临床路径推进方案

1、临床路径精细化管理工作推进方案医务科2013年09月临床路径精细化管理工作推进方案为进一步提高医院临床路径管理工作的规化和精细化 水平，发挥临床路径管理工具的效能，不断提升医疗质量， 规诊疗行为，减少诊疗效劳本钱，提高病人满意度，根据医 院精细管理年要求，结合我院临床路径管理工作开展的实际 情况，特制定本方案。一、指导思想深入贯彻落实科学开展观，坚持“以人为本，落实 深化医药卫生体制改革相关工作，不断探索和运用精细化管 理工具和方法，进一步规临床诊疗行为，提高医疗质量和效 率，保障医疗平安，为人民群众提供平安、有效、方便、价 廉的医疗效劳。二、工作目标通过引入精细化管理的理念，不断改良临床路径

2、工作 中存在问题，探索出优化路径的管理流程和模式，确保临床 路径实施的效果，实现医疗质量持续改良， 从而到达规诊疗， 提高医疗质量，有效利用医疗资源的目标。具体指标：1、 医院常见病种开展临床路径管理比例90%。2、所开展病种入径率到达 100%。3、临床路径病种变异率w 10%。4、纳入病种完成率95%。5、 纳入路径病种的合理检查、合理用药比率100 %。6、 病种的信息化路径管理率到达100%，进入路径病 种评价指标信息化采集率到达 100%。7开展4个阑尾炎、自然分娩、白障、疝气病种 的模拟预付费管理工作，为按病种预付费打好根底。8、细化路径的考核管理工作，临床路径扣罚与奖励落 实到人

3、，确保路径管理工作到达预期效果。三、工作容临床路径精细化管理是以规诊疗为核心，以信息化监 管为手段，在细化路径病种诊疗医嘱的根底上，利用改良的 信息化管理软件，对医生的诊疗活动按照事先设定的医嘱组 套，进展具有能动性的动态和实时监管，并为临床路径工作 的改良提供可靠、详实的数据信息，起到对诊疗行为的规管 理作用。按照今年医院精细化管理目标，我们的临床路径精 细化管理推进工作将从以下几方面做起：一探索病种分型，为实现个体化医嘱监管奠定根底 我院临床路径管理工作经过 3年的试点推进工作，取 得的一些成绩，积累了一些经历，但其中仍然存在一些问题， 由于没有对每个病种进展详细的研究分型，导致临床路径出

4、 现大量的变异，医生在面对同一种疾病诊断时，由于患者自 身年龄。合并的根底性疾病不同，使得医生在治疗方案的选 择上没有可供参考的依据，治疗的手段和方案各不一样，与 临床路径规诊疗，提高治疗的宗旨相悖，管理部门也无从监 管，因此，我们必须从以下几个方面入手加强病种分型研究；1、 加强培训，为病种分型工作奠定理论根底。病种分型是是依据患者的病情和相应的根本医疗行为特征，将病例 划分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型、复杂危重型 的分类规那么。在进展分型研究前，必须经过一些根底理论 培训，各临床科室参训人数必须到达100%，并进展一次理论考试，通过率98%的目标，只有全员掌握病例分析的方法 与根本

5、原理，才能保障病种分型的工作的顺利开展。2、 选择合理的分型方法，确保分型的准确性。不同的 分型方法会有不同的分型效果，分型方法最常见的有二种，既专家手工分型和计算机智能分型，临床专家根据患者的根本体征，凭经历对其病情做出判断、分型。准确性高但缺乏 可行性。计算机分型：利用患者病案首页容，引入统计学方 法计算、分型。计算机分型效率高，与专家分型吻合率达 97.8%。结合医院实际情况，我们将采取通过对病案首页中 年龄、入院情况、入院方式、抢救次数、诊断个数、输血与 否、会诊与否、抢救成功与否、特护等级、麻醉方式、切口 愈合情况、入院次数等信息采集的方式，进展病种分型。3、 针对分型，组织专家制定

6、规的诊疗方案。同种疾病 诊疗结果差异大：有的治愈，有的好转，有的无效，有的死亡，有的住院时间长，有的住院时间，有的手术治疗，有的保守治疗，有的密切观察，有的积极抢救，因此，根据同一种疾病划分出的不同亚型，要组织各专业组有针对性的制定 出合理的检查工程和治疗医嘱，才能真正发挥临床路径规诊 疗的管理作用。4、先期试点，由简到难。为摸索出一种符合我院实际 的科学、客观的病种分型方法，少走弯路，可在借鉴国同行 成功经历的根底上，在我院选取每个专业选择一个常见病， 多发病的病种进展试点性分析研究，例如老年性白障，我们 可以依据病情、病程分期、病理改变、年龄、体质、并发 症、伴随病、检查诊断技术、治疗技术

7、、手术规模、护理等 级进展一个分型，并针对不同分型制定出不同的检查和治疗 医嘱，改变由过去单纯的按照日方案对路径实行监管的模 式，逐步过渡到对医嘱行为的监管模式，更加凸显临床路径 规诊疗的效果。二多项举措，确保临床路径精细化管理推进效果临床路径工作实施的效果怎么样，要靠客观有效的数据 来分析，并依据分析结果对路径执行中存在问题进展改良， 才能更好推进工作开展，因此，必须从以下几方面入手：1、建立科学、合理的评价体系和指标。没有科学、公正、合理的评价指标，在临床路径推行 过程中往往起不到事半功倍的效果，在今后临床路径管理工 作中要改变以往只重视入径率、完成率、变异率等效率指标， 而不关注质量指标

8、的做法，因此，在以后工作中要大力推行 临床路径医嘱点评工作，将医嘱点评工作作为一种评价体 系，通过对医生诊疗过程中产生医嘱结合医院制定的医嘱进 展点评，点评结果作为对科室及医师临床路径管理工作的重 要指标之一。同时，要将药品使用及各项检查的合理率，同 病种的同一亚型治疗的效果、治疗费用等纳入临床路径的评 价指标，客观、公正的反响医生的诊疗质量。2、完善信息化管理手段，确保监管的及时性、有效性。为了确保临床路径病种实施的质量，就要依靠信息化的 手段对临床路径实施动态环节质量和静态终末质量 管理，既住院病例要采取动态实时跟踪引导，出院病例要采 取静态信息绩效分析的目的，为此，在现有临床路径管理软

9、件及医有HIS系统根底上对系统进展升级改造，实现对医生 医嘱进展实时限制和监控，到达依据每天病情变化实时动态 跟踪，分型管理，提示反响，引导医生关注病情变化，分析 原因，适时采取必要的诊疗措施，对完成路径病例进展各项 指标的分析，并将综合绩效评价结果反响给临床的终末质量 管理体系。3、强化制度建立与落实，为临床路径精细化管理提供 保障。在现有的各项管理制度的根底上，对一些制度进展修改 和完善，一是推出？临床路径专项奖励基金管理方法 ？及？临床路径管理专项奖励基金考评细那么?,运用鼓励机制，把广阔患者的利益、医院的利益和目标同每个医务人员的切身利 益结合起来，鼓励和吸引他们把正确的决策化为自觉的

10、行 动，最大限度的发挥每个人的积极性，围绕病例质量的“优 质、高效、低耗"建立鼓励机制，展开技术水平竞争、效劳 质量竞争、效率效益竞争，将各项竞争机制与奖罚措施挂钩。 二是依托信息化手段严格考核，确保制度落实，各项管理与 考评制度制定的再好，如果没有落实到位，其效能将大打折 扣，因此，我们将设置的各项指标纳入的信息化路径的监管 体系中，减少人为干预因素，确保考核的公平性和实效性。4、去繁从简，优化流程，提高效率。精细化管理的核心是将“复杂事情简单化，简单事情规 化，规化事情流程化，流程化事情信息化，为此，将对临 床路径的各项考核管理流程进展梳理，对路径的的一些重复的管理制度进展精简，

11、路径的病种开发研究进展规，对路 径评价体系进展完善，到达规化管理效果，最终实现信息化 管理，提高临床路径的管理效能和工作效率。三多方试点，挖掘路径的管理效能为了进一步挖掘临床路径的管理效能，医院将在目前开展路径的根底上，进展一些试点与尝试，1、开展门诊病种的临床路径管理试点工作。为了规门诊疾病的诊疗，降低门诊患者的就诊费用，医院将对现有产 科和眼科一些病种制定门诊版的临床路径，并对执行情况参 照临床路径的一些指标进展考核，主要包括诊断符合率、治 疗效果，检查及用药规化等评价指标， 对门诊医生进展考评2、引入临床路径病种管理模式，开展日间手术管理。 将一些病情简单，手术相对简单的病种，纳入日间手

12、术管理， 进展日间手术管理的病种，严格临床路径标准，制定出诊疗 标准，实施路径化管理，确保日间手术治疗平安。3、 试点4个专业病种的模拟预付费管理工作。为给 病种预付费管理工作打好根底，将在信息化系统中针对病种 的不同亚型赋予不同的费用额度，将费用作为对临床路径工 作评价的一个指标，对于同病种同亚型的费用进展分析比拟，开掘其中存在问题，充分表达临床路径规诊疗，合理降 低医疗费用的效能。四、推进措施为了保证临床路径精细化管理工作有序推进，确保工作 的实效性和可行性，制定出以下推进方案与措施。一成立临床路径精细化管理领导小组组 长：院长副组长：下设临床路径精细化管理推进办公室，办公室设在医务科。办

13、公室人员组成主任：副主任：成员：主要职责：制定医院临床路径精细化管理推进的的规划和相关管理制度；协调临床路精细化管理过程中遇到的问 题，组织专家审核临床路径各种数据，组织临床路径相关培训工作，负责对各科室临床路径精细化推进工作的考核。二、对信息系统改造与升级与软件公司进展沟通，按照 ？临床路径信息化系统改造 需求？，进展系统升级改造。具体时间：2013年10月12日-10月20日三、开展病种分型研究与应用试点工作1、2013 年 10 月 9 日-11 月 14 日与病案室进展沟通，探讨病案首页相关信息的提取问题，并完成每个科室的临床路径管理员病种分型相关知识的 培训工作。2、2013 年 10 月 14 日-12 月 29 日第一步：选取眼科白障进展分型试点工作。第二步:对分型的病种组织眼科专家制定出详细的医嘱、监控指标、考评指标。第三步:将试点病种录入信息系统进展试运行一个月。第四步：对系统运行中存在问题进展改良，逐步扩大试 点病种围。第五步：全面开展试点病种的信息化管理工作。3、2013 年 11 月 15 日-12 月 25 日开场探索门诊临床路程路及日间手术的路径管理工五、工作要求一各科室要高度重视，科室主任为第一责任人，负 责本科