【内科学论文】28例腺病毒肺炎临床特点分析

1、28例腺病毒肺炎临床特点分析摘要：目的：捉高对腺病毒肺炎临床特点的认识。方法：对收治的28 例腺病毒肺炎的临床表现、实验室检査、影像学资料进行综合分析。结果：临床表现：28 例腺病毒肺炎患儿均为急性发病，冇持续高热，细湿啰音，胸部影像学均冇实变彩：23例 有呼吸困难及并发症。其中呼吸衰竭8例(28.6%),心肌炎16例(57.1%),中毒性肝炎12 例(42.9%),心力衰竭6例(21.4%)；实验室检查：白细胞总数升高16例,crp升高21 例；影像学资料：28例胸部ct均表现为单侧或双侧大片实变影，合并气胸2例，胸腔积液 2例，心包积液1例。治疗：以综合治疗为主，联合抗病毒及免疫球蛋白，人

2、部分患儿不同 程度使用激索。其中cpap辅助呼吸9例(32.1%),丙种球蛋白12例(42.9%),全身激索 16例(57.1%)。所有患儿均治愈出院,随访观察1年,3例患儿出现不同程度的喘息(占 10.7%),雾化吸入支气管扩张剂效果不佳。结论：腺病毒肺炎发病急，病情重、合并症多, 缺乏特异治疗，以综合治疗为主。少数患儿以后会出现喘息，可能与气道及肺的急性损伤有 关。毕业关键词：腺病毒；肺炎；呼吸困难；并发症腺病毒肺炎是儿童比较常见的急性呼吸道感染性疾病，多见于婴幼儿 1。起病急，病情重，病情复朵，并发症多，易岀现多脏器损害，缺乏特界性治疗。汉中 市中心庾院及西乡县庾院收治的28例患儿，短时

3、间内爆发流行，临床表现相似，现将其临 床特点报告如下。1资料与方法1一般资料:对我院及西乡县医院儿科住院、确诊为腺病毒肺炎的28例患儿的临床表现、 实验宗检査、影像学资料及治疗用药进行总结。临床表现：所有患儿均有发热、咳嗽、呼吸 急促或呼吸困难，肺部出现细小湿啰音。胸部ct表现为单侧或双侧肺野大片实变影，以右 下肺野多见；病原学检测：支气管吸取物腺病毒pcr阳性或血清腺病毒抗体igm阳性，腺 病毒pcr阳性18例，病毒核酸测序为腺病毒7型(陕西省疾控中心检查结果)，血清腺病 毒igm抗休阳性28例(我院及酋乡县医院检查结果)。28例腺病毒肺炎发病时间集中在 2009年23月，呈局部暴发流行。早

4、期诊断为支气管肺炎，经常规抗生素治疗35 d无效, 仍表现为持续高热，咳嗽加重，并出现呼吸困难及其他并发症。男20例，女8例，男女比 例为2.5:1。发病年龄为6个月2岁3个月,其中v6个月6例(21.4%),最小的4个月; 6个月1岁18例(64.3%), >1岁4例(14.3%)。28例患儿均为高热。热程<7 d的16 例(57.1%), 814 d的12例(42.9%)o 1例患儿合并先天性心脏病(室间隔缺损),所有 患儿既往均无气喘史;并发症：呼吸衰竭8例(28.6%),心肌炎16例(57.1%),屮毒性 肝炎12例(42.9%),心力衰竭6例(21.4%)；实验室检查：白

5、细胞升高16例,crp升 高21例。支气管吸取物腺病毒pcr阳性18例，病毒核酸测序为腺病毒7型，血清腺病毒 igm抗体阳性28例；影像学表现：为单侧或双侧大片状致密影，同时侵犯多个肺段或肺 叶，右肺9例，左肺7例，双肺12例。病灶吸收消散较慢，出院时己全部吸收消散的16 例，吸收时间9 d2个j1,平均16.7 d；支持治疗：辅助通气5例（17.8%）,内种球蛋 白14例（50%）,全身用激素16例（57.1%）,疗程35 d。毕业2结果全部治愈出院。住院时间818 d,平均12.6 d。岀院时全部患儿体温正常，咳嗽消失, 肺部体征消失，部分患儿肺部致密影吸收消散。3讨论本组腺病毒肺炎患儿呈

6、局部爆发流行，起病急，早期均表现为咳嗽，高热，经抗生素 积极治疗后无效，并出现呼吸因难，出现其他脏器的并发症，呈多脏器受累表现；所冇患儿 早期痰培养均无致病菌牛长，支气管分泌物病原分析，确诊为腺病毒肺炎。文献报道腺病:毒 7型引起的肺炎多为重型2。木组患儿起病急，咳嗽及呼吸困难、肺部影像学表现较重，并 发症较多，呈多脏器受累表现，与文献报告相同。本组腺病毒肺炎早期均高热、咳嗽，痰培养均无致病菌生长，16例白细胞增髙，21例crp 增高，但后來仅3例支气管分泌物培养冇致病菌生长，其他白细胞及crp增高患儿，支气 管分泌物培养均无致病菌牛长，可能与腺病毒肺炎病情较重，炎性反应时期较重有关，因此,

7、口细胞及crp升高不能作为继发细菌感染的证据，更不能作为临床使用抗牛:素的依据。木组腺病毒肺炎患儿呈集中发病趋势，由于高度重视，及时采取积极冇效的隔离措施, 及时检杳，很快明确病原体为腺病毒7型，为及时明确诊断及指导治疗提供了重要证据。在 此，非常感谢陕西省疾控中心在病原学检测方面做出的大量工作。论文代写4参考文献11刘秀云，江载芳.腺病毒肺炎12例临床特点和鉴别诊断分析j.临床儿科杂 志,2007,6（25）:45.2胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学m第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1191.其他参考文献baker, sheridan. the practical stylist.

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