原第一军医大原中医系第六单元4百病始生之素问举痛论20150601

1、第六单元第六单元百病始生百病始生之之素问素问举痛论举痛论(节选节选)南方医科大学中医药学院南方医科大学中医药学院 冯文林冯文林题解及内容提要题解及内容提要 寒邪伤气，阻滞气机所发生的疼痛寒邪伤气，阻滞气机所发生的疼痛举：例举举：例举因篇首论疼痛，故以因篇首论疼痛，故以“举痛举痛”名篇。名篇。 九气九气致病导致的致病导致的气机的病变气机的病变 “ “百病皆生于气百病皆生于气” 目的要求目的要求 1、掌握：、掌握：“百病生于气百病生于气”的病机学观点。的病机学观点。2 2、掌握九气致病的机理、临床意义。、掌握九气致病的机理、临床意义。 原文原文611余知百病生于气也，怒则气上，喜余知百病生于气也，

2、怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？思则气结，九气不同，何病之生？n岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。

3、寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊则则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。结矣。一、一、“百病生于气百病生于气” 二、怒、喜、悲、恐、寒，炅、惊、劳、思二、怒、喜、悲、恐、寒，炅、惊、劳、思九种，称为九种，称为“九气九气” (分类分类)三、情志致病三、情志致病 四、气的病机四、气的病机内容

4、分析内容分析 小小 结结 一、本篇讨论九气引起气机失调的病机。一、本篇讨论九气引起气机失调的病机。二、文中提出二、文中提出“百病皆生于气百病皆生于气”，并列举了包括，并列举了包括外邪、劳倦和情志失调所引起气机失调的九种外邪、劳倦和情志失调所引起气机失调的九种病机模式。病机模式。n体现了气机逆乱乃是百病产生根源的发病学观体现了气机逆乱乃是百病产生根源的发病学观点。点。n强调了精神因素在发病中的重要地位。强调了精神因素在发病中的重要地位。临症举例临症举例：n某医生近某医生近1010年来在从事肿瘤防治工作中调查收集了年来在从事肿瘤防治工作中调查收集了200200例各类例各类消化道癌患者，并按中医消化

5、道癌患者，并按中医 七情七情 归类，将相关疾病与它们的归类，将相关疾病与它们的情志变化进行综合分析，研究结果表明一个人的喜、怒、哀、情志变化进行综合分析，研究结果表明一个人的喜、怒、哀、乐和消化道癌的发病、治疗和预后有着密切的关系。乐和消化道癌的发病、治疗和预后有着密切的关系。n典型病例典型病例 例例1 1 男，男，5252岁。素体健康。半年前因其子在外省打岁。素体健康。半年前因其子在外省打工，春节回家的路上遭遇车祸，不幸身亡，从此一家人沉浸工，春节回家的路上遭遇车祸，不幸身亡，从此一家人沉浸在老来丧子的悲痛之中。在老来丧子的悲痛之中。2 2月后其妻又因患脑溢血离他而去。月后其妻又因患脑溢血离

6、他而去。在短暂的在短暂的3 3月中失去了两位亲人，突然的精神打击，使他从此月中失去了两位亲人，突然的精神打击，使他从此萎靡不振，失去了生活的信心，成天哀声叹气，呃气连天，萎靡不振，失去了生活的信心，成天哀声叹气，呃气连天，逐渐出现胸背疼痛，进食梗阻，形体消瘦，与逐渐出现胸背疼痛，进食梗阻，形体消瘦，与3 3月前判若两人，月前判若两人，经当地多方治疗未见好转，在亲戚的劝说下来我院诊治。经经当地多方治疗未见好转，在亲戚的劝说下来我院诊治。经纤维胃镜检查，病理刷片确诊为食管鳞状细胞癌。由于本人纤维胃镜检查，病理刷片确诊为食管鳞状细胞癌。由于本人失去生存的信念，拒绝治疗，于半年后死亡。失去生存的信念，

7、拒绝治疗，于半年后死亡。n例例2 2 男，男，6464岁。因上腹胀痛、嗳气、消瘦岁。因上腹胀痛、嗳气、消瘦3 3月来我月来我院就诊，经纤维胃镜检查，病理诊断确诊为胃腺癌院就诊，经纤维胃镜检查，病理诊断确诊为胃腺癌( (中分化中分化) )，行胃癌根治术，术后在我院化疗。患者，行胃癌根治术，术后在我院化疗。患者术前即知道自己患的是胃癌，但一直保持乐观情绪，术前即知道自己患的是胃癌，但一直保持乐观情绪，并积极配合医护人员进行正规治疗，至今已过并积极配合医护人员进行正规治疗，至今已过5 5年年仍健在。仍健在。 n勾承鹄勾承鹄 七情七情 与消化道癌的关系（附与消化道癌的关系（附200200例临床调例临床

8、调查分析）世界今日医学杂志查分析）世界今日医学杂志.2003,4(5).-426-427.2003,4(5).-426-4271.1.如何理解如何理解“百病皆生于气百病皆生于气”? ?2.2.试述试述“九气九气”致病的病机致病的病机, ,对后世有何指导对后世有何指导意义意义? ? 3.背诵：背诵： “余知百病生于气也余知百病生于气也思则气结思则气结”教学参考书目：教学参考书目： 复习思考题复习思考题 九气致病的机理及其症状九气致病的机理及其症状 n怒则气上怒则气上气逆、甚则呕血及飧泄。气逆、甚则呕血及飧泄。n喜则气缓喜则气缓心气涣散不收，神惮散而不藏，笑心气涣散不收，神惮散而不藏，笑 不休。不

9、休。 n悲则气消悲则气消干咳少痰，痰中带血或咯血，气短、干咳少痰，痰中带血或咯血，气短、易汗，喉痒，舌淡、易汗，喉痒，舌淡、咽红。咽红。n恐则气下恐则气下伤精，下焦胀。伤精，下焦胀。 n惊则气乱惊则气乱 神志动荡不宁，神志动荡不宁， 心气散乱，举止心气散乱，举止 无措。无措。n思则气结思则气结 心神凝聚等。心神凝聚等。 n寒则气收寒则气收恶寒微发热，无汗，脉浮紧。恶寒微发热，无汗，脉浮紧。n炅炅则气泄则气泄大汗，耗气伤津。大汗，耗气伤津。 n劳则气耗劳则气耗 喘息汗出，气随津泄。喘息汗出，气随津泄。 情志致病情志致病 n其一，取决于情志活动的强度是否足够其一，取决于情志活动的强度是否足够大，持

10、续时间是否足够长；大，持续时间是否足够长；n其二，取决于个体的耐受能力是否低于其二，取决于个体的耐受能力是否低于这一强度和时间。这一强度和时间。 情志致病特点情志致病特点一是直接伤害内脏，导致脏腑气机紊乱一是直接伤害内脏，导致脏腑气机紊乱而发病，而不同情志所伤之脏不同，而发病，而不同情志所伤之脏不同，其气机失调的表现也各异。其气机失调的表现也各异。二是常引起精神失常的病证。二是常引起精神失常的病证。三是常改变病情三是常改变病情。 临证意义临证意义 n1七情致病治重调气七情致病治重调气n2以情胜情以情胜情四、气的病机四、气的病机n“气上气上”、“气下气下”、“气乱气乱”、“气收气收”n气失常的规律气失常的规律 气虚类：气虚类： 气虚、气虚、气脱气脱 气机失调类：气机失调类： 气滞、气乱、气滞、气乱、气闭气闭 张介宾：张介宾：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气。气之在人，和则为正气，不和则为邪气。凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而至多，故百病凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而至多，故百病皆生于气。皆生于气。”n生理：生理：“人有五脏化五气，以生喜怒人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐悲忧恐”阴阳应象大论阴阳应象大论。n病理：五脏之气与整体之气的运行是病理：五脏之气与整体之气的运行是整体与局部的关系；情志分属五脏，整体与局部的关系；情志分属五脏，情志刺激必然影响到