[精品]曲美他嗪治疗冠心病临床研究

1、曲美他嗪治疗冠心病临床研究曲美他嗪治疗冠心病临床研究【摘要】目的：观察曲美他嗪治疗冠心病的疗效。方法：将已 确诊的冠心病107例随机分为两组,对照组采用常规治疗，治疗组在 常规治疗的基础上加用曲美他嗪，服药1年观察心绞痛心脏危险事件 发作频次，观察发作前后心电图的变化。结果：治疗组心绞痛发作频 次显著低于对照组(p001),心脏危险事件发作频次明显低于对照 组(p<0.05),心电图改善明显优于对照组(p<0.01)o结论：曲美他嗪 治疗冠心病疗效肯定，值得在临床推广。【关键词】曲美他嗪；冠心病；心绞痛文章编号:1009-5519 (2007) 08-1157-01中图分类号:r5

2、文 献标识码：a纠正缺血心肌能量代谢失衡是近年提出的治疗冠心病的又一新 举措，代谢治疗已成为重要手段之一。我院用代谢类药物曲美他嗪治 疗冠心病共107例，取得了很好的疗效，现报道如下。1资料与方法1. 1临床资料：107例是我院2004年4月2005年10月收治的 已确诊为冠心病的患者，包括门诊及住院患者。年龄4278岁，其 屮男71例，女36例。其屮合并有糖尿病48例，合并有高血压69例。 病程最长21年。将107例随机分为两组，治疗组52例，对照组55 例。两组性别、年龄、合并症及病程差异无显著性，具有可比性。1. 2方法与疗效标准:两组患者均按冠心病常规给予硝酸酯制剂、 b-受体阻滞剂、

3、血管紧张素转换酶抑制剂和小剂量阿司匹林等；治 疗组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪20 mg, 口服，每天3次。持 续1年时间，观察1年间两组心绞痛发作频次及心脏危险事件(急性 心肌梗死、猝死)发作例次。分析比较试验前后的心电图改变。显效： 心电图基木恢复正常；有效：心电图缺血改变有明显改善；无效：心 电图无明显改善。1. 3统计学处理:计数资料用i检验，计量资料用x 2检验,p005 为有统计学意义。2结果2. 1两组心绞痛发作总频次及每例平均发作频次见表1,两组患 者发作总频次及每例平均发作频次经检验差异有显著性（p0 01）o 治疗组心绞痛发作较对照组明显减少。2. 2两组心脏危险事件发生

4、例次比较见表2,两组危险事件的发 生经检验差异有显著性（p<0. 05）,治疗组心脏危险事件的发生较对 照组减少。2. 3两组心电图比较见表3,两组总有效率经比较差异有显著意 义（p001）,说明治疗组对改善心肌缺血明显优于对照组。2. 4不良反应：两组均有少部分患者出现有一过性头昏、心悸、 恶心等，均不影响继续治疗，也不能确定具体何约所致。治疗组2例 发&心肌梗死后，按心肌梗死处理，暂停曲美他嗪。整个实验过程中 共有6例失访，失访率5.3%。3讨论心肌利用能量的代谢形式是atp,其来源以葡萄糖和游离脂肪酸 为主。在心肌缺血吋发工不同程度的代谢变化，脂肪酸利用增多，糖 类利用减少

5、，因脂肪酸供能较葡萄糖耗氧较多，故氧利用率下降。而 脂肪酸代谢产物也对细胞膜有损害作用，且产生的atp部分要用于恢 复心肌细胞内的离子平衡，从而更加降低氧的利用1。曲美他嗪是 目前经临床研究证实具有心肌细胞保护作用的代谢治疗药物，它通过 选择特异性地抑制长链3-酮酰辅酶a硫解酶，从而抑制缺血时脂肪 酸过度氧化，提高葡萄糖氧化能力，改善能量代谢。还能抑制脂肪酸 p -氧化，增强内酮酸的氧化能力，减少缺血吋的乳酸和11+的产生 和堆积，纠正酸中毒2。大量研究证明，曲美他嗪具有强大的心肌 保护作用。它的抗心肌缺血作用与其他抗心绞痛药物的作用机制不同, 它不伴血流动力学参数的改变，如心率、血压、速率压力乘积等。同 吋它还可以减轻氧自由基对心肌的损害，对心肌缺血患者明显减少缺 血事件的发生。在动物缺血再灌注损伤中曲美他嗪还具有抗心肌细胞 凋广的作用3。目前研究都证实，曲美他嗪能减少心绞痛的发作次 数，减少硝酸制剂的用量，改善心电图的缺血状态等，这与本研究结 果类似。但大部分观察吋间较短。木研究持续观察1年吋间，心绞痛、 心脏危险事件发作频次较对照组明显减少，心电图改善较对照组明显, 且未见有明显不