系统性红斑狼疮的口腔病损特点及治疗

1、系统性红斑狼疮的口腔病损特点及治疗【摘要】 目的：探讨系统性红斑狼疮（sle）的口腔病损特点及治疗方法。方 法：对我院肾内科自20002006年间收治的系统性红斑狼疮（sle）患者39 人进行临床分析，发现其小口腔受累的有8人，分析苴口腔病损特点，并给予全 身和口腔局部的综合治疗。结果：8例患者通过局部治疗，口腔病变均有明显好 转，同时配合全身用约，均好转出院。结论：对系统性红斑狼疮（sle）患者的 口腔病变治疗采用以上方法是值得推广使用的。【关键词】 系统性红斑狼疮；口腔病损；治疗系统性红斑狼疮（sle）是一种典型的口身免疫性疾病，其特点为口身反应 性t、b淋巴细胞功能亢进产生过量的自身抗体

2、和损伤因子，造成多器官免疫损 你 其发病机制尚未明确。本病累及男女之比为1 : 79,发病年龄2040 岁最多，幼儿或老年亦可发病。临床表现多样和错综复杂，骨关节、皮肤、肾脏 受累相对多见，粘膜损害累及唇、颊、硕腭、齿龈、舌和鼻腔，约占20%,常 伴冇毛细血管扩张红斑，或弥漫性潮红，其上可见点状出血、糜烂，少数尚冇水 泡和溃疡等2。sle最常受累的是肾脏，即狼疮性肾炎（小）。我院肾内科自 20002006年间，共收治sle患者39人，占同期肾内科入院病人的7.2沦其中 有口腔受累的为8人，现将其口腔表现特点和治疗效果总结如下。1资料与方法1.1 一般资料本组8例患者，均为肾内科住院病人，全部符

3、合美国风湿病学会（1982） 修订的sle诊断标准。其中男1例、女7例，最小年龄17岁，最大年龄51岁, 病程最短为2个月，最长达26年。此8例患者均有不同程度的发热、关节疼痛、 蝶形红斑、肾脏受累及浆膜腔积液。有口腔表现者多见于急、重型狼疮性肾炎 （ln）、有7例为入院时即有口腔粘膜损害，与发热、关节疼痛、皮殄等同时发 生，有1例发生于住院后的治疗过程屮。1.2临床表现特点1.2.1轻型病例 在有皮殄、低热或关节疼痛的基础上，口腔粘膜损害轻。 一般表现为在卜唇有萎缩性红斑，周围有口色放射状条纹。病损可向皮肤蔓延， 口腔内病损常发生于颊粘膜，不具对称性，表现为圆形红斑，冇放射状短小白条 纹围绕

4、。本组有5例为轻型。1.2.2重型病例一般全身症状均很严重，可有高热、关节病以及心、肝 肾的损害。口腔粘膜可出现大片毛细血管扩张性红斑，或弥漫性潮红水肿，其上 可见点状出血、糜烂和溃疡，溃疡广泛分布于唇、颊、舌粘膜及鼻腔。给病人造 成巨大痛苦，严重影响进食水。木组有3例为重型。1.3治疗急性活动期病人应以卧床为主，慢性病人或病情稳定者可下床适当活动。无 论有无光皱反应，都应避免暴露于强阳光下，同时积极应用药物治疗。sle是多 脏器受累的自身免疫性疾病，口腔病变是其中一部分，依据免疫性疾病的特点， 治疗上仍以抗炎治疗和免疫调节为主，如激素的规律使用甚至冲击治疗，并依据 病情及病理冇选择的加用环磷

5、酰胺、环抱素等，并辅以相应的对症治疗。屮医屮 药也可同时使用。全身疾病控制后，口腔表现也随之好转。口腔病损以抗炎、止 痛、促愈合为主3。唇红病损可湿敷后涂激素软膏，对长期糜烂病损可局部注 射类固醇，采用无刺激性含漱剂含漱，并辅以维生素c、e、b及烟酸等综合治 疗手段，多可取得良好疗效。1.4典型病例患者，女性，26岁。主因发热伴关节疼痛2年，加重40d入院。患者缘于 2年前产后第三天发热，约38摄氏度，半月后出现全身关节疼痛，来我院被诊 为sle,给予强地松、氟美松、雷公藤多貳等药物治疗。3个月后好转出院。两 年来，一直服用小剂量强地松，病情平稳。于40d前，无明显诱因再次出现发 热、关节疼痛

6、，体温高达39°c,再次住院治疗。入院时除有严重全身症状外， 口腔唇部糜烂，并向皮肤蔓延，表面覆以厚的黑色血痂，舌、腭、颊、咽部均冇 大片出血糜烂面。发痛、刺激痛明显，严重影响进食水。根据病人此次发病病 情重、高热持续不退的特点，遂用氟美松、强地松大剂量冲击疗法，使高热得以 控制后，辅以输血，合理使用抗生素及其它对症治疗，为改善其免疫功能，肌注 转移因子，口内病损以0.02«必太含漱液含漱，并涂以我科自行配制的“溃疡 液”（内含：液体石腊、浓缩鱼肝油、糜蛋白酶、抗生索、麻醉剂等）起到抗炎、 止痛，促进愈合的作用。唇部病损先用“浓咲液”湿敷，除去血痂，再将“肤轻 松”和“红霉

7、素软膏”调和后涂布。此病人按屮医理论分型屈热毒炽盛型，故给 予中药以生大黄、口花蛇舌草、生牡蛎、熟附子为主方，辩证加减，行保留灌肠, 并辅以屮药口服治疗。因治疗措施合理，使病情及时得到控制，口腔病损明显得 到减轻，自发痛、刺激痛消失，治疗效果满意。住院40d后，好转出院。2结果以上8例患者通过上述口腔病变的局部治疗，病变均有明显好转，同时配合 全身用药，均好转出院。3讨论3.1本组收治的8例病人中，有1例因唇部和口内粘膜的损害首诊于口腔 科；有1例因面部皮肤的损害就诊于皮狀科。就诊于口腔科的病人，其病损主要 在下唇的唇红部，其临床特点如前述，这时就应和口腔扁平苔蘇相鉴别。扁平苔 蘇多见于颊粘膜

8、、移行皱襲，唇部损害一般为网状伴鳞屑，皮肤也较少出现弧形 围线。其次应与慢性唇炎相鉴别。慢性唇炎糜烂型一般唇部有肿胀，病变局限于 唇红，没有向皮肤扩展的趋势。此位病人根据其临床特点，我们初步诊断为慢性 盘状红斑狼疮。慢性盘状红斑狼疮与sle的鉴别主要为：前者主要以口腔粘膜和 皮肤损害为主，一般无内脏损害；后者以内脏损害为主，口腔表现一般不为主症。 因该患者在治疗过程中又出现其它器官的损害，遂修正诊断为sle而转于肾内 科。3.2本病的治疗以大剂量糖皮质激索、环磷酰胺等药物为主。由于激索长 期大量使用，同时会引起一系列副作用，特别应注意的是住院病人院内感染的可 能4。这就耍求我们合理用药，密切观

9、察病情变化，适时采用相应的治疗手段。3.3 sle是多脏器受累的自身免疫性疾病，肾脏受累后白蛋白、免疫球蛋 口的丢失，治疗过程中激素的应用以及口身巨噬细胞功能障碍，使其对各种感染 性疾病的易感性增加，除呼吸道、皮肤、泌尿系感染外，口腔粘膜的感染也是常 见的一种。口腔病变相对tsle引起的心、肾、脑损害来讲，虽然没有致命的危 险，但常影响患者的语言表达、吞咽、进食，给病人带来巨大痛苦，所以一经发 现应积极治疗。本组收治的8例病例小，口腔表现轻微者5人，重者为3人。 且i i腔表现的轻重与全身疾病的愈合亦有相关性，严重i i腔粘膜症状的出现通常 是全身情况恶化的征兆。因此，在注重系统治疗的同时，加强口腔局部处理更冇 力于疾病的整体调理，缩短病程。我们通过以上病例的观察认为，对sle患者的 口腔病变治疗采用以上方法是值得推广使用的。2007年2川刘春秀等：系统性红斑狼疮的口腔病损特点及治疗第1期2007 年2月河北北方学院学报（医学版）第1期【参考文献】1叶正芹，王慧娟,季晓辉.fas/fasl在系统性红斑狼疮小的作用j.医学综 述,2005,11（6）:484 48