伤寒论读书笔记

1、读书笔记从?伤寒论?方药加减中得到的启示病有主证，治有主方，张仲景据证立方， 故每一证候，有一相对应的主方。但由于疾病的开展变化，在主证的根底上，往往出现兼、夹、变证，为了药与症对，丝丝入扣，就当于主方根底上进行加减， 不然的话， 就可能无效或效不彻底，甚至有使病情变坏的可能。 总结?伤寒论? 方药加减的依据， 可归纳为以下三点。1、适应病情、病势而加减。病情总是不断变化的，由于失治、误治等原因， 病情变化，原方那么必须加减。2、照顾兼夹病症而加减。3、根据患者体质不同而加减。由于患者体质不同，其自我调节控制能力和 对外界环境的适应能力也不同，对药物也就有不同的反响。从?伤寒论?方药加减中我们

2、可以得到以下的启示：1、由药识证。相同的病症从加减药物不同来探讨，这是认识不同病理最有 效的方法。譬如同为腹痛，论中有加芍药、人参、附子、大黄的不同，其腹痛的 病理必有差异，也必各有特点。如芍药能破阴结，通脾络，其所治之腹痛，必是 脾络不通，其痛亦时发时止，呈拘孪性疼痛，太阴腹痛用桂枝汤加芍药即是；人 参为温补气血之品，所治腹痛为气血缺乏之虚痛，隐隐而作，喜温喜按，疲劳那么 加重，霍乱大吐大泻之后腹痛用理中汤加人参即是； 附子为温阳化湿之品， 所治 腹痛为寒湿凝滞，痛有绵绵下坠之感，且四肢不温，四逆散证出现腹痛即是。大 黄为苦寒泻下药， 兼能活血化瘀，一般用量参加枳朴之中， 能治燥屎攻冲之腹痛

3、， 假设少量参加调和营卫的桂枝汤中， 就只能化瘀通络， 而无泻下作用， 太阴大实痛 用桂枝汤加芍药再加少量大黄， 就是因为这样的腹痛， 是肠胃之外的脉络充血肿 胀，其痛必呈弥漫性刺痛，腹皮不可触按，与实在阳明的燥屎攻冲之疼痛，腹皮 可以提捏者不同。 对于太阴大实痛， 历代有胃家实与脾实之争， 就是没有注意分 析药物，简单地把大黄看成是专走肠胃的泻下药所致的错误。总之，临床病症， 往往同中有异，异在何处？俱可从所加不同药物之中推测出来，所以因药识证， 对于临床来说，是非常重要的。2、辨证选药。?伤寒论?中有些似乎相同的病症而所加减的药物不同，这些 病症似同而实异。例如桂枝人参汤证，这是太阳病表证

4、未罢，却屡用攻下，致使 寒起中焦，痞利兼见，但这时表仍有微热而不和，所以治那么是温中兼解表，桂枝 人参汤就是用理中汤温里， 兼用桂枝解表。 但解表药桂枝为什么用至四两、 多于 解表的常用量呢 ?这是在里寒的情况下， 桂枝辛温散邪， 温可助阳， 故斟酌加量。 又如小柴胡汤“假设不渴，外有微热者加桂枝，从不渴看，可知其微热不是里热 外蒸，而是表未尽解， 加用桂枝就用解表的常用量三两。 又如发汗后脐下悸者， 欲作奔豚，是由于心阳虚不能制水，肾水才欲上乘阳位，这样就必须壮心阳，降 逆气，所以桂枝加桂汤用桂枝是五两； 茯苓桂枝甘草大枣汤， 镇水重用茯苓大枣， 桂枝也用四两； 四逆散之心悸加桂枝五分， 桂枝加五分，只是原方量的八分之一， 其量小可知，这就不是降逆气，而是通心阳。总之，通过分析病症似同而实异的病理，以及素体的不同条件，和选