浅谈胃及十二指肠溃疡的临床护理

1、浅谈胃及十二指肠溃疡的临床护理张冉（黑龙江省大庆龙南医院体检中心163000）【中图分类号1r472.9+1【文献标识码】b【文章编号11672-5085（2012 ）52-0286-02 【关键词】胃 十二指肠溃疡 临床护理胃及十二指肠溃疡是指发牛于胃及十二指肠的局限性圆形或椭圆形的 全层黏膜缺损。因溃疡的形成与胃酸蛋白酶的消化作用有关，故乂称为消化性 溃疡。多见于男性青壮年。大部分病人经内科治疗可以痊愈，仅少部分病人需要 外科治疗。1临床资料1.1 一般资料选取我院2010年1月至2012年8月收治106例胃及i 二指肠溃疡病人。 其中势性100例，女性6例，年龄在1666岁，病史最长36

2、年，最短2年，发 病时均在12小时内。106例患者均采用手术治疗，术后患者均痊愈出院。1.2临床表现餐后延迟痛（餐后34h）、饥饿痛或夜间痛，疼痛性质多为烧灼痛或钝 痛。1.3辅助检查血常规检查 部分病人红细胞计数和血细胞比容下降。x射线顿餐 检查 可见溃疡龛影，急性胃穿孔病人立位x射线检查，可见膈下游离气体影, 呈半月形。幽门梗阻者可见胃高度扩张，胃张力减低，24h仍有规剂存留。胃癌 所致幽门梗阻，可见胃窦部充盈缺损。纤维胃镜检查 可见病变部位，还可吸取病变组织检查，以鉴别出血原因。在 急性出血期间有的病人也可行纤维胃镜检查，以帮助诊断治疗。2护理2.1心理指导对因知识缺乏引起焦虑的患者，重

3、点满足其获取知识的心理需要，认真 解答患者提出的问题，列举成功病例鼓励患者坚持，必要时进行深呼吸放松训练。 并告知患者恐惧、紧张的心理长期得不到缓解，可直接影响机体免疫功能，加人 治疗难度。2.2饮食指导一般患者手术前可进高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食。进食应 少而精，选择营养价值高的食物，如牛奶，蛋，鱼等。辅以含维生素的水果，以 及易消化、无刺激的食物。维持少食多餐，主食以软饭、面类为好。怀疑胃、十 二指肠损伤、出血、溃疡、完全性幽门梗阻者，告知因病情需要必须禁食、禁水， 行胃肠减压，由静脉输入人体必需的营养和水分，不可随意进食。对糖尿病者告 知为预防手术并发症，手术前严格控制饮食，并

4、严密监测血糖的变化。术前一日 进流质饮食。2.3预防并发症和促进康复2.3.1观察和预防胃大部分切除术后并发症(1) 出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口痿、消化道梗阻、倾倒综 合征。(2) 吻合口溃疡：多数发生在术后2年内，为溃疡病症状重现，jzl失去 原有的节律性，极易发生消化道岀血、穿孔。(3) 残胃癌：胃大部切除术后5年以上，发生在残胃的原发癌。其发生 率约为2%,多发生在术后1525年，与胃内低酸、胆汁反流及肠道细菌逆流 入残胃引起萎缩性胃炎有关。病人有上腹疼痛不适、进食后饱胀、消瘦、贫血等 症状，胃镜及活检可确诊。2.3.2观察和预防迷走神经切除术后并发症 主要为胃潴留、胃小弯坏

5、死和穿孔、腹泻和吞咽困难。(1) 胃潴留：常见于迷走神经干切断术和选择性迷走神经切断术后，表 现为病人在拔除胃管后出现上腹不适、饱胀、呕吐含胆汁的胃内容物。x线做餐 检查见胃扩张、人量胃内容物潴留、无排空。此与迷走神经切断术后胃失去神经 支配，胃张力减退、蠕动消失有关。症状一般于术后1014d逐渐缓解，处理包 括禁食、持续胃肠减压、用温高渗盐水洗胃和静脉输液，也可遵医嘱给予新斯的 明肌内注射。(2) 胃小弯坏死穿孔：系高选择性迷走神经切断术后的严重并发症，主 要表现为突发上腹部剧烈疼痛和急性弥漫性腹膜炎症状，多与手术因素或胃小弯 因无黏膜下血管丛，而成为潜在易缺血区所致的局部缺血坏死和溃疡形成

6、有关。 一旦发现上述症状，护士须即刻完善各项术前准备，并做好病人的解释和安慰工 作，使其能配合急诊修补手术。(3) 腹泻：是迷走神经切断术后的常见并发症，发生率在5%40%。与 迷走神经切断术后肠道功能紊乱、肠吸收减少、胆汁酸分泌增加，以及刺激肠蠕 动的体液因子释放等有关。指导病人遵医嘱口服抑制肠蠕动的药物洛哌丁胺 (易蒙停)往往能有效抑制腹泻，若无效，可改用考来烯胺治疗；对频繁腹泻者 应做好饮食指导和肛门周围皮肤护理。(4) 吞咽困难：多见于迷走神经干切断术后，有些病人在术后早期下咽 固体食物吋有胸骨后疼痛。x线吞钦示食管下段狭窄、贲门痉挛。往往与手术所 致食管下段局部水肿、痉挛或神经损伤所

7、致食管弛缓障碍有关。护士应告知病人 该症状一般于术后12个月能自行缓解，不必过度焦虑和恐惧；对少数确实无 法缓解者可考虑行食管扩张治疗，以缓解症状。3讨论告之病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识，使之能更好地配合术后长 期治疗和自我护理。指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。劝 导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。吸烟、喝酒有损胃黏膜和健 康，劝告病人戒烟洒。与病人讨论并计划其治疗性饮食。胃大部切除术后1年内 胃容量受限，饮食宜少量多餐、营养丰富、定吋定量，少食盐腌和烟熏食品，避 免过冷、过烫、过辣及油煎、炸食物。教导药物的服用吋间、方式、剂量，说明 药物的不良反应。避免服用对胃黏膜有损害性的药物，如阿司匹林、眄i口朵美辛、 皮质类固醇等。定期门诊随访，若有不适及吋就诊。参考文献黄洁