2赵堪兴早发现和早期干预努力提高弱视的防治水平中华眼 科杂志,2002, 38:449-4