老年病人术后发生谵妄的预防与治疗

1、老年病人术后发生请妄的预防与治疗老年病人术后发生谑妄的预防与治疗【中图分类号1r722. 12【文献标识码】b【文章编号1004-4949 (2014) 08-0509-01 随着社会发张，人的寿命延长，接受重大 手术的高龄患者日益增加。老年患者术后谑妄的发生也明显增多。 请妄-概述请妄是综合医院中常见的一种脑器质性综合征。rti于其病情表现较重，具有一定的生命危险，所以应给予重视。谑妄在 夜间趋向于更严重，注意力不集中，语言不连贯，失眠，白天困倦思 睡，睡眠和醒觉周期不规则，精神运动性活动增加或减少，对知觉和 梦境难于鉴别。谑妄经常发生于老年人，它可由术后，药物或酒精戒 断，慢性肾、肝、肺或

2、心脏衰竭，感觉或睡眠缺失，不能活动，或发 热所引起。而在icu病房的老年病人发病率很高。一临床表现老年人手术后请妄通常在术后5 d内发生，按发生时间将手术后i詹 妄分为两种，一是手术后当日发生，可能与麻醉状态尚未清醒有关; 另一是术后15 d内发生1,我们主要探讨后者。手术后谑妄 可分为两种亚型：兴奋、反应警觉的活动过度型(hyperactive)和 嗜睡、反应降低的活动减退型(hypoactive),后者发生率约占一半， 但却常被忽视，实际上后者的认知能力受损更重、住院时间更长。 二致病因索 1术前紧张患者紧张恐惧心理是引发术后谑妄的 重耍因素。徐恩美等4的调查显示，患者术前非常紧张，忧虑过

3、度， 造成晚间失眠。因此，患者术前处丁心理应激状态。任艳萍等5报 道，内向性格、生活事件量表评分与谑妄发生密切相关，性格内向者 一般对患病心理压力大，容易产生急性应激反应。2感染 老年人躯体疾病较多，免疫力下降，导致感染从而诱发谑妄2。临床上 以无症状呼吸道、泌尿道感染多见。周秋英6报 道4例患者术前因 前列腺增生尿潴留导致尿频、尿急、尿痛等感染症状，导致术后出现 请妄。 3代谢障碍 血浆蛋白降低及肌酹、尿索氮增高是请妄的 危险因索3,这些毒索可损害脑细胞的新陈代谢功能，致使脑细胞 交换信息的功能受损。而水电解质紊乱、低氧血症使脑血流量降低,葡萄糖代谢功能降低使脑组织对缺氧敏感性增高导致谑妄。

4、4疼痛疼痛是机体对具有伤害性刺激的反应，持续疼痛可引起焦虑、 紧张、恐惧等情绪反应，引起生理功能紊乱，最明显、最直接影响到 睡眠的吋间和质量6。术后疼痛是谑妄发生的危险因素z-o5手术创伤由于手术创伤引起失血、体液丢失，患者的生理内环境被 破坏，术后机体处于应激状态。徐恩美等8认为脊柱和关节的大手 术、创伤大、时间长、出血多，引流中还有体液丢失。由于老年患者 自我调节功能减退，不能及时调节内环境的稳定，可出现异常应激反 应，导致谄妄发生。6术后的特殊体位 手术后患者体位需要暂吋固定，如競关节置换后皮牵引，颈椎术后颈托i古i定，有时术后伤口 局部软组织紧张及痉挛致疼痛均使患者感到不适，加之身体监

5、测仪器 及输氧管、输液管、导尿管等的影响，患者夜间容易产生幻觉，导致 谯妄发生。三预防和治疗预防手术后谯妄需要内科、外科、麻醉科的医护人员的共同努力。1.心理干预 对择期手术的患者,护理人员应热情周到，向患者介绍治疗过程及术后可能发生的并发症、 成功病例以及注意事项，使患者保持最佳心理状态。同时，教会患者 自我催眠术，说明良好睡眠对疾病康复的重要性7。另外，认真细 致地做好术前准备，制订术后护理计划。术前对患者全身情况好充分 评估，提高患者对手术的耐受力。2术式和麻醉方式的选择老年患者全身情况较差，重要器官代偿机能低下，手术的耐受性差，要 选择有效而简单的术式，尽可能减少手术创伤和术中出血，缩

6、短手术 吋间。麻醉方式应尽可能简单，镇痛效果要完全。由于老年人对药物 反应敏感，而且代谢或肾功能异常也使药物的半衰期延长，所以麻醉 用药要慎重。术中使用脉搏血氧饱和度监控有利于发现和治疗低氧血 症。尽量不用或少用中枢性抗胆碱能药物（如阿托品、东萇若碱和氟 安定）。有研究表明，用外周性胆碱能拮抗剂如葡萄糖毗咯）代替阿 托品能够有效地减少术后谑妄的发生率。3.术后严密观察患者的生命体征和精神状态的变化，护士应守护在病人身旁，加强护理， 防止坠床，保持病房安静，减少周围环境对患者的刺激，寻求家属配 合9。术后患者生命体征稳定后，尽可能从icu移回病房，在icu 患者见不到亲人的孤独会使患者出现烦躁或

7、抑郁，容易发生谑妄。回病房后见到亲人以及和亲人的交谈会明显减少谄妄的发生。4.麻醉恢复期尽量减少不良刺激 使清醒平顺。加强术后疼痛治疗，保 证患者充分睡眠。重视术后患者心理护理，保持患者术后恢复期心理 稳定。加强术后监测和治疗，避免术后并发症出现。注意改善病室环 境，营造安静舒适氛围。5.纱物治疗对出现请妄症状的患者进行药物治疗是必要的，目的是镇静、控制精神状态、改善睡眠。但所 用药物的剂量应小于功能性精神障碍患者所用剂量，避免使用长效镇 静剂和可能导致谯妄加重的药物，并应尽量避免复杂用药。6.出院后护理：levkoff等报道出院时仅有5%请妄患者痊愈，80%患者 的注意力和定向力障碍残留6个月以上，一小部分患者从此会逐渐 丧失生活自理能力，因此出院后护理也是完整治疗的一部分，其重点 是减少危险因素，消除残余的功能损害。参考文献 1李娜，许秀峰。老年患者术后请妄的研究进展航空航天医药2008, 12o2王晓滨，黄公怡，李维斌老年患者手术后请妄的预防和治j屮华老年医学杂志.3卢世臣，张晓艳老年性澹妄病人的护理j 山东精神医学，2001, 144徐恩美，唐文巧，怀向荣，等老年骨折患者术后请妄的原因分析及护理j现代预防医 学，5任艳萍，蔡焯基，马辛，等老年性请妄临床特征及和关因素分析j中国神经精神疾病杂张永乐，窦东梅