妊娠期糖尿病的个案护理

1、个案护理姓名：刘芳弟 学校：滨州医学院 科室：产科 指导老师：黄娟妊娠期糖尿病的个案护理妊娠期糖尿病： 妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患 糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”； 另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减 退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（ GDM ）”。糖尿 病孕妇中 80%以上为 GDM ，糖尿病合并妊娠者不足 20%。GDM 发生率世界各 国报道为 1%14%，我国发生率为 1% 5%，近年有明显增高趋势。 GDM 患者 糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患 II 型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的 临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视。长海医院

2、产科于2014年 8月 27日收治一妊娠期糖尿病患者，现将护理体会做以下报告：【临床资料】患者濮清香，女， 28岁，已婚，因“停经 38+2 周，间断血压升高 2 月”门诊 拟“孕 38+2 周，G1P0，LOP,待产；妊娠期高血压；妊娠期糖尿病”收住我院。 2014年 8 月 27日 15:40因产检多次发现血压偏高，两次尿蛋白大于 0.30g孕, 22 周查 OGTT（+） 收住我科， 无宫缩，无阴道流血流液， 病房待产，给予三级护理， 产科糖尿病低盐低脂普食，左侧位，吸氧3日（ 30min次， 23Lmin）,测血压、脉搏 4日，测 CBG7日（三餐前半小时 +三餐后 2 小时+22:0

3、0），悬 挂跌倒坠床警示牌，着防滑鞋， 24 小时专人陪护。血压维持在120-1388096mmHg，餐后血糖在 4.58.3mmolL。2014年 8月 28日病情平稳， 胎心 胎动正常，无产兆，完善各项检查，监测血压和血糖的变化。2014年8月 29日 10:30拟行普贝生引产，产房密切观察宫缩及胎心情况，一级 护理，胎监 4 小时 1 次，测测 CBG4日（三餐后 2 小时+06:30）。19:00，宫缩 23min次，持续 40 秒，宫口开 1+cm,先露-3，胎膜未破，遵医嘱取出普贝生， 在产房待产。 2014年 8月 30日无宫缩，无阴道流血流液，胎监反应好，产房观 察，三级护理，

4、左侧卧位。 2014年 8月 31日 10:30，病房待产，给予催产素引 产，一级护理，注意观察腹痛情况及产程的进展。 18:00，遵医嘱停滴催产素。 19:00，遵医嘱产房观察，三级护理，左侧卧位。血糖为 5.1mmol L。2014年 9 月 1 日 9:55 因“妊娠期高血压；妊娠期糖尿病，珍贵儿”在持续硬膜外麻醉行 子宫下段剖宫产术， 19:53娩出一男活婴。 21:16 安返病房。给予一级护理，禁 食，去枕平卧 6 小时，留置尿管，抗炎对症处理治疗，注意生命体征、阴道出 血及子宫收缩的情况。 9 月 2 日，自由体位，流质，母乳喂养的健康指导，留 置尿管，尿淡黄。 9月 3日，二级护

5、理，半流，遵医嘱停尿管。 9月4日，腹部 伤口愈合良好，子宫底位于脐下三指，恶露量少，色红，于伤口拆线，II 甲愈合，遵医嘱于下午出院，给予出院健康指导。【护理】（一）术前护理1、心理支持：告知孕妇剖宫产术的目的，缓解其紧张的、焦虑的心理。2、母儿的监测：严密监测孕妇的血糖、进行胎心监护。3、术前常规准备： （1）做好备皮、药物过敏试验等准备； （2）术前禁用呼吸抑 制剂，以防发生新生儿窒息； （3）术日晨禁食水；（4）观察并记录胎心变化，做 好新生儿保暖和抢救工作，如氧气、急救药品等。4、健康教育：（1）饮食控制：少食多餐， 56 餐天。多进维生素食物，注意维生素、铁、钙的补充精品（2）指导

6、孕妇正确控制血糖， 提高自我监护和自我护理的能力。 与家属共同制定健康教育计划。血糖的正常水平如下表：时间血糖（ mmol L）血糖（mgdl）空腹3.3 5.660100餐后两小时4.46.780120夜间4.46.780120餐前两小时3.3 5.860105（3）合理的运动和休息：保证充足的睡眠。运动疗法是一种辅助治疗，它能促 进糖的氧化和利用， 使血糖下降。 指导孕妇进行积极的有氧运动， 可在医护人员 指导下选择运动方式和运动量，以不感到疲劳为宜。如散步、孕妇操等，时间为 1 次d，20-30mind，宜在餐后 12h 进行。（4）正确使用药物：胰岛素是妊 娠期间糖尿病孕妇唯一的治疗药

7、物。胰岛素是大分子蛋白，因此它不通过胎盘， 对母婴都安全。护理人员让孕妇及家属明白应用胰岛素的重要性并积极配合治 疗，使他们掌握注射胰岛素的相关因素和注意事项。 注射时要掌握剂量、 注射部 位等，注射后注意孕妇的反应， 观察有无头晕、 无力、饥饿、脉搏等低血糖反应， 若出现这种情况，应进食含糖食物，及时调整胰岛素用量。（二）术后护理（1）术后去枕平卧禁食 6 8小时，伤口处放置沙袋压迫 6小时止血。 24小 时后取半卧位，以利于恶露的排除。（2）密切观察病情。监测生命体征，每 1530 分钟床边巡视一次，观察阴道 流血的情况、腹部伤口渗血情况及子宫收缩情况。监测血糖，每 2 小时测血糖 一次，

8、平稳后可每天监测五点血糖，遵医嘱准确配置葡糖糖与胰岛素的比例，使血糖维持在 5.66.0mmolL。（3）留置尿管 48 小时，拔管后指导产妇自行排尿。（4）鼓励患者勤翻身并尽早下床活动。（5）根据肠道功能恢复状况，指导产妇进食。采取少量多餐制，保持良好的 营养状况，而又有效地控制血糖，所以应加强饮食的管理。（6）按医嘱补液及应用抗生素 23天，腹部切口 57 天拆除。（7）预防感染：产妇因糖、脂肪、蛋白质和水电解质等方面代谢紊乱，导致 机体的抵抗力下降，术后容易发生感染，切口愈合困难，手术、麻醉及术后不 适会进一步加重糖尿病，为保证产妇术后早日康复，按医嘱使用胰岛素控制血 糖，运用子宫收缩素

9、促进子宫收缩， 运用抗炎药物预防产后感染， 及时补液等。（8）新生儿的观察与护理：新生儿出生后应进行末梢血糖测定，提早喂奶， 动态监测血糖的变化，密切观察新生儿呼吸窘迫综合症的发生。三）产褥期的护理（1）严密观察产妇的体征及子宫恢复情况。（2）调整胰岛素的用量：胎盘娩出后抗胰岛素激素迅速下降，再加之产时产 后出血及体液丢失易发生低血糖，因此，每 4 小时侧生命体征 1次，注意产妇 有无低血糖。（3）鼓励产妇进行母乳喂养，利于建立亲子关系。（4）预防产褥期感染，做好口腔护理和会阴护理。（5）定期接受产科和内科的复查，尤其是 GDM 应重新确诊，每 3 年复查血糖 1次，以减少或推迟GDM 患者转

10、变成 2型糖尿病 。【出院小结】患者因“孕 38+2 周，G1P0，LOP,待产；妊娠期高血压；妊娠期糖尿病 ”待产 于 2014年 8月 27日门诊不行入院，于 9月 1日因“妊娠期高血压；妊娠期糖 尿病，珍贵儿”行剖宫术，术后给予消炎、促宫缩治疗，现患者腹部伤口愈合 良好，子宫底位于脐下三指，恶露量少，色红， 9月4日于伤口拆线， II甲愈 合，遵医嘱于 2014年 9月 4日下午出院，给予出院健康指导。出院指导】1、出院带药：鲜益母草胶囊3日口服产复康颗粒（无糖型）3日口服琥玻酸亚铁片3日口服2、康复指导：出院后母亲多吃蔬菜水果，保持大便通畅，母乳喂养者多喝 汤，保持泌乳，多注意休息，注意个人卫生，保持外阴清洁。恶露一般 持续 46 周。剖腹产者拆线后 7 天能正常洗澡，禁止