面瘫中医诊疗方案精

1、面瘫中医诊疗规范一、定义面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要表现的病症，又称口眼？斜”。本病可发生于 任何年龄，多见于冬季和夏季。发病急速，以一侧发病为多。手足阳经均上头面部， 当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋 功能失调，可导致面瘫的发生。本病相当于西医学的 周围性面神经麻痹，最常见于 贝尔麻痹。认为局 部受风 或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱, 局部营养血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而 出现炎性变化。中医学认为劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中 面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现？僻”。周围性

2、面瘫包括 眼部和口颊部筋肉症状，由于足太阳经筋为 目上冈”足阳明经筋为 目下冈”故 眼睑不能闭合为足太阳和足阳明 经筋功能失调所致；口颊部主要为手太阳和手、足 阳明经筋所主，因此，口歪主要系该三条经筋功能失调所致。手足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明 经筋功能 失调而发病。表现为患侧全部面肌瘫痪,眼睑不能充分闭合，闭嘴时，颊肌松弛，口角 下垂抬眉时,额横纹消失,眉毛较健侧低，睑裂变大,内眼角不尖眼泪外溢，笑时，口角 向健侧牵引，由于颊肌麻木，咀嚼时食物储留于颊部与牙龈间，贝尔氏征阳性；有或无 眼球上移、听觉过敏，泪液、唾液分泌减少。中医分型：分为风寒袭络;风热袭络;风痰

3、阻络;气虚血瘀。疾病分期：急性期:发病15天以内;恢复期:发病16天至6个月；后遗症期（又称联 动期和痉挛期：发病6个月以上。、诊断标准1、中医诊断标准参照普通高等教育 十五”国家级规划教材 针灸学（石学敏主编，中国中医 药出版社，2007年。2、西医诊断标准：参照普通高等教育 十五”国家级规划教材神经病学第五版（王维治主编，人 民卫生出版社,2004年。临床表现以口眼歪斜为主要特点。常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉 板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，睑裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能 皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/ 3味觉减退或消

4、失，听觉过敏等症 状。病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反 牵向患侧，甚则出现 面肌痉挛，形成 倒错”现象。肌电图检查多表现为单相波或无动作电位，多相波减少，甚至出现正 锐波和纤 颤波。病理学检查示面神经麻痹的早期病变为面神经水肿和脱髓鞘。3、根据病情选择检查项目：颅脑3D-TOF-MRA、颅脑MRI或CT检查三、中医综合治疗1针刺治疗针刺取穴:处方以面颊局部和手足阳明经腧穴为主。攒竹阳白太阳承泣四白巨醪颧醪下关颊车地仓翳风牵正风池合谷操作:常规选用6-8穴，针刺得气后，用电子脉冲仪断续波与疏密波 连续交替接于 主穴，每五分钟换频一次，留针40分钟。面部腧穴均行平 补平泻法,恢复期可加灸

5、法； 在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重。本病多由于正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面 部少阳脉络，阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发。面瘫分周围性和中枢性两种,应注意鉴别。治疗期间避免风吹受寒，面部可做按摩和热敷。防治眼部感染， 可用眼罩和润洁眼药水点眼，每日2-3次。基本治疗以活血通络、疏调经筋，根据不 同的分型，分别予以祛风散寒、疏风清热、益气活血等法则。2. 闪罐:选用适用于面部应用的口径大小的火罐，于瘫痪局部或所选穴位 为中心, 连续闪罐至皮肤潮红为度。3. 麝香灸法:取麝香约半粒绿豆大小，放置于针孔处，上扣自制直径约2-

6、3cm、 厚约0.5-1cm面团,面团上放置自制蚕豆大小艾柱，点燃艾柱施灸,带一柱燃尽,易 柱再灸,每次灸6-7壮，此时患者自觉穴位处有吹风感伴灼热感，或蚁行感伴灼热感， 可停止燃艾，待自然凉却后去掉面团，施灸处麝香气味散去,灸处皮肤潮红,术毕。4. 推拿：用一指禅推法、鱼际揉、点按患侧。5. 表情动作训练：对着镜子进行皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，训练师按体 操节奏进行，每个动作做二个八拍或四个八拍，每天进行2-3次。6.电针:选取地仓， 颊车，四白，阳白，合谷等穴。如地仓透颊车或反之，这两穴为一组；阳白向上平 刺，四白向下平刺，这两穴为一组。得气后各接电极一端，通电15分钟左右，通电 量

7、以患者感到舒适，面部肌肉跳动为宜。7. 穴位注射：用维生素B1加维生素B12穴位注射，选取患侧下关，颊车，地 仓，及健侧合谷，每穴注射0.20.5ml,每周2每次,6次为为1疗程。多用于面瘫 恢 复期或后遗症期。8. 皮肤针：用皮肤针叩刺阳白，太阳，四白，地仓，合谷等穴，以局部微红为度 每日或隔日1次,10次为1疗程。此法宜用于面瘫恢复期或后遗症期。9. 耳针：选穴目1,目2,面颊,眼等。10. 火针：取坐位，面部消毒后，将1枚消毒币置于口中，紧贴患侧颊粘膜处。 用一手指按住硬币，将三棱针在酒精灯上烧红，垂直刺入面颊部，碰到硬币为止，注 意进针要稳,准,快,每3天1次。11. 穴位拔罐：可选阳

8、白，四白，地仓，下关，夹承浆等穴。火罐直径以2cm左 右为宜,并预先贴一块生麦面饼在拔罐部位,以免脱落。12. 透刺滞针牵拉法：用于治疗难治性重症面瘫。 透刺选穴：阳白透攒竹，阳白 透鱼腰，阳白透丝竹空；颧醪透夹承浆，颧醪透迎香，颧醪透地仓；颊车透颧醪,下关 透颧醪,交替取之透刺，一般每次取三对。透刺完成后以拇，示指将针柄向一个方向旋转。当针下出现阻滞而不能单方向继续旋转时进行牵拉治疗。 向透刺方向反方向进行快速，轻柔，弹性牵拉，每组穴牵拉3分钟左右，每隔10分钟进 行阻滞牵拉1次,共进行34次。最后将瘫痪肌群牵拉至最佳位置，用胶布固定,留针 1小时后取针。13. 刺络拔罐：用三棱针点刺阳白、

9、 颧醪、地仓、颊车，然后拔罐。每周两 次, 适用于恢复期。14. 穴位贴敷:选太阳、阳白、颧醪、地仓、颊车，予牵正散加味,辨证选 药, 研细，取少量撒于胶布上，然后贴与穴位上。15. 第二掌骨侧针法16. 埋线四、科室特色：我科在治疗面瘫病中，以针刺治疗为主，辅以闪罐，手法,麝香灸法，电针,穴位注 射,表情动作训练，皮肤针，耳针，穴位拔罐等。所用中医诊疗设备有 毫针,皮肤针,TDP 治疗仪,G6805-1治疗仪，单孔、双孔、三孔艾灸盒，无烟灸条，火罐，刮痧板等。常用的中成药有通心络胶囊，步长脑心通胶囊，华佗再造丸，中风面瘫丸，大活洛 丹，小活络丹,天麻丸，补中益气丸等。五、面瘫中医设备设施配置

10、：微波治疗仪：是一种利用微波对各种疾病进行治疗的新型医疗仪器。采用 高频 率局部辐射，在较小的微波功率输出条件下，即可达到预期的治疗效果。 微波对人体 组织的热效应效率高、穿透力强、具有内外同时产生热的优点。微波在人体组织内产生热量， 作用可达5-8厘米，可穿透衣物和石膏等体表覆 盖物，直达病灶部位促进血液循环、水中吸收和新肉芽生长。体表式辐射器便于 摆位（人体表各部位），不受患者坐、卧影响，从而让患者使用感觉更舒适、操 作更简单。它除具有深表加热的特点外，还具有操作方便，定位准确，安全性 高 以及造价低，仪器结构紧凑，适应性广泛等优点。 通过配备不同的附件设备， 可 对多种疾病进行治疗。适用

11、范围广，治疗多种疾病，治疗中无痛苦、无创伤、无副作用和不良反应，具有消炎、活血、止痛之功效。六合治疗仪原理及作用集六种中医传统功法：六种变频脉冲电流通过 人体穴位循经络流动模拟针灸、揉捏、 推拿、刮痧、按摩、捶击中医治病的六 种功法，刺激相应穴位。犹如针灸时针刺 进穴位一样。且不存在断针、晕针、穴位难扎准的缺点，免除医生需施针的麻烦，是人人皆可用的 针灸仪”。其他如电针治疗仪、红外线治疗仪、电磁波治疗 仪、吸氧装置、应急呼叫 装置等。六、难点分析 周围性面瘫的预后与面神经的损 伤程度密切相关，一般而言，由无菌 性炎症导致的面瘫治疗及时，方法正确，预 后较好。而由水痘-带状疱疹 病毒导致的面瘫（

12、如亨特氏面瘫），或贝尔氏面瘫由于失治、误治，或是 治疗方法不正确，导致后遗症者，或是因为颌面部肿瘤、 外伤、手术后人 为损伤引起者，预后较差。此外，体质虚弱、产后、高龄患者， 需用综合方法治疗，弱刺激，久留针，方可有效。但是，如何有效、快速地治愈 疾病，针后麝香灸疗法，我们已在临床中使用， 对其中60-75%的面瘫患者，有缩短病程的获益。久病体虚，肝肾亏虚型患者的疗效，在补益正气，滋补肝肾的基础上，佐以驱风通络，往往疗程较其他类型偏长，是治疗中的有一个难点。七、疗效评价：参照中医症状疗效标准执行：治愈：临床症状和体征完全消失，面部表情肌及动作恢复正常功能。显效：临床症状和体征基本消失，大部分面

13、部表情肌及部分动作恢复较好。好转：临床症状和体征有所改善，面部表情肌及部分动作明显但动作不到位。无效：临床症状和体征无明显改善，面部表情肌及动作无改善。神经内科学疗效标准： 痊愈：全部区域面神经功能正常。好转：安静时肌张力正常，对称；运动时额部能动或正常；最小努力能闭 眼，轻微不对称无联合运动、挛缩和半面痉挛。有效：两侧明显不对称；无功能障碍；安静时张力正常、对称。运动时额 部轻微能动或不动，最大努力闭眼并明 显不对称，患者有明显的联合运动、挛 缩和或半面痉挛。 无效：仅有可察觉的运 动；安静时可能不对称，口角下垂，鼻唇沟变浅或 消失；运动时额部无运动；眼 闭合不全，最大努力仅有轻微的眼睑运动，及轻微的口角运动，通常无联合运动、挛缩及半面痉挛。2013年年我科共治疗面瘫166例，现对该病作如下评价与 分析：面瘫是面部肌肉瘫痪，是各种原因导致的面神经受损而引起的病症。其标 志性特征是面部运动功能障碍，是针灸科的常见病、多发病。本病多发于青壮年，对患者生活可造成很大影响。面瘫分为周围性面神经麻痹和中枢性