[精品]浅谈60例急性心肌梗死患者的临床治疗体会

1、浅谈60例急性心肌梗死患者的临床治疗体会浅谈60例急性心肌梗死患者的临床治疗体会摘要目的:评价静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效，并 观察并发症。方法:对60例急性心肌梗死患者静脉滴注尿激酶进行静 脉溶栓治疗。结果:血管再通率为80%(48/60) : 7例出现轻微不良反应, 无死亡病例。结论:静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效好，使用方便，相 对安全，适合基层医院开展。关键词急性心肌梗死静脉溶栓尿激酶并发症doi: 10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2010. 13. 026急性心肌梗死(amt)属冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型， 是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于持久

2、的、严重的急性心肌缺血 所引起的部分心肌坏死，为内科常见的急重症。其起病急、死亡率高， 临床上值得研究。静脉溶栓治疗是近年来急性心肌梗死治疗的主耍进 展之一，溶栓的目的是尽早、尽快、充分而持久地使相关梗死血管相 通。溶栓治疗时间越早，梗死范围越少,病死率越低。2008年9月 2009年12月，我科对60例急性心肌梗死患者实施静脉溶栓治疗，取 得满意效果，现总结报告如下。资料与方法一般资料:选择2008年9月2009年12月间我院急救出诊治疗 的ami患者60例,其中男34例，女26例;年龄2576岁，平均 56. 3±6. 8岁。所有患者均符合who制定的ami诊断标准。且符合以 下

3、条件:持续性胸痛0. 5小时，含化硝酸甘油不能缓解;心电图显 示急性期改变:相邻两个导联或更多导联st段抬高，在肢体导 联0. lmv,t波高耸;无溶栓禁忌证:排除做过内脏手术、肢体组织 活检、有创伤性心肺复苏术、不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史 者、严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤、合并严重心力衰竭或休克。梗 死部位:前壁7例,前间壁4例,广泛前壁2例,下壁10例。治疗方法:接诊患者后立即予以常规心电图检查，下壁心肌梗死 患者加做后壁及右室导联。初步确定诊断后送急诊抢救室，给患者吸 氧、心电监护。溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。即刻口服水溶性阿司匹林150300mg,以后每口

4、150300mg, 35天 后改服50150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。静脉用药给予 尿激酶150万u加入100ml 0. 9%氯化钠溶液中静脉滴注，于30分钟 内滴注完毕;继而给予5%葡萄糖液500ml.硝酸廿油10mg,肝素loomg 静脉滴注。视血压、心率情况酌情给予阿替洛尔、卡托普利、多巴酚 丁胺等药物。溶栓后连续记录2、12、24小吋心电图，并于治疗前及 溶栓后每2小时采血测心肌酶谱ck和ck-mbo观察指标:持续心电监护,溶栓前做全导心电图并定位，查凝血酶 原吋间、出凝血时间、血小板计数、血型、心肌酶谱和肌钙蛋口。溶 栓开始后3小吋内每30分钟复查1次定位心电图，在发病后4

5、8小时纤维蛋口原、内每23小吋查心肌酶学检查，定期查凝血酶原吋间、 出凝血时间、血小板计数,并观察胸痛缓解及心律失常情况。再通指标:2小时内胸痛迅速缓解;抬高的st段在2小时内回落达50%;溶栓2小时内出现再灌注心律失常;ck-mb酶峰提前 至发病14小时内。其中具备$2项者考虑再通。结果血管再通率:本组患者经过治疗后溶栓组临床判断再通48例，再 通率为80%。再通的病例gpk和cp-mb峰值提前，分别距发病1015 小时与814小吋;抬高的st段在23小时内恢复到正常或接近等 电位线，溶栓后12小吋内胸痛缓解;溶栓24小吋内有不同程度的 心律失常。并发症:60例患者在治疗中仅观察到尿检镜下血

6、尿（+）3例， 轻微牙龈出血1例、鼻鲍2例,皮肤黏膜出血1例，无过敏反应及脑出 血等严重不良反应发生，本组患者经治疗后无死亡病例。讨论急性心肌梗死是导致人类死亡的主要疾病之一，是冠心病中的一 个非常严重的类型，为冠状动脉闭塞、血流中断,使部分心肌因严重而 持久的缺血发牛:局部坏死，从而导致心脏功能的严重损害，死亡率较 高,据统计，有1/3-1/2的患者在送至医院z前死亡。死亡的原因可 能与其特殊的生理因素有关，如心室舒张顺应性差，周围血管阻力增 加使左室负荷增加从而易发生心力衰竭;由于心脏肾上腺素能反应性 下降，心脏代偿功能下降，使心脏处于边缘状态的部分患者死亡率增 加;或由于心脏副交感神经功

7、能下降，使迷走神经张力抑制恶性心律 失常发生的能力下降。近年來，静脉溶栓治疗急性心肌梗死简单，效果显著，已广泛应用 于临床治疗。溶栓治疗通过激活纤溶酶原，使富含纤维蛋口的血栓发 半溶解，梗死相关动脉血管再通，从而挽救濒死心肌，大量循证医学的 证据表明这种治疗方法显著降低患者病死率。本资料显示，溶栓使急 性心肌梗死患者的血管再通率明显高于常规治疗方法,且没有死亡病 例。静脉溶栓治疗急性心肌梗死应遵循以下原则：下列情况首选溶栓治疗:发病早期（症状出现3小吋且不能及 时行介入治疗）；不能选择介入治疗:导管室被占用或不能使用，血 管入路困难,缺乏熟练进行pci的导管室条件;不能及时行介入治 疗:转运延

8、迟，从就诊到球囊扩张治疗比就诊到开始溶栓治疗时间要 延迟1小时以上，从就诊到球囊扩张治疗时间超过90分钟。下列情况首选介入治疗:有熟练pci技术的导管室且有外科支持:从就诊到球囊扩张时间90分钟，从就诊到球囊扩张比就诊到开始 溶栓治疗的吋间差1小吋；有溶栓禁忌证:如出血高危或颅内出血 等;县级医院不具备以上介入治疗条件，仅作为遵循的原则;非早期 发病（症状出现超过3小吋）o同吋对于急性心肌梗死患者，治疗开始 的吋间是生存率的重要影响因素,某种意义上说“吋间就是心肌”, 如何更有效地减少时间上的延误，是临床急救工作的重点。目前，就诊 到冠脉开通的平均吋间为23小吋,如果就诊吋能立即开通冠脉，可 使病死率降低3%o溶栓治疗可使梗死和关血管早期完全及持续性开放，易导致再灌 注心律失常，多在胸痛明显缓解后出现。溶栓后24小吋心律失常发生 率较高，尤其是溶栓3小时左右发生率更高。对前壁、侧壁心梗患者, 警惕快速室性心律失常的发生，准确鉴别不同性质的快速心律失常， 对于频发早搏及短阵室速，发生室速、室颤，及时给予电复律。同吋尿 激酶静脉溶栓治疗心肌梗死约11%的患者出现出血，因此需要护士密 切观察出血情况，如皮肤黏膜有无出血点、紫斑,穿刺部位有无出血； 患者意识、瞳孔对光反射及瞳孔异常变化，有无呕吐等，观察有无消