[精品]整体护理的临床应用

1、整体护理的临床应用整体护理的临床应用doi:10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2010. 11. 195临床上常常由于观察不当,特别是对于重症患者，病情变化快，并 伴有多脏器的并发症，如果没有进行连续的整体观察,就会延误治疗 其至危及生命，为使临床护理观察得到落实，我们为重危患者的观察 与护理设制了床旁护理观察记录单。此表的设计是根据护理程序:评 估-措施-评价为原则对患者进行连续性的观察和整体性的护理。内容 包括神经系统（意识、瞳孔、运动）；循环系统（动脉搏动情况）；呼吸系 统（肺部听诊情况，结氧方式等）；生命体征（包括心搏出量，肺动脉压， 肺动脉楔压等血液动力学情况

2、）；疼痛（部位、程度、解除方法及效果）; 安全（床旁护架的使用,约束带等）；饮食;进出量，实验室检查结果及 时间;护士所提供的护理（洗澡、洗头、口腔清洁、剃须、皮肤、翻身、 换床单等）；敷料，引流，患者和家属的宣教。另附一表对每一项做了详 细的提示,并按英文字的第一个字母进行记录，简单而准确。耍求责任 护士根据病情每15分钟或30分记录1次。此表试用于临床后，不但 能动态地表明患者对治疗及护理的反应,而且能提高护士的临床护理 观察能力。体会如下。观察的完整性自从实行责任制护理以后，我们对人的完整性有了明确的认识。 仅仅对一些客观因素的观察是远远不够的，如常说“观察生命体 征” “观察伤口引流管

3、”，而常常忽视患者行为的观察，但患者的行 为表现都与他们的健康、舒适有关。例1:患者，男,60岁，肝癌切除术后2年右肺转移而入院手术。平 时性格内向，而手术当日早晨表现特別兴奋，交谈不止。护士注意到这 些情绪的反常现象,考虑为对手术的焦虑，并以交谈来掩盖其不安的 情绪。经过及时的解释和鼓励,并帮助做好晨间护理，使患者感觉轻松, 舒适，对手术有了一定的信心。我们在观察中还发现许多环境的因素 也可影响患者的行为，如护士在临床观察中对患者有一个整体的概念, 就能从中找出与疾病有关的因素。观察的连续性因疾病是动态的发展的，所有的医疗方案和护理计划都是依照患 者的具体情况而制定，关随时修改。患者从疾病的

4、发作到接受治疗的 前后以及对治疗的反应，各个阶段所得到的观察结果也不样，因此， 为维持有效性和有用性，观察应是持续的，反复的，有改变的,才能解 决患者最主要的问题。例2:患者，男，16岁。因左下肢栓塞性脉管炎而入院行截肢术， 术后医嘱杜冷丁 75mg,每6小吋必要吋肌注，护上按医嘱给患者止痛， 但效果差。调查病史术前患者曾多次用杜冷丁止痛，分析是由于杜冷 是成瘾还是药物剂量不够。护士一面对患者进行耐心的解释,一面进 行持续仔细的观察，并用“安慰剂”进行对比，找出药物的有效时间， 结果发现患者在接受“安慰剂”后症状没有任何改变，而杜冷丁肌注 后30-60分钟,就会出现心率加快，出汗增多，且拒绝翻

5、身及进食。因 此建议医生改变给药途径，由杜冷丁 75mg肌注改用20吨静注,患者由 于疼痛不适而引起的一系列并发症明显好转，由此可见，许多治疗方 案及护理方案亦包括时间因素在内，如果一个方案在一定时间内不能 达到预期效果，就应立即改变。而仔细、及时的观察结果直接影响到 治疗方案的制订与修改。观察的时间性在临床护理观察中要注意各种情况的相关性，我们已经认识到人 不仅具有生物性，而且具有社会性,人是一个统一的整体。患者的心理 状态、情绪变化、性格特征以及社会背景等都会对疾病的发展产生重 大影响。例3:患者,70岁，由于背部脂肪瘤感染而入院治疗待手术，在给 抗生素静滴的第4天,护士注意到该患者情绪压

6、抑，冃-近期记忆力减 退,不能正确凹答吋间、地点并反复询问同一件事。分析观察是药物 所致还是其他因素，经过与其家人交谈，了解到在住院的第2天得知 其弟在外地死亡的消息，使他的情绪遭到了严重的打击，并引起了一 系列的器质性的改变。经过及时的处理，症状得到了明显的改善。因 此,当患者的病情因给药而有所改变吋，药物的反应是观察的重点，但 也不能排除其他相关因素。对患者的各种医疗和护理计划，都有一个 预期的目标，如果发生预期以外的情况，则需进一步仔细观察,重订计 划，给予重点的处理。观察不能单纯依赖于仪器设备随着现代化社会的发展,各种监护仪、检测仪普遍应用于临床， 不可否认，给患者的诊断以及临床护理工

7、作带來了方便，但我们不能 有了监护仪而减少到患者身边对其进行直接的观察。在美国的监护室, 他们使用大量的监护仪,如心电监护仪，包括血压、呼吸、体温及肺动 脉压,还有血氧浓度监测等，而这些仪器非常容易受到外界的干扰而 失灵，如接触不良，电压改变，患者体位改变等,而显示出与病情不附 的信息。因此，护士常说“仪器常常出现使我困惑的波形”。常规在 接班吋核准仪器并每2小吋对监护仪上显示的数据用听诊器、血压计、 体温计划行复核，并从不离开重危患者。例4:护士 a上夜班，一监护患者的监护仪突然报警,并出现“室 颤”，继z “停搏”波形，护士 a立即按响了呼叫医生的警铃并跑到 病床旁对准患者的心前区就是两击硬是把患者从睡梦中惊醒，原 來是患者身上的电极接触不良继而分离。发生这样的差错的原因是护 士对患者没有全面的了解,对仪器有完全的信赖感而更重要的是没有 到床旁用自己的感官去直接的观察患者。由此可见，临床护理观察在整体护理中为达到护理目标起到指导 的作用，精神、完整的观察为治疗方案及护理措施提供第一手的资料， 使患者得到最完善的护理及最大程度的舒适。同吋通过对患者的观察, 促进了护士与患者间的沟通，患者会感到自