[经典]干预性早产216例临床分析与探讨

1、经典干预性早产216例临床分析与探讨干预性早产216例临床分析与探讨【摘要】目的了解干预性早产的构成因索、分娩时机以及对 母婴的影响。方法 对216例干预性早产因素构成、胎儿并发症、母 体并发症的分析与探讨。结果干预性早产最常见因素为妊娠期高血 压疾病、胎膜早破、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、妊娠期肝内胆汁淤积 症、胎位异常等。结论早产病因复杂，减少干预性早产的发生率关 键是重视产前检查、加强高危妊娠管理、选择终止妊娠的方式，积极 防治妊娠并发症。【关键词】干预性早产；因素构成；防治妊娠并发症令妊娠满28周至不满37足周间分娩者称早产。此时娩出的新生儿 称早产儿，出生体质量为10002499 g,各

2、器官发育尚不够成熟 ^lo早产可分为自然早产和干预性早产。早产占分娩总 数的5% 15%¹,是围生儿死亡的重要原因之一,为降 低孕产妇死亡率，提高围生儿存活率，当孕妇和胎儿存在某些合并症 或并发症时，又需采取必要的医学干预措施及时终止妊娠，以改善妊 娠结局而致的早产，即meissup>2/sup>等于1995年提出的干预 性早产。干预性早产也称医源性早产，为了解干预性早产的原因及对 母儿预后的影响，本研究对干预性早产病例进行回顾性分析，探讨干 预性早产的相关问题。1资料与方法1. 1临床资

3、料 试验组收本院2005年6月至2008年6月干预性 早产216例的完整资料。对照组随机抽取我院同期、同地区正常足月 分娩产妇216例。两组孕妇年龄均数相仿，凡孕28周后死胎、胎儿 畸形引产者未列入统计中。1.2方法对于有指征可能提前终止妊娠的病例在引产前或剖宫 产前均行地塞米松5 mg肌肉注射，1次/12 h,共2 d。对病情危急 者，剖宫产前静脉推地塞米松10 mg以促进胎肺成熟，预防早产儿呼 吸窘迫综合征发生，同时进行预防感染；抑制宫缩；营养治疗等。1. 3统计学方法 数据采用spss100统计学软件包处理。采用 x ²检验，以p<0.

4、 05,为差异有统计学意义。2结果2. 1干预性早产各相关因素构成，见表1。2. 2母体与胎儿并发症的比较，见表2。注：两组间比较*pv005,干预性早产的母体与胎儿并发症 比正常足月妊娠的母体与胎儿并发症多，两组间差异有统计学意义。 令3讨论3. 1干预性早产的指征 本研究216例干预性早产中前6位的分 别是妊娠期高血压疾病、胎膜早破、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、妊娠 期肝内胆汁淤积症、胎位杲常。妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁 淤积症在3032孕周以后病情一般会逐渐加重，甚至出现先兆子痫 和先兆心力衰竭，所以妊娠期高血压疾病患者医源性早产发牛率居高 不下；中央性前置胎盘、胎盘早剥及吋终止妊娠是

5、保护母儿安全的唯 一选择；胎膜早破的临床处理及保胎治疗是关键乂棘手的问题。若过 早终止妊娠，可引起围生儿死匸率上升，而长吋间保胎，继发感染可 能导致不良的母婴预后。因此，对于先兆早产的孕妇，在临床应尽量 保胎12周后再终止妊娠，以减少早产儿的并发症及围生儿的死亡 率sup3</sup>o 早产儿常见合并症：早产儿由于身体各个器官发育未成熟，生活 能力低下，容易发生疾病，呼吸系统疾病居首位，常见肺透明膜病、 呼吸暂停征、肺出血、脑室内出血、动脉导管未闭、坏死性小肠炎、 新生儿窒息等。笔者认为在妊娠合并威胁孕妇健康和可能导致胎儿预后不良的 内科疾病时，适时地终止妊娠对母儿是有利的。妊娠

6、终止后，母体负 担明显减轻，胎儿乂能及吋地脱离不利的环境；同吋乂有利于各种治 疗措施的实施，各种合并症、并发症症状明显好转。所以如何把握木 次妊娠机会，尽可能获得良好的妊娠结局，显得尤为重要 ³o 3. 2干预性早产治疗和终止方式本研究表明，早产儿的母亲妊 娠时大多数伴有妊娠期贫血、低蛋白血症，所以笔者提岀早产治疗方 案主要有：应用对婴幼儿无明显损害的抗生素预防感染；许多研究表 明，产前应用糖皮质激素不仅能预防早产儿呼吸窘迫综合征，而且能 降低脑室内出血、动脉导管未闭、坏死性小肠炎等并发症；应用硫酸 镁、盐酸利托君等抑制宫缩外；应加用营养疗法。营养

7、疗法主要是孕 妇应用10%葡萄糖500 ml加用维生素c或能量合剂；孕妇口服氨基 酸、维生素e、b族维生素、硫酸亚铁、乐力、葡萄糖酸锌等及脂肪 乳剂等营养疗法。通过脂肪和葡萄糖双能源方式供热，热量能满足需 要，有利于蛋白质的合成，改善氮平衡，以促进胎儿的生长发育，降 低早产儿的死亡率sup> 4 </sup>o实施干预性早产分娩方式的选择 必须综合考虑，权衡利弊、慎重考虑。本组资料显示216例干预性早 产患者，201例行剖宫产终止妊娠（剖宫产率为93. 1%）,均获得了 良好的母婴结局。本资料中干预性早产孕妇剖宫产率较高，其原因有 三：母亲由于有较严重的并发症，不宜经阴道分娩

8、；即使母亲的 一般条件稳定，适合阴道分娩，但孕周小，宫颈条件差，难在短期内 分娩；早产儿，特别是体质量<1500 g早产儿的血管脆性大，经 阴道分娩容易发生脑室内出血⁵o而阴道分娩早产儿的 不良结局，值得进一步的探讨。笔者认为剖宫产是进行干预性早产的 主要方式。3. 3干预性早产的预防产前检查是做好孕期保健的重要手段， 有规律的产前检查对妊娠结果有重大影响。定期产前检查可及吋发现 并及早防治妊娠中存在的问题，使孕妇掌握先兆早产的早期轻微症状, 以便及时到医院诊治，从而可降低早产率。因此，要加强围产期保健 工作，提高孕期妇女自我保健意识，定期进

9、行产前检查 ⁶ ,加强安全妊娠教育减少医源性早产。比如：孕妇 减少人工流产率可降低胎盘因素造成的干预性早产。随着对早产认识 的不断提高，有许多指标可以提高早产的预防，早产前宫颈阴道分泌 物中的胎儿纤维连接蛋口 (ffn) >50 ug/ml水平最高可以作为早 产预测及诊断指标，国外故早报道有宫缩而ffn检测阳性者，83%发 生早产^{6, 7}o本组资料显示干预性早产的孕妇大多伴有 妊娠期贫血，所以孕期要加强营养，必要吋到医院咨询指导。3. 4干预性早产预防、治疗的意义 早产是围生医学中的一个重 要、复

10、杂而乂常见的妊娠并发症，因其围产儿的发病率、死广率和后 遗症较足月者显著升高而成为一个世界性的卫生问题。随着助孕技术 的应用和普及，早产发生率呈上升趋势。早产的病因及发病机制并不 完全清楚，普遍认为是多因素作用的结果⁶o因此，提 高对早产危险因素的认识，对预测早产的发半有一定的临床意义。我 院资料显示定期产前检查以及孕期健康教育对妊娠结局有着决定性 意义。缺乏或不适当的产前检查可能会增加早产率，定期检查不但可 以让孕妇得到良好的孕期保健，医生还可以早发现、治疗各种妊娠合 并症和并发症，并适时促胎肺成熟，预防早产儿并发症，提高生存率， 降低孕产妇死亡

11、率sup> 8 </sup> o参考文献1 乐杰.妇产科学人民卫生出版社，2002： 129.02 meis pj, michieufutte r, peters tj, et al. factors associated with preterm birth in cardiff, wafes ii. indicated and spontaneous preterm birth am j obstet gynecol, 1995 (173)： 597-602.3 王豫黔，方燕，王有，等.干预性早产74例临床分析. 实用妇产科杂志，2007, 23 (5)： 303-305. 04 李越，张秀群，赵卓姝，等.218例早产的临床分析.蛇 志，2008, 20 (1)： 19-21.5 董捷.干预性早产135例分析浙江医学,2006, 28 (7)： 581-582.6 李娟.292例早产的临床分析.中国妇幼保健，2008,23 (1)： 37-38.7 lockwood c j. senyei a e, dische m r, et al. fetal fibronectin