中性脑梗塞25例的临床、CT诊断及治疗分析

1、中性脑梗塞25例的临床、ct诊断及治疗分析【摘要】 目的探讨中性脑梗塞的发病机理、临床征象、 诊断及治疗。方法回顾分析25例经ct证实的中性脑梗塞患 者的资料。结果25例中性脑梗塞中出血-梗塞型11例、梗 塞-出血型8例，出血梗塞共同型6例，分别占44%、32%、24%。 结论中性脑梗塞的病因和病理机制目前尚未阐明，临床征象 不具特征性，主要依靠ct诊断，治疗以中性治疗为主。【关键词】 中性脑梗塞；临床征象；ct诊断；中性治 疗中性脑梗塞又称混合性中风，是20世纪90年代提出的 一个新的脑血管病概念1。它与单纯性脑出血、脑梗塞和 出血性脑梗塞不同，由于病变的性质不同，其治疗方案也不 同，临床上

2、也容易被漏诊或误诊。为深入探讨其发病机理、 临床征象、诊断，现将我院1998-xx年的25例经ct证实的 中性脑梗塞患者的资料分析如下。1资料与方法一般资料 全部患者经ct检查确诊为中性脑梗塞， 其中男13例，女12例，年龄：40-50岁3例，5060岁9 例，6080岁13例，平均年龄66岁；既往有高血压病20例, 心脏病18例,tla5例，糖尿病2例，肾功能不全2例。临床 表现为头痛头晕18例，呕吐4例，头晕3例，昏迷5例，嗜睡 10例，偏瘫或四肢瘫22例，感觉障碍11例，运动性或混合型 失语18例，病例征阳性17例，脑膜刺激征阳性4例，入院时血 压增高20例。方法 使用以色列elesin

3、tselep/sp螺旋ct机，以听 眶线为基准向上连续扫描，层厚10mm,层距10mm,局部薄层扫 描层距和层厚均为5mm, 24h内首次检查,4872h后行第2次 检查,4周后行第3次检查。2结果出血部位基底节9例，内囊5例，外囊2例，丘脑2 例；额叶1例，枕叶2例，顶叶1例，蛛网膜下腔出血3例，出血 合并蛛网膜下腔出血7例，均为单发。梗塞部位 基底节13例，内囊7例，外囊2例，丘脑3 例；额叶1例，枕叶2例，顶叶1例，25例中有22例有多个梗 塞灶,3例一个梗塞灶。出血和梗塞的大小及相对分布出血灶大于梗塞灶 10例，梗塞灶大于出血灶8例，出血和梗塞大小约均等7例； 出血和梗塞位于同侧11例

4、，出血和梗塞位于对侧14例。中性脑梗塞的分型 按出血与梗塞相继出现的先后 顺序，将其分为出血-梗塞型、梗塞-出血型和出血梗塞共同 型；其中出血-梗塞型11例、梗塞-出血型8例，出血梗塞共 同型6例。3讨论发病机制 中性脑梗塞是指脑内两个以上的血管区 同时或短时间内相继发生的出血和梗塞。中性脑梗塞的病因 和病理机制目前尚不完全清楚，文献报道均是基于动物试验, 认为高血压及脑血管硬化是其主要病因2；本组中19例 有高血压和脑血管硬化，占76%。一般认为：当脑出血时，刺 激脑血管而引起痉挛，硬化的脑血管内的斑块脱落或管腔变 窄，导致局部脑梗塞；当脑梗塞出现时，由于局部血流减少， 引起其他部位的血流增

5、加，进而引起硬化血管的压力增加而 导致脑出血；出血和梗塞同时出现的在临床上比较少见，在 外因刺激下，同时引起局部血管的破裂和缺血。诊断 中性脑梗塞临床症状多样，不具特征性，临床 诊断比较困难，主要依靠ct检查。在24h内首次确诊比例不 高，本组9例占35%,但首次影像发现不能解释临床症状及治 疗过程中出现新的症状时，应想到本病的可能，在72h内行第 2次检查，确诊的本组22例占8 8%o ct检查相继和同时出现 出血和梗塞灶，一般能确诊。值得注意的是出血灶和相对较 大的梗塞灶容易发现，而小的梗塞灶容易被漏诊°ct的检查 目的在于提供准确的影像学依据，便于临床医生制定和调整 治疗方案，

6、影像科医生对这一点要引起足够的重视。中性脑梗塞的影像特点出血与梗塞不在同一血管 区；出血与梗塞多不在同狈 ,本组占56%；出血和梗塞多为先 后出现，本组占，同时出现占14%；出血灶相对较大，梗塞灶 相对较小；出血灶一般单发而梗塞灶一般多发，而且新旧梗 塞灶可交替出现。中性脑梗塞的分型 文献多主张分为出血-梗塞型、 梗塞-出血型，但笔者赞成分为出血-梗塞型、梗塞-出血型和 出血梗塞共同型。本组分别占44%、32%、2 4%；当然由于检 查条件的限制及首次检查时间的关系，各型所占比例不够准 确，因在3h及6h内就诊和行ct确诊的梗塞灶比较少，在有 条件的情况下可行mri检查，以便发现早期和超早期脑

7、梗塞。鉴别诊断 中性脑梗塞一般与出血性脑梗塞鉴别，出 血性脑梗塞是在梗塞的基础上继发出血，出血和梗塞在同一 供血区域，而中性脑梗塞的出血和梗塞不在同一供血区域; 与陈旧脑梗塞和出血的鉴别，此类梗塞灶密度较低ct值接近 于脑脊液密度，且具有相应的发病史。治疗中性脑梗塞的治疗越来越引起人们的重视。本 组25例病例中可分为以下几种情况：10例为大面积脑出血 +腔隙性脑梗塞，脑出血占主要，治疗除积极脱水、减轻脑 水肿，控制血压等，采取颅内血肿穿刺术或外科清创术是必 要的；8例大面积脑梗塞+少量出血，脑梗塞为主要，治疗 除脱水剂外，应用活血化瘀药物是必要的；7例脑梗塞+脑 出血面积约均等，采取中性治疗，适当的控制血压是非常重 要的。中性脑梗塞是由于出血性和缺血性病变并存其各自的 病理、生理变化，常加剧脑组织的损害，因此，急性期采用中 性治疗方案，既不使用抗凝溶栓药，亦不使用止血剂。可对症 处理，即有颅压增容给予脱水降颅压，血压过高时控制血压， 注意液体入量，部分有条件患者给予脑保护剂，是合理降低 颅内压和适当控制血压水平的关键，有意识障碍的重症患者, 急性期给予甘露醇的同时加用地塞米松，旨在消除脑水肿， 降低颅高压，防止脑疝。若以巨大脑内血肿为主的患者，则应 早期消除血肿，保护内环境，避免应用对心、肾及消化道有