妇产科品管圈qcc活动成果报告书修改

1、品管圈 (QCC)活动成果报告书圈徽品管圈名称 雨露圈改善主题：提高母乳喂养成功率 活动单位：荔湾区中医医院广雅院区妇产科 活动期间： 2016、1 2016、6、圈的介绍（一）圈的组成圈 名：雨露圈成立日期： 2016 年 6 月成员人数： 8 人平均年龄： 29 岁圈 长：彭思丽辅 导 员：王少红所属单位：荔湾区中医医院单位电话： 86473237圈 员：郭慧英、甘影珍、王若兰、詹少红、龚家梅、杨东燕、刘 雪香、主要工作：由 8名护士人员自愿组成 1个圈, 成立品管圈质量控制 , 确 立提高母乳喂养成功率为活动主题 , 对活动前母乳喂养成功率低的原 因进行统计分析并制定和落实整改措施。活动

2、期间： 2016 年 1 月至 2016 年 6 月（二）圈名意义：母乳是婴儿最理想的天然食物，母乳喂养是大 自然赋予的神圣权利，任何人不得侵权，母乳喂养帮助父母养 育一个聪明健康的孩子。（三）圈徽意义：1、绿色爱心突出母乳是最健康最营养2、露珠包裹着满满的母爱，也寓意母乳是绿色健之源3、用叶子来象征宝宝是祖国的希望， 寓意宝宝在母乳的喂养和 护士们的精心呵护下必将茁壮成长（四）圈活动特点：加强母乳喂养宣教，提高本科护士对母乳喂 养指导技巧，提高在院产妇母乳喂养的成功率，提高产妇及家 属满意度，达到爱婴医院的要求。二、主题选定（一 ） 选题过程：主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选

3、定提高母乳喂养成功率5443181降低产后乳房胀痛发生率5331.412.42降低新生儿脐 部感染发生率3135123降低顺产病人产后尿潴 留发生率1.4331.810.44评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共 8 人参与选题过程；票选分数： 5分最高、 3分普通、 1分最低，第一顺位 为本次活动主题。本期活动主题： （主题说明） 母乳是大自然赋予宝宝最好的食物，母乳喂养 有利宝宝和妈妈的身心健康（二 ） 名词定义： 母乳喂养是指用母亲的乳汁喂养婴儿的方式（三） 选题理由：1

4、. 对同仁而言： 提高护理质量，完善护理缺陷2. 对医院而言： 达到爱婴医院要求，提高满意度3. 对孕妇而言： 有利于母婴情感交流，预防产后出血，防止乳腺癌4. 对领导而言： 提高产科质量5. 对宝宝而言： 保护婴儿，提高免疫力，促进脑细胞和智力发育三、活动计划拟订月份周次 步骤16年 1 月16年 2 月16年3月16年 4 月16 年 5 月16年 6 月负 责 人品管 工具1 周2 周3 周4 周1 周2 周3 周4 周1 周2 周3 周4 周1 周2 周3 周4 周1 周2 周3 周4 周1 周2 周3 周4 周主题选定所有圈员头脑风暴法P计划拟订彭思丽P现况把握P郭慧英目标设定龚家梅

5、P解析刘雪香 杨东燕鱼骨图对策拟订王若兰甘影珍P对策实施 与检讨彭思丽 詹少红D效果确认C所有圈员柏拉图标准化A所有圈员检讨改进A所有圈员成果发表彭思丽表计划线 表实施线四、现况把握（一 ） 与主题相关的工作流程图（二）数据收集结果分析2016年 1、2 月份对 114名产妇进行母乳 喂养调查，母乳喂养成功 93 人，不成功21 人，成功率为2%序号原因分析例数百分比%累计百分比 %1护士宣教不到位942422产妇知识掌握不全838803乳汁分泌不足315904乳房条件差15100（二 ） 改善前柏拉图（四）结论 根据现状，我们将护士宣教不到位和产妇母乳喂养知识掌握不 全作为本次整改的重点。五

6、、目标设定（一） 目标值设定： 93.2%（单位 ） （二）设定理由目标值 =现况值 + 改善值=现况值 + ( 1-现况值)× 改善重点 × 圈能力 = 82% + ( 1 - 82%) × 80% × 50%= 82% + 11.2%= 93.2%六、解析七、对策拟订八、对策实施与检讨 （一）对策对策名称护士宣教到位主要因护理人员知识掌握不全，护士缺乏认真工作态度对策实施改善前：护理人员知识掌握不全，护士 缺乏认真工作态度，护士宣教不到位至 母乳喂养不成功 9 例，占 42%负责人：郭慧英、彭思丽实施时间：对策内容：1、将母乳喂养知识培训纳入新上岗培

7、 训内容2、进行理论和操作考核，人人过关。3、护士长每月不定时抽查提问。 4、 求护士认真工作，入院时即开始进行母 乳喂养知识宣教。2016-3-1对策处置：PDCA实施地点：妇产科1、宣教流程标准化对策效果确认：2、作为护理工作宣教内容1、护士宣教能力明显增强3、 况护士长或组长每天质控母乳喂养情2、宣教不到位由原来的 9 例下降待 1 例，锁占百分比从 42%下降到 14%负责人：杨东燕、詹少红 实施时间： 2016-3-1 实施地点：妇产科病区对策内容：1、产前向孕产妇宣教母乳喂养知识2、严格执行医院母婴同室常规标准巡 室规范。3、加大宣传力度，设计产科专用宣传 单4、产后即落实早接触、

8、早吸允、 24h 母婴同室、拒绝橡胶乳头对策处置：1、宣教流程标准化2、列为新进（含实学习生）教育培训 教育内容3、坚持做好出院母乳喂养随访。PDCA对策效果确认：对策效果确认：1、产妇普妇普遍能掌握母乳喂养知识和技八、对策实施与检讨 （二 ）对策对策名称产妇掌握正确母乳喂养技巧主要因产妇母乳喂养知识缺乏对策实施改善前： 产妇母乳喂养知识缺乏，缺乏信心，导 致病区产妇母乳喂养成功 82%巧，不足例数有原来 8 例下降到 3例九、效果确认（一 ）有形成果1. 改善前、后数据2016年3月 6月20日我科 205名产妇进行母乳喂养调查，母乳喂养成 功 198 人，不成功 7 人，其中护士宣教不足人

9、，产妇掌握母乳喂养知 识不全人，乳汁分泌不足人，乳房条件差人，母乳喂养成功率为 97%项目改善前改善后调查日期1、2 月份3-6月份资料来源母乳喂养调查表母乳喂养调查表调查总人数114205母乳喂养成功人数99198母乳喂养成功率87%97%2.改善后柏拉图2. 成果比较3. 目标达标率目标达标率 =（改善后改善前 ）/（ 目标值改善前 ） ×100% 达标率 = （ 97%-82%） / （ 93.2%-82%） × 100%= 134%（二）无形成果项目改善前改善后活动 成长总分平均总分平均QCC 手法658.17290.9团队精神617.6698.61脑力开发6487

10、49.21.2沟通协调648749.21.2活动信心567759.32.3责任荣誉627.8718.91.1注：由圈员 5 人评分，每项每人最高 10 分，最低 1 分，总分为 50分十、标准化标准化（×）类别：流程改善提升质量临床路径名称：母乳喂养标准作业流程编号：主办部门：广雅妇产科、目的：为提高产妇母乳喂养率，特别制作母乳喂养标准作业程序每日婴班的护士协助产妇手法催乳， 并评价产妇掌握喂养情况出院后转社区服务中心一周后电话回访母乳喂养完成母乳作业程序并评价效果二）内容：各班严格执行母乳喂养宣教，协助指导产妇母乳喂养技巧，加强巡视病房，做出母乳喂养评价。四、注意事项：1. 母亲在

11、孕期就应该建立自己喂养孩子的信心，并作好具体准备，如孕晚期每日用温开水擦洗乳头，向外轻拉几次，使乳头 皮肤坚实及防止乳头内陷，以利小儿吸吮。2. 乳母应注意营养、睡眠充足、心情愉快、生活有规律、不随便服药，每日应较平时增加能量7001000kcal和水分 1.5升。3. 母亲的乳头应经常保持清洁，防止乳头、乳房疾病的发生。4. 母乳量不足时，常有哺乳前乳房不胀，哺乳时小儿吞咽声少，哺乳后小儿睡眠短而不安，常哭闹，体重不增或增加缓慢。 需找出原因加以纠正5. 不应让婴儿口含乳头睡觉，不仅不卫生，且易引起窒息、呕吐，同时还会影响婴儿牙床的发育而致畸形。6. 因为各种原因需暂停哺乳时，应定时将乳汁挤

12、出，以免乳量减少。五、附则：（一）实施日期 2016-07-01二）修订依据修订次数： 2核郭慧英审王少红主彭思丽修订日期： 2016-6-25定办 人制定日期： 2016-6-21核一、检讨与改进（一）活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定发挥团队精神，由全科室护士 参与发掘问题，使护理质量得 到持续改进发掘新问题， 运用 QCC 手法提 升护理质量活动计划拟定全员行动，共同参与让全科人员了解现状和问题点，提高护理质量现况把握收集数据时与产妇合作愉快在改善的活动中，积累经验，完善相关知识目标设定圈员目标与院方一致团队需检视自我期望与能力，向更高的标准挑战解析藉由脑力激荡让大家发挥本能

13、 思维能力分析并找出问题圈员们应更具敏感度，分析并发现问题对策拟订圈员能从各方面秉持以服务病 人，促进病人舒适的角度研拟圈内成员沟太少对策实施与检讨通过讨论，实施相关方法，制定流程下次收集数据时，应该让品管圈以外成员一起参与效果确认母乳喂养达到爱婴医院要求检讨如何才能不再回到改善前 的状态，订定管理办法，确认 维持改善的落实标准化设定标准母乳喂养工作流程，加强宣教圈员们 可以提出更多标准化 的意见和建议圈会运作情形提高圈员间的沟通与组织能力继续保持圈员的积极性遗留问题虽有成效，但因个别护士仍缺乏全面、全程、专业、人性化的护理服务。今后应继续加以改善。（二）心得感想母乳是婴儿最理想的食品 , 母 乳喂养婴儿是最安全、最好的方法。促进母乳喂养已 是一项全球性活动 ,它的作用不仅限于促进母乳喂养 ,更重要的是有益于婴儿健康 , 有益 脑细胞和智力的发育，另外，母乳喂养有助于预防产后出血及子宫复原，有助于妈妈恢 复身体，所以母乳喂养过程也让妈妈们远离一些疾病的困惑。 取得成功母乳喂养除做好产前准备、 产后开展早吸吮、建立母婴同室、和随访工作之外 ,还必须加强乳母的心理 护理、乳房护理、及婴哺技巧的指导十二、下期活动主题选定（一）选题过程评价项目主题上级 政策重 要 性迫切性圈能力提 案 人得分选定提高母乳喂养成功率5443彭思丽18降低产后乳房胀痛发生率5331.4郭慧英12