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文档简介

1、常用特殊检查颈部检查颈椎间孔挤压试验: 患者坐位, 检查者双手手指互相嵌夹相扣, 以手 掌面压于患者头顶部或者前额部,两前臂掌侧夹于患者头两侧保护, 不使头颈歪斜,同时向患侧或健侧屈曲颈椎,也可以前屈后伸,若出 现颈部或上肢放射痛加重, 即为阳性。 多见于神经根型颈椎病或颈椎 间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄,从而加重对颈神经根的刺激, 故出现疼痛或放射痛。侧屈椎间孔挤压试验 (Spurling test) :患者取坐位, 头稍后仰并向 患侧屈曲,下颌转向健侧, 检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引 起颈部疼痛,并向患侧手部放射即为阳性。最常于C5椎间盘突出症, 此时疼痛向拇指、手及前臂放射。

2、怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者, 为防止脊髓损伤,最好不做此试验。后仰椎间孔挤压试验 (Jackson test) :患者取坐位,头稍后仰,检 查者双手交叉放在患者头顶上,再向下方挤压。如引起颈部疼痛,并 向患侧上肢放射,即为阳性。阳性结果见于颈椎病。怀疑有颈椎结核 或不稳定性骨折者,为防止脊髓损伤,最好不做此试验。颈椎间孔分离试验: 检查者一手托住患者颏下部,另一手托住枕部, 然后逐渐向上牵引头部, 如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻, 即为阳 性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔, 减少颈椎小关节周围关节囊的压 力,缓解肌肉痉挛,减少神经经根的挤压和刺激,从而减轻疼痛 椎动脉扭曲试验 :用于检查椎动

3、脉型颈椎病,患者坐位、头颈放松, 检查者站在患者身后, 双手抱住患者头枕两侧, 将患者头向后仰的同 时转向一侧,若出现眩晕则为阳性。头顶部扣击试验 : 患者端坐,医生一手平按患者头顶,用另一手握拳 叩击按在患者头顶的手掌背, 如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢 串痛、麻木、为阳性。检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎损伤时,头 顶部叩击力及挤压力不宜过重,以免加重损伤屈颈试验 :用于检查脊髓型颈椎病,患者平卧,上肢置于躯干两侧, 下肢伸直,令患者抬头屈颈,若出现上下肢放射性麻木则为阳性。 吞咽试验: 患者坐正,嘱患者作吞咽动作,如出现吞咽困难或颈部 疼痛为阳性。 如果患者能正确说出平日吞咽食物时有疼

4、痛, 也是阳性 体征。常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。臂丛神经牵拉试验: 患者坐位,头微屈,检查者立于患者被检查侧, 一手推头部向对侧, 同时另一手握该侧腕部作相对牵引, 此时臂丛神 经受牵拉,若患肢出现放射痛、麻木,则为阳性。多见于神经根型颈 椎病患者。阿德森试验 (Adson)* :患者坐位, 用手指触摸患者的桡动脉, 同时将 其上肢外展后伸并外旋,然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋 转,若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见 于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征,也见于颈椎病、颈髓肿 瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别挺胸试验: 医者摸及患肢的桡动脉,

5、嘱患者立正尽量将肩部转向后 下方作挺胸动作, 若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。 常见于检查胸 廓出口综合征。上肢过度外展试验 :医者摸及患肢的桡动脉, 并将患肢被动充分外 展,若桡动脉搏动减少或消失者为阳性。上肢外展握拳试验 :嘱患者将两侧上肢外展 90°并旋外,双手作连 续快速握拳,展开动作。如患侧上肢迅速自远端向近侧出现疼痛、无 力、自动下落;而健侧不出现症状,维持 1 分钟以上者,为阳性。检 查胸廓出口综合征。上肢过度下牵试验: 嘱患肢提携重物, 或向下牵拉患肢, 患肢出现麻 痛或紫暗发凉等神经、 血管症状者为阳性。 常见于检查胸廓出口综合 征。肩部特殊检查搭肩试验:又称杜加

6、(Dugas) 征。 将患肢肘关节屈曲,患肢手搭在 对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。 若肘关节不能靠近胸壁, 或肘关 节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部, 或两者均不能,为阳性征。 表示肩关节脱位。直尺试验: 正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。 用直尺贴在上臂的外侧, 下端靠近肱骨外上髁, 上端如能与肩峰接触 则为阳性征,表示肩关节脱位。肩外展疼痛弧试验 :在肩外展 60 120°范围内时,因冈上肌腱与肩 峰下摩擦, 肩部出现疼痛为阳性征, 这一特定区域内的疼痛称为疼痛 弧。见于冈上肌腱炎。冈上肌腱断裂试验: 在肩外展 30° -60 °范围内时,

7、三角肌用力收缩,但不能外展举起上臂,越外展用力,肩越高耸。但被动外展到此范围以上,患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征,提示 冈上肌腱断裂。肱二头肌腱抗阻试验 :患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作, 引起肱骨结 节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。落臂试验: 患者取立位,先将患上肢伸直,被动外展至 90°,去除 医生的帮助,令其缓慢地放下上肢。如不能慢慢地放下上肢,而出现 突然直落到体侧则为本试验阳性。检查肩肌腱袖破裂。肘部特殊检查肘三角:正常的肘关节在完全伸直时,肱骨外上髁、内上髁和尺骨 鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲 90°时,三个骨突形成一个等腰三 角形,

8、称为肘三角。肘关节脱位时,此三角点关系改变。用于肘关节 脱位的检查,和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。腕伸肌紧张试验 :患者肘关节伸直, 前臂旋前位,作腕关节的被动 屈曲,引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征,见于肱骨外上髁炎。 前臂试验:1、患者与医者对面而坐,上肢向前伸直。2、医生一手握住肘部,一手握腕部并使前臂内收,握肘部的手推肘 关节向外,如有外侧副韧带断裂,则前臂可出现内收运动。若握腕部 的手使前臂外展,而拉肘关节向内,出现前臂有外展运动,则为内侧 副韧带损伤,均为本试验阳性。检查肘关节侧副韧带损伤。腕部特殊检查握拳尺偏试验:又称芬克斯坦 (Finkeisten) 征。 患者拇指屈曲握拳,

9、 将拇指握于掌心内 然后使腕关节被动尺偏, 引起桡骨茎突处明显疼 痛为阳性征,见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。腕三角软骨挤压试验 :腕关节位于中立位; 然后使腕关节被动向尺侧 偏斜并纵向挤压, 若出现下尺桡关节疼痛为阳性征, 见于腕三角软骨 损伤、尺骨茎突骨折。屈腕试验: 医者手握患者腕部,拇指按压在腕横纹处,同时嘱患腕 屈曲,若患手麻痛加重,并放射到中指食指,即为阳性。表示患腕管 综合症。捏握征:嘱患手拇指与食指尖对捏并成环形。 如能成环形者为阴性, 如不能成环形而成鸡头状者为阳性。 检查有否骨间掌侧神经卡压综合 征。胸部检查胸廓挤压试验: 检查者两手分别置于被检查者胸骨和胸椎处, 前后挤 压胸廓

10、,在将两手分别放置在胸廓两侧,向中间挤压,可引起被检查 者骨折处剧烈疼痛,称胸廓挤压试验阳性。腰部检查拾物试验: 让小儿站立,嘱其拾起地上物品。 正常小儿可以两膝微 屈,弯腰拾物;若腰部有病变,可见屈髋屈膝,腰部挺直、一手扶膝 下蹲,一手拾地上的物品, 此为该试验阳性。常用于检查儿童脊柱前 屈功能有无障碍。俯卧背伸试验: 患儿俯卧。双下肢并拢,医者双手提起双足,使腰 部过伸,正常着,脊柱呈弧形后伸状态。如有病变则:大腿和骨盆与 腹壁同时离开床面,脊柱呈强直状态。 屈膝屈髋试验(仰卧屈髋试验) :患者仰卧位,双腿靠拢,嘱其尽量 屈曲髋、膝关节,检查者也可两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲,使臀 部离开

11、床面,腰部被动前屈,若腰骶部发生疼痛,即为阳性。若行单 侧髋、膝屈曲试验,患者一侧下肢伸直,检查者用同样方法,使另侧 髋、膝关节尽量屈曲,则腰骶关节和骶髂关节可随之运动,若有疼痛 即为阳性。表示有闪筋扭腰、劳损,或者有腰椎椎间关节、腰骶关节 或者骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者 该试验为阴性。直腿抬高试验: 患者仰卧位,两下肢伸直靠拢,检查者用一手握患者 踝部,一手扶膝保持下肢伸直,逐渐抬高患者下肢,正常者可以抬高 70° - 90°而无任何不适感觉;若小于以上角度即感该下肢有传导 性疼痛或麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患 者。直腿抬高加强试验(足背屈试

12、验) :若将患者下肢直腿抬高到开始产 生疼痛的高度, 检查者用一手固定此下肢保持膝伸直, 另一手背伸患 者踝关节,放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验 (亦称“加强试验” ) 阳性。该试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼 痛。健侧直腿抬高试验: 医者作健侧直腿抬高动作, 如患侧下肢出现坐骨 神经放射痛为阳性。检查腰椎间盘突出症。屈颈试验:可让患者平卧,四肢自然放平,检查者一手托于患者枕部, 另一手按于患者胸前徐徐将患者颈部屈曲, 若能够引发患者腰痛及下 肢放射痛,即为阳性。此试验原理是:屈颈使枕部离开床面,可令脊 髓上升2 cm左右,并使硬膜及神经根受到牵拉,加重了已经发生病 变的

13、神经根的紧张程度。坐位屈颈 (Lindner) 试验:患者坐位,双腿伸直,然后颈部前屈, 如出现下肢放射性疼痛, 或患者为减轻牵拉痛而不自主屈膝, 即为阳 性。阳性见于椎间盘突出症或坐骨神经受压。仰卧挺腹试验: 通过增加椎管内压力,刺激神经根产生疼痛,以诊断 椎间盘突出症,具体操作分 4 个步骤。第 1 步:病人仰卧,双手放在腹部或身体两侧,以头枕部和双足跟为 着力点, 将腹部及骨盆用力向上挺起, 若患者感觉腰痛及患侧传导性 腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显,则进行下一步检查。第 2 步:患者保持挺腹姿势,先深吸气后暂停呼吸,用力鼓气,直至 脸面潮红约 30 秒钟左右,若有传导性腿痛即为阳性。

14、第 3 步:在仰卧挺腹姿势下,用力咳嗽,若有传导性腿痛即为阳性。第 4 步:在仰卧挺腹姿势下,检查者用手轻压双侧颈内静脉,若出现 患侧传导痛即为阳性。股神经牵拉试验: 对高位腰椎间盘突出有意义。病人俯卧,患侧 膝关节屈曲,上提小腿,使髋关节处于过伸位,出现大腿前方痛即为 阳性。在腰23和腰34椎间盘突出为阳性,而腰45腰5骶1 此试验为阴性。Schober 试验:令患者直立,在背部正中线髂嵴水平作一标记为零, 向下5cm作标记,向上10cm再作另一标记,然后令患者弯腰(双膝保 持直立 )测量两个标记间距离,若增加少于4cm即为阳性。阳性说明腰椎活动度降低,见于强直性脊柱炎中晚期。 骨盆部特殊检

15、查骨盆挤压与分离试验: 患者仰卧位, 医生用两手分别压在骨盆的两侧 髂前上棘, 向内相对挤压为挤压试验; 两手分别压在骨盆的两侧髂嵴 内侧,向外下方作分离按压称为分离试验。 若引起损伤部位疼痛加剧 则为阳性征,常见于骨盆环的骨折。骶髂关节分离试验: 又称“ 4”字试验。患者仰卧位,患侧下肢屈膝 屈髋,将患侧下肢外踝放于对侧膝上,作盘腿状。医生一手扶住对侧 髂嵴部,另一手将患侧的膝部向外侧挤压,若骶髂关节有病变,则出 现该处的疼痛为阳性征。 同样的方法再检查对侧。 作此试验应先排除 髋关节的病变。床边试验:又称盖氏兰 (Gaensien) 征。患者仰卧位,患者靠床边, 臀部稍突出床沿,大腿下垂。

16、健侧下肢屈膝屈髋,贴近腹壁,患者双 手抱膝以固定腰椎。 医生手扶住髂骨棘以固定骨盆, 另一手用力下 压于床边的大腿, 使髋关节尽量后伸。 若骶髂关节发生疼痛则为阳性 征,说明骶髂关节病变。斜扳试验: 患者仰卧,健侧腿伸直,患侧腿屈髋,屈膝各 90 °, 医者一手扶住膝部,一手按住同侧肩部,然后用力使大腿内收,并向下按膝部,如骶髂关节疼痛为阳性。单髋后伸试验: 患者俯卧,两下肢并拢伸直,医者一手按住骶骨中 央部,另一手肘部托住患侧大腿下部,用力向上抬起患肢,使之过度 后伸,如骶髂关节疼痛为阳性。检查骶髂关节有否病变髋外展外旋试验,又称“ 4”字试验: 患者仰卧位,被检查一侧下 肢膝关节

17、屈曲, 髋关节屈曲、 外展、外旋,将足架在另一侧膝关节上, 使双下肢呈“ 4”字形。检查者一手放在屈曲的膝关节内侧,另一手 放在对侧髂前上棘前面, 然后两手向下按压, 如被检查侧骶髂关节处 出现疼痛即为阳性。说明有骶髂关节病变。并腿屈髋试验: 患者仰卧,医者握踝部,使双下肢并拢,并被动作 直腿屈髋动作,若小于 60°者为阳性。检查臀肌挛缩症坐位交腿试验: 嘱患者坐位,交叉双腿,不能完成者为阳性。检查 臀肌挛缩症。Ober 征: 患者侧卧,健侧在下,并使髋膝呈屈曲状。检查者一手 固定骨盆,另手握住患肢踝部,使膝关节屈曲 90 °状,之后屈髋、 外展再伸直。此时放松握踝的手,使

18、患肢自然落下,正常人应落在健 肢之后方,如不能落下(或落在健肢的前方) ,则为阳性。检查髂胫 束挛缩。髋部特殊检查髋关节屈曲挛缩试验:又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧,将健侧髋 膝关节尽量屈曲,大腿贴近腹壁,使腰部接触床面,以消除腰前凸增 加的代偿作用。 再让其伸直患侧下肢, 若患肢随之跷起而不能伸直平 放于床面,即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形,并记录其屈 曲畸形角度。髋关节过伸试验 :又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位,患侧膝关节屈 曲 90°,医生一手握其踝部将下肢提起,使髋关节过伸。若骨盆亦 随之抬起即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋 关节结核可有此体

19、征。单腿独立试验:又称屈德伦堡 (Trendeienburg) 征。 此试验是检查 髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立,患侧腿抬起,患侧臀 邹襞( 骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立,健侧腿抬高,则可见健 侧臀皱襞 (骨盆)下降,为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、 小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。 下肢短缩试验:又称艾利斯 (Allis) 征。 患者仰卧,双侧髋、膝关节 屈曲,足跟平放于床面上, 正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低 即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。望远镜试验:又称套迭征 。患者仰卧位,医生一手固定骨盆,另一 手握患侧腘窝部,使髋关

20、节稍屈曲,将大腿纵下载向上下推拉,若患 肢有上下移动感即为阳性征。 表明髋关节不稳或有脱位, 常用于小儿 髋关节先天性脱位的检查。蛙式试验 :患儿仰卧,将双侧髋膝关节屈曲 90°位,再作双髋外展 外旋动作,呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面,即为阳性 征,表明髋关节外展受限。用于小儿先天性髋脱位的检查。Ortolani 征: 患儿平卧,患肢屈髋、屈膝。检查者一手握膝部徐徐 外展,另手拇指置于腹股沟下方偏内,余下四指抵住大粗隆,并逐渐 向下加压。如感到滑动声,并有弹跳,则表示该关节脱位。如再让髋 关节内收,又出现滑动及向外弹跳,表示股骨头又脱位,此即阳性。 股骨头位置的测量 内拉

21、通线又称髂坐结节联线。 患者仰卧位, 髋关节 屈曲 4560°,由髂前上棘至坐骨结节划一联线,正常时此线通过 大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方, 都表明有病理变化。 布莱安三角: 患者仰卧位, 自髂前上棘与床面作一垂线,自大粗隆顶 点与垂直线作一水平线,再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线, 构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度,若一侧变短,表明 该侧大租隆向上移位。休梅克线: 患者仰卧位,双下肢伸直于中立位, 两侧髂前上棘在一平 面,从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线, 正常时两线延长交 于脐或脐上中线。 若一侧大粗隆上移 则延长线相交于脐下且偏离中 线。膝部特

22、殊检查浮髌试验 :患肢伸直,医生一手虎口对着髌骨上方, 手掌压在髌上囊, 使液体流入关节腔, 另一手示指以垂直方向按压髌骨, 若感觉髌骨浮 动,并有撞击股骨髁部的感觉,即为阳性征,表明关节内有积液。抽屉试验 :又称推拉试验。患者仰卧,屈膝 90°,足平放于床上, 医生坐于患肢足前方, 双手握住小腿作前后推拉动作。 向前活动度增 大表明前交叉韧带损伤, 向后活动度增大表明后交叉韧带损伤, 可作 两侧对比检查。挺髌试验 :患侧下肢伸直,医生用拇、示指将髌骨向远端推压,嘱病 人用力收缩股四头肌 若引起髌骨部疼痛为阳性征。 常见于髌骨软骨 软化症。回旋挤压试验:又称麦克马瑞(Mc - Mur

23、ry)征。患者仰卧,患腿屈 曲,医生一手按在膝上部,另一手握住踝部,使膝关节极度屈曲,然 后作小腿外展、内旋同时伸直膝关节,若有弹响和疼痛为阳性征, 表明外侧半月板损伤,反之,作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现 弹响和疼痛,表明内侧半月板损伤。研磨提拉试验:又称阿波来 (APley) 征。患者仰卧,膝关节屈曲 90。 医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定, 在双手握住足跟沿小腿纵 轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动, 若有疼痛 或有弹响,即为阳性征,表明外侧或内侧的半月板损伤;提起小腿作 外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛, 表示外侧副韧带或内侧副韧带 损伤。侧卧屈伸试验 :又称

24、重力试验。患者侧卧,被检查肢体在上、医生托 住病人的大腿,让其膝关节作伸屈活动,若出现弹响,表明内侧半月 板损伤;若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。同样的方法,被检 查的肢体在下作伸屈活动, 出现弹响为外侧半月板损伤, 出现膝关节 内侧疼痛为内侧副韧带损伤。侧副韧带损伤试验: 又称为膝关节分离试验、侧位运动试验。患者 伸膝,并固定大腿,检查者用一只手握踝部,另一手扶膝部,作侧位运动检查内侧或外侧副韧带,若有损伤,检查牵扯韧带时,可以引起 疼痛或异常活动。半月板重力试验: 检查外侧半月板时, 取患侧卧位, 将患侧大腿垫高, 使小腿离开床面, 嘱患者作膝关节的屈伸运动, 如膝外侧发生疼痛或 出现弹响为阳性。 用同样方法, 健侧卧位可以作内侧半月板检查和健 肢的对比检查。检查有否半月板损伤或盘状半月板。交锁征: 患者取坐位或仰卧位,嘱患者作患肢膝关节屈伸活动数次, 若突然关节出现疼痛,不能屈伸为阳性。检查有否半月板损伤。 髌骨研磨试验: 挤压髌骨, 或者上下左右滑动髌骨

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