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文档简介

1、中心静脉置管的临床运用及护理急救中心手术室1、 中心静脉留置导管的临床运用 中心静脉指的是近心端的大静脉，如上、下腔静脉。把导管经锁 骨下静脉或右颈内静脉置入上腔静脉， 经右股静脉置入下腔静脉就是 中心静脉置管。 中心静脉置管的运用： （ 1）、测定中心静脉压力 （ CVP） 判断是否存在血容量不足或心功能不全。 （ 2）、作为需要大量输血、 补液的输注通道， 同时监测大手术或危重手术血容量的动态变化， 防 止发生循环负荷超重的危险。 （ 3）、借以取血化验检查。（4）、借以作 为长期血液透析通路。 （5）、借以输注某些高浓度刺激性大的抗癌药 物、血管活性药物、全静脉营养液。 （6）、借以紧急

2、安装心内起搏器。2、 中心静脉留置导管的护理2.1 置管前的心理护理 对有中心静脉置管指征者， 用通俗易懂的语言向患者及家属讲解 中心静脉置管的意义，比较与常规静脉穿刺的利弊。2.2 置管后导管的护理221 导管皮肤出口处的护理：导管皮肤出口处每周换药 12次， 换药时严格遵守无菌技术操作。一般采用碘伏棉球（签）擦洗皮肤出 口及导管，然后用封闭式敷料覆盖。 伤口愈合后可拆除敷料不再换药 , 但对感染高危险的患者如：免疫抑制、中性白细胞减少等，仍须采取 封闭式敷料换药。换药时若发现导管周围皮肤有红肿、压痛、分泌物 等感染征兆，应作局部细菌培养，并每天用2%洗必泰液换药，必要时加用敏感抗生素。感染

3、严重者须拔管 222 预防导管脱出：聚酯纤维套一般需34周才能被结缔组织包 裹固定。因此，皮肤出口处的缝线一般 4周后拆除，导管尾端须用胶 布妥善固定于胸壁或敷料上， 粘贴之胶布应在导管上包绕一周， 以增 加导管的稳定性，防止牵拉导管时脱管。导管栓塞的预防和处理：每次使用导管后用 10U/ml 肝素液 3 5ml 冲洗，未使用时每周至少冲洗导管 2 次，起抗凝作用。推肝 素至最后 0.5ml 时应先关闭导管夹， 然后将余液继续推入肝素帽， 使 导管尾端保持正压， 可防止血液逆流入导管内致血栓形成。 冲洗时如 果感到阻力很大，回抽无血，不能强行推注，以免因压力过大致导管 破裂，这种情况导管可能栓

4、塞， 可采用 3 0005 000U/ml 尿激酶 2ml， 用轻柔的手法反复注入、回抽，将尿激酶在导管内充分混合后夹管， 23h后抽出，经处理无效，可重复使用尿激酶能有效溶解血栓，恢 复管道畅通。导管内感染的预防和观察：使用导管时要严格执行无菌技 术操作。输完血液制品和营养液须即刻更换输液器。 经常检查肝素帽 是否拧紧。若发现肝素帽松动，应立即去除，严格消毒导管口后，更 换新的肝素帽。经常冲洗管道，也可减少导管内感染的发生。若患者 出现不明原因发热，须立即抽血培养（导管内和周围静脉对照） 。对 血培养确诊为导管内感染者， 原则上应拔管， 也可先用敏感抗生素经 导管给药，控制感染而免除拔管。中心静脉留置导管在我院已开展多年， 我们不仅要明确其目的意 义，更要精心护理，尽量减少中心静脉导管

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