临床补液公式及分析

1、补液公式、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。注：休克时先晶后胶。补液量=1/2累计损失量 当天额外损失量 每天正常需要量。粗略计算补液量二尿量+ 500ml。若发热病人+ 300ml Xn1. 补钾：补钾原则：补钾以口服补较安全。补钾的速度不宜快。一般v 20 mmol/h。浓度一般1000ml液体中不超过3g。见尿补钾。尿量在30ml/h 。细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要 见尿补钾。低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖二消耗2.8g钾。轻度缺钾3.0 3.5mmol/L时,全天补钾量为6 8g。中度缺钾2.5 3

2、.0mmol/l时,全天补钾量为8 12g。重度缺钾v 2.5 mmol/l时,全天补钾量为1218g。2. 补钠：血清钠v 130 mmol/L时，补液。先按总量的1/3 1 /2补充。公式：应补 Na+ (mmo) =142-病人血 Na+ (mmol/L) x体重(kg) x 0.6v女性为0.5 >应补生理盐水=142-病人血NaT(mmol/L) x体重(kg) x 3.5 v女性为3.3 >氯化钠=142-病人血Na （mmol/L） X体重（kg） x 0.035 v女性 为 0.03 >或=体重（kg） x 142病人血 Na（mmol/L）x 0.6 v女性

3、为 0. 5>- 173. 输液速度判定每小时输入量（ml）二每分钟滴数X4每分钟滴数（gtt/min ）二输入液体总ml数输液总时间（h）x4输液所需时间（h）二输入液体总ml数宁（每分钟滴数X 4）4. 静脉输液滴进数计算法每h输入量x每ml滴数（15gtt） 已知每h输入量，则每min滴数=60(mi n)每 min 滴数x 60 (min) 已知每min滴数，则每h输入量=每min相当滴数(15gtt)5. 5%NB(ml) = C02CPE常值病人 C02CP X体重(kg) x 0.6。首日头24小时补给计算量的1/2。CO2CPE常值为2229%如未测定二氧化碳结合力，可按

4、 5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算(此用量可提高10容积)。必要时可于24小时后重复应用。二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。临床补液分析对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生 理需要水量为2500- 3000ml，下面我讲补液的量和质：一。量：1。根据体重调整2。根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3-5ml/kg。3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管； 呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。质：1。 糖，一般指葡萄糖，250-300g （5%葡萄糖注射液规格100ml: 5g,250ml : 12.5g , 500m

5、l : 25g10%葡萄糖注射液规格100ml : 10g,250ml : 25g,500ml : 50g ）2。 盐，一般指氯化钠，4 5g（0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯 化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到 100毫升。0.9% 氯化钠注射液 规格 100ml : 0.9g , 250ml : 2.25g , 500ml : 4.5g ）3。 钾，一般指氯化钾，3 4g（10%氯化钾溶液，规格：10ml:1g 。一般10凉化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml）4. 一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补 蛋白质，脂肪。二。还要注意：1。根据病人的合并其他内

6、科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿 不准的时候，还是叫内科专科会诊。2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化 验复查基本正常。4。禁食大于3天，每天补20%脂肪乳250ml。5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加 RI。根据不同情况：a： 老年人，即使没有糖尿病，也要加 RI,按5： 1给，因为手术是一个 应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，女口 3： 1可降糖

7、。当然自己拿不准的 时候，还是叫内分泌会诊。下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10% GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml, （你算一下和我前面讲的是否吻合）。补液（1）制定补液计划。根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包 括三个内容： 估计病人入 院前可能丢失水的累积量（第一个24小 时只补I /2量） 估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、 胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量 体温每升高1 度.每千克体重应补35m液体）。气管切开呼气散失的液体量： 大汗丢失的液体量等。 每日正

8、常生理需要液体量，2000ml计算 补什幺？补液的具体内容？根据病人的具体情况选用： 晶体液（电解质）常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等； 胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等补热量常用I0 %葡萄糖 盐水； 碱性液体常用5%碳酸氢钠或11 2 %乳酸钠，用以纠正酸 中毒。怎么补？具体补液方法： 补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡； 扩容时，先用晶体后用胶体 补液速度：先快后慢。通常每分钟 6 0滴.相当于每小时250m1注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢， 补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快.应用甘露醇脱水时速度要快.（2）安全补液的监护指标 中心静脉压（CVP）:正常为510cm水

9、柱CVP和血压同时降低，表 示血容量不足，应加陕补液；CVp增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心 功能不全.应做补液试验10分钟内静脉注入生理盐水250m1,若血 压升高，CVP不变.为血容量不足；若血压不变，而 CVP升高为心功 能不全 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足； 若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常.表示补液适当：若变快，变弱， 预示病情加重或发生心功能不全 尿量：尿量正常（每小时50ml以上）表示补液适当 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不

10、全表现等尽管疾病的类别千变万化，病人的自然状况亦各异，凡此种种都对 补液时的具体操作方式 ' 途径提出了分门别类的规则，章程：就这一 点上说补液似乎毫无规律可言，但补液时采取的基本理论及补液后要 达到的治疗目的在任何时候，任何病人都是一致的，无差别的，就这 一点上说补液似乎并非毫无规律可言， 下面是本人在学习外科学总论 时的听课笔记，整理出来，不揣深浅，上贴于此，贻笑大方，唯求能 起抛砖引玉之效：（希望版主给于是适当的加分，以分鼓励。）本人 以烧伤的早期补液为例，试述之目的：补液复苏国外早就有各种烧伤早期补液公式，Brooke公式等。在国外公式的基础上，国内不少医院根据自己的经验，也总

11、结出不少烧伤早期补液 公式。但大多数公式大同小异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不 同。国内多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml （小儿2.0ml ），另加水分，一 般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或 平衡盐液的比例一般为0.5 : 1,严重深度烧伤可为0.75 : 0.75 ;补 液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后 16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。 国内另一常用公式，即H、皿度烧伤面积（% X 100± 1000=烧伤后第一个24小时补液总量（

12、ml）过重过轻者加减1000ml。总量中，以2000ml为基础水分补充。其作 1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输 入乳酸钠林格氏液4ml。其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通 透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此 时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量， 而 由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显 著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体 液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为

13、合理。也有学者主张用高渗盐溶液。近年来，国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白 过低，组织水肿明显，进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主 张第一个24小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水 份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外，可用5%葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选，也可采用5治蛋白或全血，特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂，但24小时用量一般不宜超过100015 00ml。应用平衡盐液的目的

14、是一方面避免单纯补充盐水时，氯离子含量过高可导致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢 酸中毒。若深度烧伤面积较大，出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿 时，部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液，以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出， 减少圣肾脏的 刺激和引起肾功能障碍的可能，除碱化尿液并适当增大补液量以增加 尿量外，在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物，常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100200ml，每4小时1次。如效果不明显时，可 加用或改用利尿酸钠或速尿。另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、 合并脑外伤等病人，为了防止输液过量，亦可间断地输注利尿药物

15、。 有一点要强调，任何公式只为参考，不能机械执行。要避免补液量过 少或过多。过少往往使休克难以控制，且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加， 有利于细菌的繁殖和感染。为此，可根据下列输液指标进行调整： 尿量适宜。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人 均匀地维持每小时尿量3040ml。低于20ml应加快补液；高于50m l则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合 脑外伤或老年病人，则要求偏低。安静、神志清楚、合作，为循环 良好的表现。若病人烦躁不安，多为血容量不足，脑缺氧所致，应加 快补液。如果补液量已达到或超过一般水

16、平，而出现烦躁不安，应警 惕脑水肿的可能。末梢循环良好、脉搏心跳有力。无明显口渴。如有烦渴，应加快补液。保持血压与心率在一定水平。一般要求维 持收缩压在90mmH以上，脉压在20mmH以上，心率每分钟120次以 下。脉压的变动较早，较为可靠。无明显血液浓缩。但在严重大面 积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显，循环 情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。呼吸平稳。如果 出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性 肺功能不全等，及时调整输液量。维持中心静脉压于正常水平。一 般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加 快补液；中心静脉压高，

17、血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心 输出能力差。补液宜慎重，并需研究其原因。由于影响中心静脉压的 因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压（PAP和肺动脉楔入压（PWAP以进一步了解心功能情况，采取相应措施。输液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病情，及时调整治疗， 做到迅速准确。静脉输液通道必须良好，必要时可建立两个，以便随 时调整输液速度，均匀补入，防止中断。一、历史与进展：20 世纪 60 年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养(Tissue

18、specific Nutre nt )、 代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、 脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳； 如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同， 所 以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。二、应用全肠外营养(TPN)的准则：1、TPN作为常规治疗的一部分： 病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除7

19、0%顽固性呕吐(化疗等)、严 重腹泻等。 大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。 中重度急性胰腺炎。 胃肠功能障碍引起的营养不良。 重度分解代谢病人，胃肠功能57天内不能恢复者，如50%烧伤, 复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。2、TPN对治疗有益： 大手术：710天内不能从胃肠道获得足够营养。 中等度应激：710天内不能进食。 肠外瘘。 肠道炎性疾病。 妊娠剧吐，超过57天。 需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前710天予TPN 在710天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。 炎性粘连性肠梗阻，改善营养24周等粘连松解后再决定是否手 术。 大剂量化疗病人。3、

20、应用TPN价值不大： 轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻 度急性胰腺炎等。 手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。 已证实不能治疗的病人。4、TPN不宜应用: 胃肠功能正常 估计TPN少于5天。 需要尽早手术，不能因TPN耽误时间。 病人预后提示不宜TPN如临终期，不可逆昏迷等。三、营养物质的代谢：1、 葡萄糖：体内主要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。正 常人肝糖元100克，肌糖元150400克(但在肌肉内，活动时利用) 禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为 5mg/kg min。2、 脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相当于产生9Kcal热量。3、 蛋白质：

21、构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4Kcal热量，1克氮相当于30克肌肉。由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量(NPC。基础需要量：热卡 2530Kcal/kg d，氮 0.120.2 g ； NPC/N=150Kc al/kg (627KJ/1g)。四、营养状态的评估：1、静态营养评定： 脂肪存量：肱三头肌皮折厚度(TSF但与同年龄理想值相比较：>35403重度(Depletion); 2534%度；v 24%5度。我国尚无群体调查值，但可作为治疗前后对比。平均理想值：男：12.5mm ;女：16.5mm。 骨骼肌测定：臂肌围，肌酐/高度指数。 脏器蛋白质:a、 血蛋白质：1/

22、3在血管，2/3在脏器。每日合成/分解15克，半 衰期20天，故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后 才显著下降。b、转铁蛋白：半衰期8天，故对营养不良较敏感。但缺铁肝损害时 误差较大。 免疫功能测定淋巴细胞总数（TLC二白细胞计数X淋巴细胞百分比2、动态营养平定：氮平衡二摄入量一排出量（尿素氮g/d+4g）3、简易营养评定法：参数轻度中度重度体重血白蛋白 g/ITCL（ X 106/1） 下降 10%20%30351200 下降 20% 40%2130800120（下降40% V 21 V 800五、能量消耗的推算：1、Harris - Beredict 公式男：BEE=66.47+13.75W+5.00336.755A女：BEE=65.51+9.563W+1.854.676A*BBE基础能量消耗 W:体重Kg H:身高cm A:年龄。校正系数因素增加量体温升高1C（ 37C起