癌症患者病情告知策略选择及影响因素的研究现状

1、mb r 21 n .1 综述 癌症患者病情告知策略选择及影响因素的研究现状 黎吉娜摘要晋溶辰 综述了医护人员 对癌症病情告知态度、癌症病情告知策略，包扌舌告知的模式、员、象、人对 时机、环境及告知策略影响因素等。认为选择最佳的癌症病情告知模 式、告知人员、告知对象、告知时机等相关影响因素，可使病情告知更温情、更人道、更科学、更理性。 关键词:癌症;告知策略；心 理反应;现状 中图分类号：4 3 7 r 7 . 3文献标识码： a文 章编号6 4 1 2 1 ) 1 0 6 0 1 0 6 1 ( 0 1 0 1 0 0 3 2癌症病情告知策略的选择 2 1告知的模式 . 癌症现已 成为全球疾

2、病的主要死亡原因之一，国发病我率也正逐年上升。 研究表明，医疗坏消息的告知是可行的。与此同时，人们对癌症告知的观念也悄然发生变化，由是否告 知的原则性问题逐步 转变为如何告知的技术性问题。分析最 佳的告知人员、时间、内 容、度等策略以及了解告知策略对 程 关于是否将病情告知患者 存在3种模式:隐瞒病情模 式，全 部告知模式和选择性告知模式。患者 有知道自己病情的权利， 也有不想知道的权利。目前比较公认的模 式是选择性告知模 心理反应的影响，以使癌症病情告知更温 情、可更人道、科 更学、理性，告诉事实”避免伤害”更在“和 “的冲突中取得最 大的 平衡。 1医护人员对癌症病情的告知态度11患者有权

3、利知晓自己的病情，这一“知情同意”原则忖前已经被西方医学界广泛接受，并得到患者的认同。因此，西 在 式, 即医护人员根据患者的具体情 况，或按照家属的要求，口曲 裁量，选 择告知有关诊断和预后信息。2 2告知的人员 关丁癌症病情告知人员的主体，同的调查对象，不其研究的 结果也不同。有研究表明， 3的患者是由医生直接告知病情，5%由家属 告矢口的占2 % ,9由护士 口屮或其他途径听到的仅为 1 %。另有研究表明，0 8 7 5 . %癌症患者的诊断信息来源于医生， 135 4 %来源于0己无意或有意追查，.551 %来源于家人 。尽 方，医务人员向癌 症患者如实告知病悄在欧美等发达国家己经 成

4、为普遍现象。在我国患者知 情同意权也越来越受到重视。但 是，于我国而言，对有着自身独特的文化背景和国情，尤其在医疗改革不断深入新形势下，医务人员对于癌 症病情告知并不是 一 管不同的调查数据有差异，但是告知人员的主 体是医生。这可 能与患者认为医生的诊断与告知具有可信性 以及 准确性 有关。 一 件容易的事情，医护人员对于癌症病情告知的程度、方式 以及 般来说，癌症告知主体在其行业屮的权威性越髙.确诊的准确时间的选择等都将对于患者病情变化造成很大的影响 。这 也就 直接导致了医护人员对于向癌症患者完全告知其真实病情 的做法并不十分 认同。率就越高，的依从率也越高。因此，患者肿瘤专科医生作为癌症

5、 告知的首要人选应当是科学和可以信服的。与此同时治疗过 程 中由于护理人员和家属与患者接触的时间远远长于肿瘤专科 医生，因此在病情告知中，他们的作用也同样是不可忽视的。李 秀华 等建议在对待 癌症患者方面，应该组成医护合作小组共 同帮助患者，使患者充分享有 知情权，以便于更好的发挥告知人 员在癌症患者治疗过程中的指导作用。 2 3告知的对象.告知对象选择的不同很大程度上収决于所处文化背景的 差 1 2有调查显示，尽管作为患者人都希望对于自身病情有一个全面的了解，但是基于国内现在的社会形势和医疗政策下，医护 人员 担心如果病情告知不当，引起患者负面的心理反应会导致 不必要的医 疗纠纷，部分的医护

6、人员可能会出于“保护自己”的 h的，不愿突破传统隐瞒模式，将真实癌症病情如实、完全地告 知患者。但也有文献显 示 近5 %的医护人员认为“ 0真实病情 应 该告知癌症患者本人"。1 3在治疗过程中， 患者自身对于疾病的态度以及认识程度异。由于受“知情同意”则的影响，方国家普遍接受在不取 原西得 患考的知情同意的情况下，就不允许在其身上进行任何巨学人将在很大程度上左右病情的发展，因此医护人员对癌症病情的告知态度很大程度上來源于患者的实 悄况才能够决定在何际悄况，其必须事先 时、何地、以何种了解 患者自身意愿并结合现实 方式、种程度、知何人。体实验，包括治疗。因此，国外告知对象一般是癌症

7、患者本人,除非患者是未成年人或缺乏正确思维判断能力的成人，其告知的对象才 可能是患者的家属、护人或代理人。在我国传统思想里，监 家庭则 被认为是基本单位，家庭成员的决定优先于个人的决定。 医生通常首 先告知家属癌症诊断，由家属决策是否告知患者，再 如果家属不同意告知患者，崽者可能不会得知有关疾病的真实信 工作单位:1 2 8长沙40 0收稿口期：01021- 7-16湖南 中医药大学护理教研室息。研究显示，大部分患者在直接获知诊断时非常恐惧甚至绝 绝望 。但 若先告知家属，家属处了解 到癌症患者情感需求以及 从 本课题 为校 级青年 基金项1=1 （冃编号：8 1112 ）项4 0 0 0 9在获知癌症病情后的可能情绪变化，然后有针对性地采取告知策当代护士 21年10 11月中旬刊（学术版）？' ？ 略，这样更能帮助他们尽快过渡到悄绪平稳期。2 4告知的时