药疹Drug--Eruption诊治要点

1、药疹药疹 亦名药物性皮炎(dermatitis medicamentosa ） 是药物通过各种途径进入人体后，引起的皮肤、粘膜上的炎症反应。严重者尚可累及机体的其它系统。1、个体因素个体因素过敏体质、机体的生理、过敏体质、机体的生理、 病理状态病理状态2、药物因素药物因素-任何药物都可能引起药疹任何药物都可能引起药疹临床上易引起药疹的药物有临床上易引起药疹的药物有: 1）抗生素：青霉素、磺胺类、四环素、土霉素等；）抗生素：青霉素、磺胺类、四环素、土霉素等； 2）解热镇痛类：有阿司匹林、氨基比林扑热息痛等；）解热镇痛类：有阿司匹林、氨基比林扑热息痛等； 3）镇静催眠药及抗癫痫药如苯巴比妥、苯妥英

2、钠、卡马）镇静催眠药及抗癫痫药如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马 西平等；西平等； 4）血清制剂及疫苗：如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗等；）血清制剂及疫苗：如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗等； 5) 抗痛风药：别嘌呤醇；抗痛风药：别嘌呤醇； 6）中药。）中药。药疹的发病机制药疹的发病机制变态反应性非变态反应性变态反应性变态反应性 多数药疹属于此类反应多数药疹属于此类反应 药物原形药物原形半抗原半抗原+载体载体代谢产物代谢产物药物药物+光照光照抗原抗原免疫反应免疫反应 I型：型： 荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克 型：型： 溶血性贫血、血小板减少性紫癜溶血性贫血、血小板减少性紫癜 型：

3、型：血管炎、血清病及血清病样综合征血管炎、血清病及血清病样综合征 型：型： 如湿疹样及麻疹样药疹、剥脱性皮炎如湿疹样及麻疹样药疹、剥脱性皮炎 1只发生于发生于少数过敏体质者，只发生于发生于少数过敏体质者， 对多数人则对多数人则 不不 发生反应发生反应;2皮疹的轻重与药物的药理性质、剂量无关；高敏状皮疹的轻重与药物的药理性质、剂量无关；高敏状态下，极小剂量的药物也可诱发严重的药疹；态下，极小剂量的药物也可诱发严重的药疹；3 有一定的潜伏期：有一定的潜伏期： 初次用药初次用药 约约4一一20天，多数天，多数78天天 再次用药再次用药 数分钟至数分钟至24小时之内即可发生小时之内即可发生;4 皮疹形

4、皮疹形 态各式各样，很少有特异性；态各式各样，很少有特异性； 5 抗过敏药物如皮质类固醇激素治疗有效；抗过敏药物如皮质类固醇激素治疗有效；6 药疹治愈后，如再用与致敏药物化学结构式药疹治愈后，如再用与致敏药物化学结构式近似的药物，常能再发药疹近似的药物，常能再发药疹 称称 交叉过敏交叉过敏。 在药疹的高潮时，甚至一些结构不同的药物在药疹的高潮时，甚至一些结构不同的药物也能诱发过敏，称也能诱发过敏，称多价过敏多价过敏或或多元过多元过 敏敏。1 直接诱导炎症介质释放直接诱导炎症介质释放 某些药物如阿司匹林、鸦片某些药物如阿司匹林、鸦片 类药物、造类药物、造影剂等为组胺释放剂，可使肥大细胞及嗜碱影剂

5、等为组胺释放剂，可使肥大细胞及嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺而引起荨麻疹及血性粒细胞脱颗粒释放组胺而引起荨麻疹及血管性水肿。管性水肿。2 药物的毒性作用药物的毒性作用 有些药物的治疗量与中毒量十分接近，容有些药物的治疗量与中毒量十分接近，容易发生中毒性反应，如甲氨蝶呤等常引起口易发生中毒性反应，如甲氨蝶呤等常引起口腔溃疡、出血性皮疹及白细胞减少等。腔溃疡、出血性皮疹及白细胞减少等。用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹。中毒性药疹。 3 蓄积作用蓄积作用 有些药物排泄较慢，或患者有肝肾功能障碍，有些药物排泄较慢，或患者有肝肾功能障碍，或者药物剂量虽然不大，但用药时间过久，均可或者药物剂量虽然不大，但

6、用药时间过久，均可造成药物蓄积而诱发药疹，如碘化物所引起的痤造成药物蓄积而诱发药疹，如碘化物所引起的痤疮疮 样皮损。样皮损。4 光毒光毒 性反应性反应 服用某些药物后，经日光照射后而发生药疹服用某些药物后，经日光照射后而发生药疹 (一一) 固定型药疹固定型药疹 (二二) 荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹 (三三) 麻疹样或猩红热型药疹麻疹样或猩红热型药疹 (四四) 多形红斑型药疹多形红斑型药疹 (五五) 大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹 (六六) 剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹 (七七) 紫癜型药疹紫癜型药疹 (八八) 湿疹型药疹湿疹型药疹 (九九) 痤疮样药疹痤疮样药疹 (十十) 光感性药

7、疹光感性药疹 1 皮疹特点皮疹特点 为圆形水肿为圆形水肿 性紫性紫红色斑疹，边红色斑疹，边 界清界清楚，楚，单个或数个单个或数个常常为一个；为一个； 2 部位部位 口唇、外生殖器等口唇、外生殖器等皮肤粘膜交界处，手皮肤粘膜交界处，手足背及躯干也常发生；足背及躯干也常发生；3 自觉症状自觉症状 瘙痒瘙痒4 皮疹消退后遗留皮疹消退后遗留色素沉着，不易色素沉着，不易消退；消退；5 再用相同再用相同 药物药物则在原部位发生则在原部位发生同样皮疹；同样皮疹；6 引起药物引起药物 磺胺药、解热止磺胺药、解热止痛药、抗癫痫药。痛药、抗癫痫药。2 自觉症状自觉症状 瘙痒剧烈、刺痛、瘙痒剧烈、刺痛、触痛。触痛。

8、 可同时伴有血清病可同时伴有血清病样症状，如样症状，如 发热、关发热、关节疼痛、淋巴结肿大、节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿、蛋白尿血管性水肿、蛋白尿等等3 引起药物引起药物 多由青霉素、头多由青霉素、头孢菌素、痢特灵及血孢菌素、痢特灵及血清制品清制品1、皮疹特点、皮疹特点 为散在或密集、针头为散在或密集、针头至米粒大、对称分布的至米粒大、对称分布的红色斑疹或斑丘疹红色斑疹或斑丘疹 ，融，融合成片或弥漫性，类似合成片或弥漫性，类似麻疹或猩红热；麻疹或猩红热；2、部位、部位： 全身泛发，对称分布；全身泛发，对称分布；1 临床临床皮损特点特点重型药重型药疹疹 圆形或椭圆形水肿性圆形或椭圆形水肿性红斑

9、、丘疹，境界清楚，红斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫红色或有水疱，中心呈紫红色或有水疱，似似“虹膜样虹膜样”；2 部位部位 多对称分布多对称分布四肢伸侧、躯四肢伸侧、躯干。常累及口干。常累及口腔，口唇及外生腔，口唇及外生殖器粘膜殖器粘膜；3 重者可在口腔、鼻孔、重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛门、外生殖眼部、肛门、外生殖器及全身泛发大疱及器及全身泛发大疱及糜烂。可伴高热、肝糜烂。可伴高热、肝肾功能障碍及肺炎等。肾功能障碍及肺炎等。 病情险恶，称为病情险恶，称为 重重症多形红斑型药症多形红斑型药疹疹4自觉症状自觉症状 轻者轻者 瘙痒瘙痒 重者重者 疼痛剧烈疼痛剧烈5 引起药物引起药物 常由磺胺类、巴比妥

10、类及解热止痛常由磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等引起。药等引起。1 临床特点临床特点 重型药疹（1）发病急，病情进展快；）发病急，病情进展快；（2）中毒症状重，高热，）中毒症状重，高热，T40；（3）皮损初起为多形红斑型或固定型药疹，）皮损初起为多形红斑型或固定型药疹， 迅速扩大融合成大片，波及全身；迅速扩大融合成大片，波及全身；1 临床特点；临床特点；重型药疹重型药疹（1） 潜伏期约潜伏期约20天；天； （2）在麻疹样或猩红热样红斑上逐渐加剧；）在麻疹样或猩红热样红斑上逐渐加剧；（3）早期损害为全身弥漫性潮红、肿胀，）早期损害为全身弥漫性潮红、肿胀， 可有糜烂、渗液、结痂；可有糜烂、渗液、结痂

11、；（4）晚期全身皮肤）晚期全身皮肤 脱屑呈鳞片状脱屑呈鳞片状 或落叶状或落叶状 ，手，手 足部则呈手套足部则呈手套 或袜套状剥或袜套状剥 脱；脱；（5）眼、口粘膜及）眼、口粘膜及 头发、指头发、指 (趾趾) 甲也可受累。甲也可受累。 2 引起药物引起药物 巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰松、对氨水杨巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰松、对氨水杨酸钠、青霉素、链霉素等。酸钠、青霉素、链霉素等。1 临床特点临床特点（1）轻者双小腿出现）轻者双小腿出现红色瘀点或瘀斑，散红色瘀点或瘀斑，散在或密集分布；在或密集分布；（2）重者四肢躯干均）重者四肢躯干均可累及，甚至有粘膜可累及，甚至有粘膜出血、贫血、关节肿出

12、血、贫血、关节肿痛等。痛等。（ 2 ） 引起药物引起药物 抗生素、巴比妥类、利尿药等引起1 临床特点临床特点 皮疹为红斑、丘疹、丘疱疹及水疱，常皮疹为红斑、丘疹、丘疱疹及水疱，常融合成片，泛发全身，可有糜烂、渗出、脱屑融合成片，泛发全身，可有糜烂、渗出、脱屑等，病程较长。等，病程较长。2 引起药物引起药物 青霉素、链霉素、磺胺类及奎宁等引青霉素、链霉素、磺胺类及奎宁等引起者较多。起者较多。1 临床特点临床特点 表现为痤疮样皮疹：毛囊性丘疹，丘脓表现为痤疮样皮疹：毛囊性丘疹，丘脓疱疹，多见于面部及上胸背部。疱疹，多见于面部及上胸背部。2 引起药物引起药物 多由于长期服用碘剂、溴剂、皮质类固多由于

13、长期服用碘剂、溴剂、皮质类固醇及避孕药等引起。醇及避孕药等引起。1、临床特点、临床特点 1）光毒性红斑）光毒性红斑 (phototoxic erythema) 多发于曝光后多发于曝光后7一一8小时，局限于曝光部位的小时，局限于曝光部位的 红红 斑、水疱。任何人均可发生。斑、水疱。任何人均可发生。2） 光变应性药疹光变应性药疹(photoallergic drug eruption) 皮损多呈湿疹样，见于曝光位及遮盖部。仅皮损多呈湿疹样，见于曝光位及遮盖部。仅少数人发生。少数人发生。2 引起药物引起药物 冬眠灵、磺胺、四环素、灰黄霉素、喹诺酮冬眠灵、磺胺、四环素、灰黄霉素、喹诺酮类、吩噻嗪类、补

14、骨脂及甲氧补骨脂素。类、吩噻嗪类、补骨脂及甲氧补骨脂素。1 有明确的服药史；有明确的服药史；2 有一定的潜伏期；有一定的潜伏期；3 起病急、进展快，数日遍布全身；起病急、进展快，数日遍布全身；4 除固定型药疹外，多分布广泛、对称；除固定型药疹外，多分布广泛、对称；5 瘙痒明显；瘙痒明显；6 排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传染排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传染病病7 药物过敏试验：体内和体外试验。药物过敏试验：体内和体外试验。鉴别诊断鉴别诊断(Differential diagnosis)：麻疹样或猩红热样药疹麻疹样或猩红热样药疹 麻疹或猩红热麻疹或猩红热 大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮

15、松解型药疹 金葡菌性烫伤样金葡菌性烫伤样 皮肤综合征皮肤综合征生殖器部位的生殖器部位的 生殖器溃疡、生殖器溃疡、 硬下疳硬下疳 固定型药疹固定型药疹体内试验体内试验 (1) 皮肤试验：皮内试验常用，准确性高；皮肤试验：皮内试验常用，准确性高； (2) 药物激发试验：危险性大。药物激发试验：危险性大。体外试验：体外试验： 安全性高，但结果尚不稳定安全性高，但结果尚不稳定 嗜碱性粒细胞脱颗粒试验嗜碱性粒细胞脱颗粒试验 放射变应原吸附试验放射变应原吸附试验 体外淋巴细胞转化试验体外淋巴细胞转化试验1 治疗原则治疗原则 停、排、抗、支、停、排、抗、支、防防（1）停用一切可疑致病药物）停用一切可疑致病药

16、物;（2）加速体内药物排泄）加速体内药物排泄;（3）抗过敏；）抗过敏；（4）加强支持疗法）加强支持疗法;（5）防止继发感染和治疗并发症。）防止继发感染和治疗并发症。2 轻型药疹轻型药疹 （1） 5%葡萄糖葡萄糖 500m1 维生素维生素C 3g 10 %葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 20m1（2）抗组胺药）抗组胺药 选选1一一2种口服种口服 如扑尔如扑尔 敏、西替利嗪敏、西替利嗪（3）必要时加强的松）必要时加强的松30一一60mg/d 口服；口服；（4）局部对症治疗。）局部对症治疗。IV. gtt Q.d 3 重型药疹重型药疹（1） 及早足量应用皮质类固醇激素及早足量应用皮质类固醇激素 氢化可的松氢化

17、可的松300一一400mg/d 或用地塞米松或用地塞米松10-20mg/d 或甲基强的松龙或甲基强的松龙80-120mg /d 静脉滴注静脉滴注 （注意补钾、补钙、保护胃黏膜）（注意补钾、补钙、保护胃黏膜）（2）加强支持疗法）加强支持疗法 维持有效的循环血容量，注维持有效的循环血容量，注 意酸碱、水、电解质平衡，注意补充微生素意酸碱、水、电解质平衡，注意补充微生素 及蛋及蛋 白质。白质。（3）预防和治疗合并症）预防和治疗合并症 慎用抗生素；慎用抗生素；（4）局部治疗）局部治疗 用无刺激性、具有保护、收敛、用无刺激性、具有保护、收敛、 消炎作用的药物局部对症治疗消炎作用的药物局部对症治疗 ；（5）加强护理。）加强护理。1、立即皮下或肌肉注射1：1000肾上腺素0.5-1.0ml，病情严重者可考虑静脉给药。2、呼吸困难者给氧、缓慢静注氨茶碱，如有呼吸道梗阻，可插管，或气管切开。3、注意血压情况，收缩压低于80mmHg时，除补液外，还可以给予去甲肾上腺素或升压药物静脉滴注。4、皮质类固醇1、用药前仔细询问药物过敏史、用药前仔细询问药物过敏史 2、应按