心衰的规范化治疗与中医对心衰的认识+徐斌

1、慢性心力衰竭的规范化治疗观念兼谈中医药可能发挥的作用浙江大学金华医院金华市中心医院浙江大学金华医院金华市中心医院徐斌徐斌心力衰竭的定义（2013年ACCF/AHA心衰指南） 心力衰竭的新定义心力衰竭的新定义 由任何结构性或功能性心脏疾病导致心室充心室充盈和射血功能受损而引起的一组盈和射血功能受损而引起的一组临床综合临床综合征征. 心力衰竭是一种心力衰竭是一种症状性疾病症状性疾病 。 心力衰竭是一种心力衰竭是一种不断发展不断发展的疾病的疾病 。 根据根据EF水平分为水平分为HFpEF和和HFrEF。中国CHF的流行病学 中国中国 CHF 的流行病学的流行病学 37 74 岁，岁，CHF 患病率患

2、病率 0.9%-2 男男0.7%、女、女1.0%，与国外不同，与国外不同 过去过去 40 年，年，因心衰致死因心衰致死6 倍倍 随老龄化、随老龄化、CV 危险因素增加危险因素增加中国CHF的流行病学 中国中国 CHF 的流行病学的流行病学 城市农村，北方南方，与高血压的分布城市农村，北方南方，与高血压的分布一致一致 病因：病因：CAD 45.6%、风心、风心18.6%、高血压、高血压12.9% 死因：泵衰竭死因：泵衰竭 59%、心律失常、心律失常 13%、猝死、猝死 13%RAASRAAS和交感神经系统兴奋性和交感神经系统兴奋性神经内分泌和细胞因子激活神经内分泌和细胞因子激活（NENE、Ang

3、Ang、醛固酮、加压素、内皮、醛固酮、加压素、内皮素）素）长期、慢性激活 因此，阻断神经内分泌的过渡激活（主要因此，阻断神经内分泌的过渡激活（主要RAASRAAS和交感神和交感神经系统的激活）是防治心衰了的重要措施经系统的激活）是防治心衰了的重要措施促进心肌重构，加重心肌损促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化伤和心功能恶化恶恶性性循循环环短期维持循环及重要器官的维持循环及重要器官的血液灌注，对心功能起血液灌注，对心功能起一定的代偿作用一定的代偿作用初始的心初始的心肌损伤肌损伤心肌重构是心衰发生发展的基本机制心功能失代偿，导致心心功能失代偿，导致心力衰竭发生力衰竭发生Hunt SA, et a

4、l. Circulation. 2009; 119(14): e391-479.中华心血管病杂志, 2007; 35(12):1076-1095 高血压等高血压等危险因素危险因素提出了心血管事件链的概念 Dzau V, et al. Am Heart J 1991;121:1244-63.Dzau V, et al. Circulation 2006;114:2850-70.危险因素危险因素高血压高血压糖尿病糖尿病动脉粥样硬化动脉粥样硬化左室肥厚左室肥厚心肌梗死心肌梗死左室重构左室重构心室扩张心室扩张终末期心衰终末期心衰死亡死亡充血性充血性心力衰竭心力衰竭 心血管理事件链的主要推动力是神经内分

5、泌过心血管理事件链的主要推动力是神经内分泌过度兴奋，尤其交感神经系统和度兴奋，尤其交感神经系统和RAAS系统的过系统的过度兴奋推动力度兴奋推动力血流动力学模型血流动力学模型神经内分泌模型神经内分泌模型1950s - 1960s80年代末年代末 现在现在心衰治疗模式的转变 收缩力下降和泵功收缩力下降和泵功能障碍能障碍 使用正性肌力药物促进心肌收缩 使用血管扩张药物减轻心脏负荷 常规药物 利尿剂 洋地黄 心肌进行性重构和心功能心肌进行性重构和心功能受损受损使用神经内分泌阻滞剂预防使用神经内分泌阻滞剂预防病情进展：病情进展：ACE抑制剂、醛固酮拮抗剂抑制剂、醛固酮拮抗剂 受体阻滞剂、受体阻滞剂、AR

6、B常规药物常规药物利尿剂，洋地黄利尿剂，洋地黄新兴治疗新兴治疗埋藏式自动复律除颤器埋藏式自动复律除颤器(ICD)心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗(CRT)左室辅助装置左室辅助装置(LVAD)、各种泵、各种泵 已被以神经内分泌抑制剂为主的新的已被以神经内分泌抑制剂为主的新的 “标准治疗标准治疗”或或“基础治疗基础治疗”所取代：所取代：ACEI/ACEI/ARBARB、 阻滞剂、利尿剂，阻滞剂、利尿剂，地高辛、醛固酮受体拮抗剂地高辛、醛固酮受体拮抗剂心心力衰竭治疗模式的转变力衰竭治疗模式的转变以神经内分泌抑制剂为主的治疗以神经内分泌抑制剂为主的治疗传统的心力衰竭常规治疗：传统的心力衰竭常规治疗：强

7、心、利尿、扩血管强心、利尿、扩血管Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46(6): e1-82.中华心血管病杂志, 2014; 35(1):13-17 神经内分泌抑制治疗神经内分泌抑制治疗 CHF 的本质的本质 不是病因治疗，也不是对症治疗不是病因治疗，也不是对症治疗 而是而是针对发病机制针对发病机制，阻断疾病进程、改善预后，阻断疾病进程、改善预后的治疗的治疗慢性心衰的阶段划分慢性心衰的阶段划分心力衰竭的四个阶段心力衰竭的四个阶段 A A：前心衰阶段：前心衰阶段 B B：前临床阶段：前临床阶段 C C：临床阶段：临床阶段 D D：难治性心衰：难治性心

8、衰 提供从预防到治疗的全面概念，以及不同提供从预防到治疗的全面概念，以及不同阶段的治疗对策阶段的治疗对策慢性心衰的阶段划分阶段阶段A 阶段阶段B C 阶段阶段阶段阶段D 心衰高危患者心衰高危患者无结构性心脏病变无结构性心脏病变无心衰症状无心衰症状有结构性心脏病变有结构性心脏病变无心衰症状或体征无心衰症状或体征有结构性心脏病变有结构性心脏病变既往或现在有心衰既往或现在有心衰症状症状顽固性心衰，需顽固性心衰，需要特干预要特干预高血压高血压动脉粥样硬化疾病动脉粥样硬化疾病糖尿病糖尿病肥胖肥胖代谢综合征代谢综合征 既往心肌梗死既往心肌梗死左室重塑，包括左左室重塑，包括左室肥厚和射血分数室肥厚和射血分数

9、降低降低无症状瓣膜病无症状瓣膜病有结构性心脏病变有结构性心脏病变和和气短、乏力、运动气短、乏力、运动耐量降低耐量降低经过最大剂量药物经过最大剂量药物治疗情况下静息时治疗情况下静息时仍然有明显的症状仍然有明显的症状(例如反复住院的患例如反复住院的患者、不接受特殊干者、不接受特殊干预无法安全出院的预无法安全出院的患者患者)结构性结构性心脏病变心脏病变出现心衰出现心衰症状症状静息时有顽固静息时有顽固的心衰症状的心衰症状Journal of the American College of Cardiology 2009;53(No.X)心力衰竭不同阶段的防治策略A A阶段：阶段：积极控制危险因素，治疗

10、高血压、积极控制危险因素，治疗高血压、 糖尿病、高血脂，可选择应用糖尿病、高血脂，可选择应用ACEI/ARBACEI/ARBB B阶段：阶段：若无禁忌症，所有患者均应使用若无禁忌症，所有患者均应使用 ACEI/ARBACEI/ARB，选择性应用，选择性应用阻滞剂、他汀类阻滞剂、他汀类药物药物 C C阶段：阶段：所有患者均使用所有患者均使用ACEI/ARB ACEI/ARB 和和阻滞剂阻滞剂, ,限盐、应用利尿剂、地高辛、螺内酯，如有限盐、应用利尿剂、地高辛、螺内酯，如有BBBBBB或或QRSQRS增宽，考虑再同步化治疗，再血管化治疗，心增宽，考虑再同步化治疗，再血管化治疗，心瓣膜手术；其他：多

11、学科综合治疗瓣膜手术；其他：多学科综合治疗 D D阶段：阶段：除上述治疗外，还可考虑：正性肌力药除上述治疗外，还可考虑：正性肌力药物、血液透析、心室辅助装置、心脏移植等物、血液透析、心室辅助装置、心脏移植等心力衰竭不同阶段的防治策略BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP在心衰临床评估中在心衰临床评估中具有重要价值；是目前心力衰竭诊断具有重要价值；是目前心力衰竭诊断与评估中唯一一种生物学标志物。与评估中唯一一种生物学标志物。 重视BNP/NT-proBNP的临床价值NT-proBNP:心衰的生物学标志物 用于诊断和鉴别诊断、危险分层、评估预后、指导治疗用于诊断和鉴别诊断、危险分层、

12、评估预后、指导治疗临床检查、胸片、超声心动图临床检查、胸片、超声心动图BNPBNP100pg/mLNT-proBNP 400pg/mLBNP 100400pg/mLNT-proBNP 4002000pg/mLBNP400pg/mLNT-proBNP2000pg/mL排除心衰排除心衰心衰不确定心衰不确定心衰可能心衰可能1、利尿剂、利尿剂、ACEI和和受体阻滞剂是治疗慢性心力受体阻滞剂是治疗慢性心力衰竭的基石，地高辛有助于缓解患者症状衰竭的基石，地高辛有助于缓解患者症状2、ARB、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）具有一、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）具有一定应用价值定应用价值慢性心衰的药物治疗用于慢性心力衰

13、竭的治疗药物分分 类类证据水平证据水平选择药物选择药物改善预改善预后药物后药物证据充分的药物证据充分的药物各种各种ACEI；受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔、受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔；卡维地洛、比索洛尔；已有一定证据的药物已有一定证据的药物ARB：坎地沙坦、缬沙坦；：坎地沙坦、缬沙坦；醛固酮受体拮抗剂：螺内酯、依醛固酮受体拮抗剂：螺内酯、依普利酮；普利酮；有待进一步研究证实的药物有待进一步研究证实的药物受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔平片；平片；其余的其余的ARB和和受体阻滞剂；受体阻滞剂；用于慢性心力衰竭的治疗药物分分 类类证据水平证据水平选择药物选择药物

14、缓解症缓解症状药物状药物证据充分，可长期应用证据充分，可长期应用的药物的药物利尿剂类：襻利尿剂（呋噻利尿剂类：襻利尿剂（呋噻米、托拉塞米等）；米、托拉塞米等）；噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪等）；等）；地高辛；地高辛；尚有争议，仅作短期应尚有争议，仅作短期应用的药物用的药物正性肌力药物：正性肌力药物：儿茶酚胺类：多巴胺、多儿茶酚胺类：多巴胺、多巴酚丁胺等；巴酚丁胺等；磷酸二酯酶抑制剂：米力磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农；农、氨力农；扩血管药物：扩血管药物：硝酸酯类：硝酸甘油等；硝酸酯类：硝酸甘油等；硝普钠；硝普钠；二氢吡啶类钙拮抗剂；二氢吡啶类钙拮抗剂；用于慢性心力衰竭的治疗药

15、物 受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEI 孰先孰后并不重要孰先孰后并不重要 关键在于尽早合用关键在于尽早合用 神经内分泌激素抑制剂联合应用神经内分泌激素抑制剂联合应用 推荐推荐阻滞剂阻滞剂ACEI 黄金搭档黄金搭档RAAS阻滞剂的联合应用阻滞剂的联合应用 三药合用不推荐三药合用不推荐 二药合用：二药合用：ACEI/ARB螺内酯螺内酯 不主张不主张ACEIARB用于慢性心力衰竭的治疗药物用于慢性心力衰竭的治疗药物 心脏再同步化治疗（心脏再同步化治疗（CRT） 埋藏式心脏除颤复律器（埋藏式心脏除颤复律器（ICD） CRT-D（CRTICD） 均具有降低病死率，改善预后作用均具有降低病死率，改善预后作用

16、慢性心力衰竭的非药物治疗慢性心力衰竭的非药物治疗 药物治疗的5个步骤 第一步第一步 应用利尿剂应用利尿剂 只要有液体潴留征象，利尿剂须最早应只要有液体潴留征象，利尿剂须最早应用。缓解症状快，只需数小时或数天用。缓解症状快，只需数小时或数天 液体潴留不消除，液体潴留不消除，ACEI和和受体阻滞剂疗受体阻滞剂疗效差，不安全效差，不安全第二步第二步 尽早加用尽早加用ACEI或或受体阻滞剂受体阻滞剂 两药均能降低病死率，改善预后两药均能降低病死率，改善预后 早使用，早受益早使用，早受益 敦先孰后，均可以，可因人和病情作出选择敦先孰后，均可以，可因人和病情作出选择 从先加从先加ACEI到不强调加用先后次

17、序到不强调加用先后次序受体阻滞剂可以先用的原因受体阻滞剂可以先用的原因： 1. CIBIS试验试验 2.受体阻滞剂可防止心源性猝死受体阻滞剂可防止心源性猝死 3. 心衰早期交感神经激活先于心衰早期交感神经激活先于RAAS 的激的激活活阻滞剂适用的对象 NYHA 伴左室肥厚，心肌梗死后伴左室肥厚，心肌梗死后 NYHA 、， 除非禁忌或不能耐受除非禁忌或不能耐受 NYHA A，病情稳定（，病情稳定（4d 未静脉用药、无液未静脉用药、无液体潴留）体潴留）阻滞剂可发挥生物学效应 初期对心肌明显抑制作用、初期对心肌明显抑制作用、 LVEF，可诱发或，可诱发或加重心衰加重心衰 （药理作用）（药理作用） 3

18、月，一致改善心功能、月，一致改善心功能、 LVEF 4 12月，月， 可改善或逆转心肌重构（生物学作可改善或逆转心肌重构（生物学作用）用） 与患者多沟通，告知可能发生情况与患者多沟通，告知可能发生情况阻滞剂治疗的剂量 目标剂量目标剂量 起始剂量起始剂量 倍他乐克平片倍他乐克平片 6.25mg tid 50mg tid 倍他乐克倍他乐克ZOK 25mg /d 200 mg/d 比索洛尔比索洛尔 1.25mg /d 10 mg/d 卡维地洛卡维地洛 3.125mg bid 25 mg bid第三步第三步 ACEI和和受体阻滞剂合用受体阻滞剂合用 两者有协同作用，合用受益更大两者有协同作用，合用受益

19、更大 尽早合用，先用的药无须达到目标剂量尽早合用，先用的药无须达到目标剂量或最大耐受剂量或最大耐受剂量 应用应用受体阻滞剂后心率仍偏快者加用受体阻滞剂后心率仍偏快者加用伊伐布雷定伊伐布雷定伊伐布雷定显著降低心血管死亡和因心衰恶化入院的风险Swedberg K, et al. Lancet. 2010;online August 29.SHIFT4030201000612182430随访时间（月）安慰剂组（n=937例）伊伐布雷定组（n=793例）HR=0.82P0.0001累计事件发生率（%）第四步第四步 再加用地高辛或螺内酯再加用地高辛或螺内酯 加用哪一种药，可酌情选择加用哪一种药，可酌情选

20、择 建议：建议： 心功能心功能级者加用地高辛级者加用地高辛 心功能心功能或或级者加用螺内酯级者加用螺内酯第五步第五步 可能需要联用地高辛和螺内可能需要联用地高辛和螺内 酯，并采用其他特殊干预酯，并采用其他特殊干预 仅适用于重度和顽固难治性心衰仅适用于重度和顽固难治性心衰 多种药物合用不良反应增多，须密切观察多种药物合用不良反应增多，须密切观察慢性心力衰竭的治疗步骤慢性心力衰竭的治疗步骤不推荐使用的药物或治疗措施 营养补充和激素治疗营养补充和激素治疗辅酶辅酶Q10、肉、肉(毒毒)碱、牛磺酸、抗氧化剂碱、牛磺酸、抗氧化剂生长素、甲状腺素生长素、甲状腺素 间歇性的静脉正性肌力药物间歇性的静脉正性肌力

21、药物长期连续使用，增加死亡率长期连续使用，增加死亡率无试验支持间歇性使用有好处无试验支持间歇性使用有好处心衰稳定后的后续处理 患者的随访患者的随访 一般性随访：每一般性随访：每1 12 2个月一次个月一次 a.a.了解患者的基本状况；了解患者的基本状况； b.b.药物应用的情况（顺从性和不良反应）；药物应用的情况（顺从性和不良反应）； c.c.体检：肺部啰音、水肿程度、心率和节律体检：肺部啰音、水肿程度、心率和节律等等 重点随访：每重点随访：每3 36 6个月一次个月一次 应做心电图、生化检查、应做心电图、生化检查、BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP，胸部胸部X X线和超声心

22、动图检查。线和超声心动图检查。 患者的教育患者的教育 1.1.让患者了解心衰的基本症状和体征让患者了解心衰的基本症状和体征; ; 2. 2.掌握自我调整基本治疗药物的方法掌握自我调整基本治疗药物的方法 3.3.知晓应避免的情况知晓应避免的情况; ; 4. 4.知道需去就诊的情况。知道需去就诊的情况。 2013年年ACCF/AHA心衰指南心衰指南心衰的诊断标准 射血分数降低的心衰射血分数降低的心衰(HF-REF)或收缩性心衰：（或收缩性心衰：（1）典型的心衰症状，（典型的心衰症状，（2）典型的心衰体征，（）典型的心衰体征，（3）LVEF40 射血分数保存的心衰射血分数保存的心衰(HF-REF)或

23、舒张性心衰：（或舒张性心衰：（1）典型的心衰症状，（典型的心衰症状，（2）典型的心衰体征，（）典型的心衰体征，（3）LVEF正常或仅轻度降低，且左心室未扩大，（正常或仅轻度降低，且左心室未扩大，（4）存在相关的结构性心脏病存在相关的结构性心脏病(如左室肥厚、左房增大如左室肥厚、左房增大)和和/或或舒张性心功能障碍。舒张性心功能障碍。醛固酮受体拮抗剂适应证的扩展 建议安体舒通或依普利酮可应用于所有有建议安体舒通或依普利酮可应用于所有有症状（症状（NYHA Class II-IV）的心衰患者以及射）的心衰患者以及射血分数血分数35的患者中，可降低心衰住院和的患者中，可降低心衰住院和过早死亡的风险，

24、尽管患者已应用了过早死亡的风险，尽管患者已应用了ACEI和和-受体阻滞剂。受体阻滞剂。心衰的管理目标 对确诊的心衰患者的治疗目标是缓解症状对确诊的心衰患者的治疗目标是缓解症状和体征（如水肿），预防住院和改善生存和体征（如水肿），预防住院和改善生存率。死亡率和住院率的降低两者都能反映率。死亡率和住院率的降低两者都能反映有效治疗的能力，可减慢或预防心衰进行有效治疗的能力，可减慢或预防心衰进行性加重。性加重。 症状的缓解、生活质量的改善和作功能力症状的缓解、生活质量的改善和作功能力的提高，对患者也是极为重要的。的提高，对患者也是极为重要的。古代中医对心力衰竭认识的历史脉络考略古代中医对心力衰竭认识的

25、历史脉络考略“脉痹脉痹不已，复感于邪，内舍于心不已，复感于邪，内舍于心”；“心痹心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”；“心咳心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹”。“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮支饮”；“心水心水者，其身重少气，不得卧，烦而悸，其人阴肿者，其身重少气，不得卧，烦而悸，其人阴肿”；创立桂枝甘草汤、真武汤、葶苈大枣泻肺汤等著名治水方剂。创立桂枝甘草汤、真武汤、葶苈大枣泻肺汤等著名治水方剂。备急千金要方备急千金要方.脾脏方脾脏方.脾脏脉论第一脾

26、脏脉论第一首次提出首次提出“心衰则伏心衰则伏”；伏指外邪入里，与内邪相合为病，导致阳气难化，小便难少；伏指外邪入里，与内邪相合为病，导致阳气难化，小便难少；伏亦指阴盛阳衰而脉伏。伏亦指阴盛阳衰而脉伏。“血积既久，其水乃成血积既久，其水乃成”；“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼也瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼也”；“治血先治水治血先治水”，开创，开创活血化瘀法活血化瘀法治疗心衰的先河。治疗心衰的先河。现代中医医家对心衰病机的认识现代中医医家对心衰病机的认识标实多见血瘀、水饮、痰浊本虚多见气虚、阴虚、阳虚本虚标实治疗以益气为根本，以益气、养阴或温阳、活血、利水、健脾、化痰为总原则。心力衰竭的中医病机

27、演变过程心力衰竭的中医病机演变过程出现咳喘、小便难少、水肿等一系列症状心胀、心咳心痹脉痹气虚中医治疗各阶段心力衰竭的临床路径探讨既病防变气（阳）虚血瘀、水饮内停为主要病机，益气活血、通阳利水为总治则，结合“脏腑论治”。气虚血瘀为主，兼有痰浊为其主要病机，益气活血为总治则，使气虚得复，血瘀得化，痰浊得祛。阶段阶段A阶段阶段B阶段阶段C阶段阶段D病愈防复“五脏之伤，穷必及肾”，阴阳两虚为基本病机，调理脏腑从“肾”论治，大补阴阳兼益气活血。以气虚为主导，可在益气基础上佐以养阴、温阳、活血、祛湿、化痰等对症处理。未病先防已病防传中医治未病中心中医治未病中心道生四诊议道生四诊议DS01-ADS01-A检

28、测流程检测流程 芪参益气滴丸-多靶点发挥作用，全面改善心脏功能多靶点发挥作用，全面改善心脏功能芪参益气滴丸药方组成黄芪，味甘，性微温，归肝、脾、肺、肾经，为君药丹参，味苦，性微寒，入心经和肝经，为臣药三七，味甘、苦，性温，为臣药降香，味辛，性温，为佐使之药芪参益气滴丸现代药理研究现代药现代药理研究理研究黄芪黄芪增强心肌收缩增强心肌收缩力，降低心脏力，降低心脏前后负荷，改前后负荷，改善血液粘稠度善血液粘稠度 丹参丹参增强心肌收缩力，增强心肌收缩力，扩张冠脉，改善扩张冠脉，改善血液凝血系统，血液凝血系统，促进组织细胞再促进组织细胞再生生三七三七降香降香降低血液粘稠度，促进微循环障碍降低血液粘稠度，

29、促进微循环障碍血流的恢复，扩张血管血流的恢复，扩张血管降低外周阻力，增加冠脉血流量，降低外周阻力，增加冠脉血流量，抑制血小板聚集及凝血因子抑制血小板聚集及凝血因子芪参益气滴丸治疗心衰基础与临床研究Attenuating effect of post-treatment with QiShenYiQi Pills on myocardial fibrosis in rat cardiac hypertrophyClinical Hemorheology and Microcirculation 51 (2012) 177191芪参益气滴丸对心肌肥厚大鼠抗心肌纤维化研究临床血流变学和微循环学 51

30、 (2012) 177191芪参益气滴丸基础研究影响因子 3.398动脉狭窄模型AAS于4周、8周观察芪参益气滴丸抑制心室扩张芪参益气滴丸组与对照组（无芪参益气滴丸）相比，芪参益气滴丸抑制心室扩张，增加射血分数。心肌肥厚。芪参益气滴丸组与对照组相比，芪参益气滴丸明显减小HW/BW值，抑制芪参益气滴丸抑制心肌肥厚芪参益气滴丸(A4)抑制心肌纤维增生。芪参益气滴丸抑制心肌纤维化无芪参益气滴丸组：MF 心肌纤维增生；E 组织水肿芪参益气滴丸(A4)抑制炎细胞侵润（CD68+）。芪参益气滴丸(A4)抑制TGF-1表达。芪参益气滴丸(A4)抑制胶原沉积。芪参益气滴丸抑制胶原沉积 QiShenYiQi Pills prevents cardiac ischemia reperfusion injury via energy modulation Attenuating effect of post-treatment with QiShenYiQi Pills on myocar