心肺复苏(实用课件)

1、成都市第一人民医院成都市第一人民医院 胥建君胥建君心肺复苏心肺复苏前言前言 心脏骤停心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即刻死亡，即心脏性猝死心脏性猝死(sudden cardiac death(sudden cardiac death，SCD)SCD)。 我国我国SCDSCD的发生率为每年的发生率

2、为每年414184841010万万(0(00404) )，以，以1313亿人口推算，我国亿人口推算，我国每年发生每年发生SCD 54SCD 544 4万例万例。即使在美国，。即使在美国，SCDSCD抢救成活率仍小于抢救成活率仍小于5 5。心跳、呼吸骤停的原因心跳、呼吸骤停的原因 各种原因如冠状动脉粥样硬化性心脏病、各种原因如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、严重创伤、重度休克、张力性气心肌炎、严重创伤、重度休克、张力性气胸、严重脑外伤、触电、溺水等均可造成胸、严重脑外伤、触电、溺水等均可造成的呼吸心跳停止。的呼吸心跳停止。心脏骤停的严重后果以分秒来计算心脏骤停的严重后果以分秒来计算3-5秒秒

3、黑蒙黑蒙5-10秒秒 昏厥昏厥15秒秒 Adams-Stokes综合征发作综合征发作10-20秒秒 意识丧失意识丧失30-60秒秒 瞳孔散大固定瞳孔散大固定60秒秒 呼吸停止呼吸停止1-2分钟分钟 大小便失禁大小便失禁4分钟分钟 糖无氧酵解停止糖无氧酵解停止5分钟分钟 脑内脑内ATP枯竭，能量代谢停止枯竭，能量代谢停止4-6分钟分钟 脑神经元发生不可逆病理改变脑神经元发生不可逆病理改变8分钟分钟 “脑死亡脑死亡”评估评估心跳呼吸骤停的判断心跳呼吸骤停的判断心脏骤停心脏骤停“三无三无”：无意识，无呼吸，无脉搏：无意识，无呼吸，无脉搏 病人意识突然丧失或伴短暂抽搐，对刺激无反应病人意识突然丧失或伴

4、短暂抽搐，对刺激无反应 大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不出大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不出 叹息样呼吸或间断呼吸，随后即呼吸停止叹息样呼吸或间断呼吸，随后即呼吸停止（胸、腹（胸、腹部起伏停止、鼻孔无气体逸出）部起伏停止、鼻孔无气体逸出） 瞳孔散大瞳孔散大、眼球固定、眼球固定、 心音消失心音消失、面色苍白或紫绀、面色苍白或紫绀心跳骤停判断心跳骤停判断判断有无意识、判断有无意识、简单快速简单快速判断有无呼吸（判断有无呼吸（取消取消“听听看感觉呼吸看感觉呼吸”）检查颈动脉搏动，平喉结检查颈动脉搏动，平喉结从气管正中旁开从气管正中旁开2 2cmcm处处时间时间1010秒秒心脏骤停分类

5、心脏骤停分类1 1 心室颤动心室颤动（ Ventricular Fibrillation Ventricular Fibrillation）最常见（最常见（77-84%77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。心脏骤停分类心脏骤停分类2 2 无脉室速（无脉室速（Pulseless Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular Tachycardia）心脏骤停分类心脏骤停分类3 3 心搏停顿心搏停顿（ Asystole Asystole）较常见（较常见（16-26%16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克多

6、见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。其心脏应激性降低，复苏成功率低。心脏骤停分类心脏骤停分类4 4 心电机械分离心电机械分离（pulseless electrical pulseless electrical activityactivity）极少（极少（5-8%5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏应激性极差，复苏十分困难。此刻作为专业医务人员的您此刻作为专业医务人员的您A.立即前往值班室立即前往值班室/办公室通知医生？办公室通知医生？B.立即前去推抢救车立即前去推抢救车/心电监护仪？心电监护仪？C.立即寻找

7、血压计测血压或前去准备用物建立即寻找血压计测血压或前去准备用物建立静脉通道？立静脉通道？D.立即打电话向上级汇报情况？立即打电话向上级汇报情况？心肺复苏心肺复苏CPRCPR 心肺复苏心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR CPR ） 是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施， 主要包括：主要包括： 1 1、基础生命支持、基础生命支持(basic life support(basic life support，BLSBLS) ) 2 2、高级心血管生命支

8、持、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular (advanced cardiovascular life supportlife support，ACLSACLS) )195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准2000200520102015美国的美

9、国的Peter Safar和和James Elam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史 CPR CPR开始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟分钟 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 10 10分钟内分钟内 0 0 心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR基础生命支持基础生命支持BLSBLS BLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指是

10、指徒手实施徒手实施CPRCPR。BLSBLS的基本内容包括识的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPRCPR、迅速使用除颤器、迅速使用除颤器AEDAED除颤除颤基础生命支持基础生命支持（Basic Life supportBasic Life support，）5、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸2 2、呼救、呼救4 4、疏通气道、疏通气道口对鼻口对鼻人工呼吸人工呼吸仰头抬颏仰头抬颏3、放平患者，心脏按压、放平患者，心脏按压1、判断、判断专业人员专业人员BLSBLS整体流程整体流程人工通气人工通气分析心律分析心律胸外按压胸外按压 （30：2）AED

11、到达到达电击一次后电击一次后继续继续5个周期个周期CPR继续继续5个周期个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过没有脉搏（判断不超过1010秒）秒）启动启动EMS，取，取AED自主循环恢复，复苏成功自主循环恢复，复苏成功可以除颤可以除颤不可除颤不可除颤20102010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 步骤步骤C C A A B B 更强调更强调尽早的尽早的有效心脏按压有效心脏按压 有力和快速有力和快速 不少于不少于100100次次/ /分分 （100-120100-120次次/ /分分） 胸骨下压胸骨下压 5cm 5cm

12、胸廓完全回弹胸廓完全回弹 （5-6cm5-6cm） 压压/ /放时间相等放时间相等 减少中断时间减少中断时间 按压部位按压部位 两乳头连线的中点两乳头连线的中点 胸骨中下胸骨中下1/31/3交界交界以掌跟按压以掌跟按压小经验小经验:掌跟掌跟腕横纹上腕横纹上1.5-2横指处横指处按压方法及姿势按压方法及姿势抢救者的上半身前倾，抢救者的上半身前倾，双肘关节伸直双肘关节伸直，两臂位，两臂位于患者于患者胸骨正上方胸骨正上方，以，以髋关节为支点，髋关节为支点，利用上利用上身重量身重量、双上肢及腰背、双上肢及腰背部肌肉力量垂直下压，部肌肉力量垂直下压，放松时，放松时，手掌跟不可离手掌跟不可离开胸壁开胸壁，

13、以免因位置改，以免因位置改变而按压无效或造成骨变而按压无效或造成骨折损伤。折损伤。按压应平稳、规律，用按压应平稳、规律，用力要均匀、适度。避免力要均匀、适度。避免冲击式按压。冲击式按压。A A （airwayairway）开放气道）开放气道 清除口腔内异物清除口腔内异物 开放气道开放气道压头抬颏法（压头抬颏法（最常用最常用） 托颌法（托颌法（头颈部外伤头颈部外伤） 解除病人舌后坠解除病人舌后坠 确保人工呼吸、人工循环有效确保人工呼吸、人工循环有效开放气道开放气道-压头抬颏法压头抬颏法 一手掌压前额，另一手掌压前额，另只手中示食指只手中示食指向上向上向前抬高向前抬高下颌，两下颌，两手合力手合力

14、头后仰头后仰程度头后仰头后仰程度为：为：下颌、耳廓的下颌、耳廓的联线与地面垂直联线与地面垂直 抬颏时，防止用力抬颏时，防止用力过大压迫气道过大压迫气道开放气道开放气道-托颌法（头颈部外伤托颌法（头颈部外伤） 双手在患者头部两双手在患者头部两侧、握紧下颌角侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平双肘支撑在患者平躺平面躺平面 用力向上托下颌、用力向上托下颌、拇指分开口唇拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专不伴头颈后仰、专业人员必掌握业人员必掌握按压与人工呼吸比按压与人工呼吸比 单人单人双人双人： 按压/吹气 30:2B B（breathingbreathing）人工呼吸）人工呼吸 口对口口对口 口对鼻口对鼻 口

15、对口鼻口对口鼻(婴幼儿婴幼儿) 球囊球囊面罩辅助通气面罩辅助通气 pocket mask 频率约频率约 10次次/min 持续吹气持续吹气1秒秒 成人吹气量成人吹气量 400-600ml 口对口呼吸口对口呼吸储氧袋储氧袋储气阀储气阀气囊气囊/ /球囊球囊压力安全阀压力安全阀（4060cmH204060cmH20）单向阀单向阀（鸭嘴阀）（鸭嘴阀）面罩面罩呼气阀呼气阀进气阀进气阀氧氧气气连连接接管管储氧安全阀储氧安全阀简易呼吸球囊简易呼吸球囊概述概述 定义：定义：简易呼吸球囊简易呼吸球囊（self inflating bag）又称加又称加压给氧气囊，它是进行人工通气的简易工具压给氧气囊，它是进行人

16、工通气的简易工具与口对口呼吸比较与口对口呼吸比较供氧浓度高供氧浓度高操作简便操作简便尤其是病情危急来不及气管插管时，可利用加压面罩直接尤其是病情危急来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，改善组织缺氧状态给氧，改善组织缺氧状态一、定义与目的一、定义与目的面罩固定手法面罩固定手法单手单手“E-CE-C”手法手法双手双手“E-CE-C”手法手法 面罩固定手法面罩固定手法成人成人 患者有脉搏无呼吸时：患者有脉搏无呼吸时：10121012次次/ /分分（相当于（相当于5656秒送秒送气一次）气一次） 对于正在进行持续心肺复苏且对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道有高级气道的患者，通的患者，通气速率为

17、每气速率为每6 6秒一次秒一次( (每分钟每分钟1010次次呼吸呼吸) ) 儿童儿童12201220次次/ /分分（相当于（相当于3535秒送气一次秒送气一次) )11中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会. .20162016中国心肺复苏专家共识中国心肺复苏专家共识JJ. .中华中华灾害救援医学灾害救援医学,2017,5(1):1-23.,2017,5(1):1-23.22AHA.2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and

18、Emergency Cardiovascular Care,Circulation.2015;132:S315-S589.33中华医学会儿科学分会急诊学组中华医学会儿科学分会急诊学组. .儿童心肺复苏指南儿童心肺复苏指南J.J.中国小儿急救医学中国小儿急救医学, ,20122012, ,1919( (2 2):1-9.):1-9. 通气频率通气频率 对大多数未建立人工气道的成人，推荐对大多数未建立人工气道的成人，推荐500500- -600ml600ml潮气量，潮气量，既可降低胃胀气危险，又可提供足够的氧合既可降低胃胀气危险，又可提供足够的氧合 如果气道开放不漏气，挤压如果气道开放不漏气，挤压

19、1L1L成人球囊成人球囊1/21/2- -2/32/3量或量或2L2L成人成人球囊球囊1/31/3量可获得满意的潮气量量可获得满意的潮气量 每次送气时间每次送气时间11秒秒 中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会. .20162016中国心肺复苏专家共识中国心肺复苏专家共识JJ. .中华灾害救援医学中华灾害救援医学,2017,5(1):1-23.,2017,5(1):1-23. 潮气量潮气量 重新评估重新评估 单人双人： 5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按

20、压者，避免因劳累降低按压效果。难点和重点难点和重点 快速准确判断脉搏呼吸快速准确判断脉搏呼吸 准确定位按压部位，掌跟与之重合准确定位按压部位，掌跟与之重合 正确的按压姿势（按压深度、频率）正确的按压姿势（按压深度、频率） 气道开放的有效性气道开放的有效性 有效的人工通气有效的人工通气心肺复苏指南D D （defibrillationdefibrillation）电除颤）电除颤 电除颤！电除颤！ -在以上任何步在以上任何步骤中均可进行骤中均可进行 电除颤的定义电除颤的定义 电除颤是利用除颤仪释放的高压电流，短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部分或全部心肌细胞在瞬间同时除极，打断导致快速心律失常的

21、折返环或异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。心肺复苏指南心肺复苏指南心肺复苏指南 除颤指征：除颤指征： 室颤室颤/ /无脉性室速无脉性室速 除颤时机：除颤时机： 早期除颤（早期除颤（1 1分钟内）成功率分钟内）成功率97%97% 除颤成功随时间延误而降低除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低每延误一分钟，存活率降低7-10%7-10% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止心室颤动常在几分钟内转为心跳停止除颤能量：除颤能量： 仅仅1 1次次单相单相360J360J或或双相双相200J200J电击除颤。电击除颤。 儿童除颤儿童除颤 2 2到到4J4JK

22、gKg作为初始除颤能作为初始除颤能量，后续能量至少量，后续能量至少4J4JKgKg，但但不超过不超过10J10JKgKg或成人最大剂量。或成人最大剂量。 电除颤后立即进行电除颤后立即进行5 5组组CPRCPR ，约，约2 2分钟分钟后再次判断心律。后再次判断心律。CPRCPR的药物应用的药物应用 迄今为止，迄今为止，未能证实任何药物应用与未能证实任何药物应用与CACA患者生存预后有关患者生存预后有关。CPR CPR 时，用药应考虑在时，用药应考虑在其他方法之后，如急救人员应首先开展其他方法之后，如急救人员应首先开展BLSBLS、电除颤、适当的气道管理，而非先应用药物电除颤、适当的气道管理，而非

23、先应用药物。 开始开始 BLS BLS 后，尽快建立静脉通道，同时后，尽快建立静脉通道，同时考虑应用药物抢救，抢救药物的给药途径限考虑应用药物抢救，抢救药物的给药途径限于于静脉通道静脉通道 （IVIV）或经骨通道（）或经骨通道（IOIO）。CPRCPR的药物应用的药物应用 肾上腺素：作为 CPR 基本用药已有 40 多年的历史。 主要药理作用：增强心肌收缩力；增加冠脉及脑血流量；增加心肌自律性和使VF易被电复律等。 可用于电击无效的室颤/无脉性室速、心脏静止或电机械分离（无脉性电活动PEA）。 用法：1mg 静脉推注，每35 min重复1次。每次从周围静脉给药后应该使用20mL生理盐水冲管，以

24、保证药物能够到达心脏。CPR的药物应用的药物应用 胺碘酮（可达龙）：胺碘酮属类抗心律失常药 物。当CPR、2次电除颤后，如VF/无脉性VT仍持续时，应考虑给予抗心律失常药物，优先选用胺碘酮静脉注射。 胺碘酮用法：CA患者如为VF/无脉性VT，初始剂量为300mg溶入2030mL葡萄糖液内快速推注，35 min后再推注150mg，维持剂量为1mg/min持续静脉滴注（静滴）6 h。对反复或顽固性VF/VT患者，必要时应增加剂量再快速推注150mg。一般建议每日最大剂量不超过2g。CPR的药物应用的药物应用 利多卡因：利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药 物。初始剂量为 1.01.5 mg/kg 静推。如 VF/VT 持续，可给予额外剂量 0.500.75 mg/kg，510 min 1 次，最大剂量为 3 mg/kg 。CPR的药物应用的药物应用 硫酸镁：硫酸镁仅用于尖端扭转型 VT（ b 类推 荐）和伴有低镁血症的 VF/VT 以及其他心律失常两种情况。 用法：对于尖端扭转型 VT，紧急情况下可用硫酸镁 12 g 稀 释后静注，520 min 注射完毕；或 12 g 加入 5